異常凝血酶原聯合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價值分析

張偉，李佳音

