新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

◎周忠文

新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

◎周忠文

面對市場中更加激烈的競爭，縣級公立醫(yī)院要不斷加強自己的管理水平。經(jīng)濟管理作為縣級公立醫(yī)院管理中的一個重要方面，對縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高產(chǎn)生重要的作用。新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院必須不斷更新經(jīng)濟管理理念、強化縣級公立醫(yī)院的預(yù)算管理、全面推行成本核算、提高經(jīng)濟管理人才素質(zhì)、不斷強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)、加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設(shè),從而促進縣級公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

在當前醫(yī)療保障經(jīng)費嚴重不足的情況下，縣級公立醫(yī)院如何加強經(jīng)濟管理，積極適應(yīng)新醫(yī)改政策的變化，把握新醫(yī)改的形勢，進一步促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高自身競爭能力，是當前縣級公立醫(yī)院所面臨的迫切問題。本文就縣級公立醫(yī)院近年來的經(jīng)濟管理現(xiàn)狀、存在的問題、改革對策等方面情況予以分析闡釋，旨在探討新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效方法，以促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的概念及意義

縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的概念。縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理作為醫(yī)院日常一個十分重要的管理環(huán)節(jié),通常指的是在醫(yī)院運行的過程中，按照經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，運用先進的經(jīng)濟手段對醫(yī)院的正常運行進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督的活動。通過醫(yī)院的經(jīng)濟管理，強化醫(yī)院運行過程中的經(jīng)濟核算，能夠最大限度的提高醫(yī)院運行的經(jīng)濟效益，滿足醫(yī)院不斷增長的醫(yī)療需要，保證醫(yī)院的正常運行。

加強縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要意義。首先，是適應(yīng)國家醫(yī)療體制改革的發(fā)展。近幾年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)療設(shè)施的投入逐漸變少，超標準費用得不到有效補償。在這種情況之下，如果縣級公立醫(yī)院想進一步發(fā)展，必須不斷降低縣級公立醫(yī)院成本，增加縣級公立醫(yī)院的收入。所以，采取積極措施，制定合理有效的縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方案，加強縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理能夠不斷適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療體制改革步伐。

其次，是降低縣級公立醫(yī)院運行成本的需要。目前，絕大多數(shù)縣級公立醫(yī)院仍然存在著“等、靠、要”的傳統(tǒng)思維。在這種落后思想的影響之下，縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟管理工作者的市場經(jīng)濟意識普遍不高，對于降低縣級公立醫(yī)院運行成本的重要作用沒有正確認識。甚至還有部分工作人員錯誤的認為，縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作只是一種會計手段，是醫(yī)院財務(wù)管理部門的份內(nèi)之事，和縣級公立醫(yī)院其他職能部門以及臨床科室沒有直接關(guān)系。所以，導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院對成本核算和控制工作的重視程度不高，缺乏有效的教育和培訓(xùn)機制，醫(yī)院把追求擴大業(yè)務(wù)量作為自身的工作重點，對成本管理工作重視不夠，對內(nèi)部成本核算及控制工作抓得不夠，忽略了對財務(wù)人員的再教育和教訓(xùn)，從而使財務(wù)人員不能及時得到知識的更新，影響了醫(yī)院成本控制工作的科學(xué)化和規(guī)范化。要使縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化，就必須降低縣級公立醫(yī)院運行成本，從而減輕縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。

最后，是適應(yīng)醫(yī)院之間市場競爭日益激烈的需要。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不數(shù)深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場逐步向外資資本和民間資本開放，使得越來越多的民營醫(yī)院進入我國醫(yī)療衛(wèi)生市場，進而導(dǎo)致我國醫(yī)療市場競爭程度不斷提高，縣級公立醫(yī)院生存和發(fā)展的外部環(huán)境已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，因此縣級公立醫(yī)院必須主動適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求，主動更新醫(yī)院經(jīng)濟管理理念，更好的適應(yīng)市場經(jīng)濟這只無形之手的要求。

縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀及存在的問題

在醫(yī)院的運營過程中，很多縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將管理的重點放在對醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的提高上，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理沒有足夠的重視，雖然現(xiàn)在的院長也在開始注重經(jīng)濟業(yè)務(wù)指標了，但在落實上卻存在一些偏差。

縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員綜合素質(zhì)不高，目前由于各種主客觀因素導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院負責經(jīng)濟管理工作的人員沒有受到醫(yī)院足夠的重視，在人才引進、工資待遇以及進修培訓(xùn)方面普通存在不足。另外，由于我國縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)基本上是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，普遍沒有經(jīng)過系統(tǒng)的經(jīng)濟管理知識專業(yè)培訓(xùn)，再加上自身對醫(yī)院經(jīng)濟管理工作沒有足夠重視，從而不能運用先進的經(jīng)濟管理方法來開展縣級公立醫(yī)院日常經(jīng)濟管理。

新醫(yī)改政策下提高縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的有效對策

不斷更新縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理理念。伴隨著我國社會主義市場經(jīng)濟以及新醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，更新傳統(tǒng)觀念已經(jīng)成為新醫(yī)改政策下提高縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的重要前提條件之一。首先，必須不斷更新縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)濟管理觀念，從自身醫(yī)院實際情況出發(fā)給合國家醫(yī)療改革方案制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展策略。其次，縣級公立醫(yī)院必須樹立全局意識和質(zhì)量觀念，全方位樹造縣級公立醫(yī)院的良好形象和服務(wù)質(zhì)量，從而更好的促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，必須在經(jīng)濟管理工作中樹立經(jīng)濟效益觀念，并且堅持真正按經(jīng)濟規(guī)律辦事，從而才得以生存并發(fā)展。

不斷強化縣級公立醫(yī)院的預(yù)算管理。“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。預(yù)算管理作為縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要方式之一，編制預(yù)算的過程實質(zhì)上而言是縣級公立醫(yī)院不斷配置和使用自身資源的優(yōu)化過程。縣級公立醫(yī)院利用預(yù)算管理可以不斷提高醫(yī)院各個部門的成本控制意識，進而將其深入到縣級公立醫(yī)院的每一個經(jīng)濟管理事項之中。縣級公立醫(yī)院開展數(shù)據(jù)準確且規(guī)范流程的預(yù)算管理，有利于提高縣級公立醫(yī)院各種經(jīng)費的使用效益，從而優(yōu)化縣級公立醫(yī)院運行效益。

在縣級公立醫(yī)院全面推行成本核算。在縣級公立醫(yī)院全面推行成本核算可以進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理部門的積極作用，進而提高縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。應(yīng)建立健全縣級公立醫(yī)院院、科室兩級成本核算體系，從而為縣級公立醫(yī)院財務(wù)管理部門提供單位成本變動的趨勢，進而尋找到合理降低成本的有效途徑。

提高縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人才素質(zhì)。優(yōu)秀的經(jīng)濟管理人才是縣級公立醫(yī)院事業(yè)能否成功的重要基礎(chǔ)，由于各種主客觀因素使得當前我國縣級公立醫(yī)院缺少既懂經(jīng)濟管理又懂財務(wù)的優(yōu)秀人才，新形勢下縣級公立醫(yī)院應(yīng)重視經(jīng)濟管理人才隊伍建設(shè)，在引進優(yōu)秀人才的應(yīng)該制定出嚴格的招聘考核制度，并且要更具針對性，從而招聘符合縣級公立醫(yī)院實際發(fā)展需要的既懂財務(wù)又擅長經(jīng)濟管理的人員。與此同時，縣級公立醫(yī)院還應(yīng)該定期對醫(yī)院經(jīng)濟管理人員開展培訓(xùn)，組織其前往其他醫(yī)院學(xué)習先進經(jīng)濟管理經(jīng)驗，不斷提高自身綜合素質(zhì)，以便更好的提高縣級公立醫(yī)院的市場競爭力。

不斷強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。及時、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是縣級公立醫(yī)院得以生存和發(fā)展的最基本要求，只有向廣大患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才可以吸引到更多的患者前來醫(yī)院就診，進而提高縣級公立醫(yī)院的收入。因此，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該樹立強烈的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量意識，不斷深化改革將“以病人為中心”真正落實到縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過程。

縣級公立醫(yī)院應(yīng)不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)。目前，大多數(shù)縣級公立醫(yī)院都承擔著本縣社會基本醫(yī)療服務(wù)保障的重任，但由于國家相應(yīng)的醫(yī)療補償機制尚未完善，因此縣級公立醫(yī)院不能一直“等、靠、要”，而是應(yīng)該在做好基本醫(yī)療服務(wù)保障的同時，利用自身優(yōu)勢開展特色醫(yī)療服務(wù)，從而獲得更多的特色效益以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

應(yīng)重視并加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理

在縣級公立醫(yī)院的日常醫(yī)療運行中，醫(yī)療藥品在醫(yī)院成本中占有非常巨大的比例，如果縣級公立醫(yī)院將大量的資金投入到藥品和設(shè)備采購中去的話，必然會導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難的問題，進而影響到縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理。因此，在新形勢下縣級公立醫(yī)院必須加強醫(yī)療藥品管理，對于醫(yī)院藥品的總數(shù)量進行科學(xué)統(tǒng)計，盡量發(fā)生浪費問題。在縣級公立醫(yī)院藥品保管中，應(yīng)該根據(jù)縣級公立醫(yī)院的實際使用情況采購適量的藥品，不能采購太多從而盡量避免醫(yī)院資金被不合理占用。與此同時，對于縣級公立醫(yī)院的藥品采購還應(yīng)該規(guī)范藥品進貨渠道，從而在保證采購藥品質(zhì)量的前提下，可以更好的降低縣級公立醫(yī)院的采購成本。

縣級公立醫(yī)院應(yīng)加快醫(yī)院信息化建設(shè)

縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化建設(shè)作為新形勢下提高縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的關(guān)鍵手段，同時也是縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理模式從粗放管理向科學(xué)管理過渡的必然要求。目前，由于各種因素導(dǎo)致我們大多數(shù)縣級公立醫(yī)院沒有先進的經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)平臺，使得縣級公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理信息數(shù)據(jù)難以實時共享。因此，縣級公立醫(yī)院應(yīng)該投入相應(yīng)的資金建立縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化系統(tǒng)，利用先進的經(jīng)濟管理工具提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，從而不斷降低醫(yī)院的人力資源、后勤管理以及行政管理成本,最終提高縣級公立醫(yī)院的盈利能力。

綜上所述，新醫(yī)改政策背景下縣級公立醫(yī)院必須不斷更新經(jīng)濟管理理念、強化縣級公立醫(yī)院的預(yù)算管理、全面推行成本核算、提高經(jīng)濟管理人才素質(zhì)、強化縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、不斷拓展特色醫(yī)療服務(wù)、加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療藥品管理、加快醫(yī)院信息化建設(shè),從而促進縣級公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

(作者單位：貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)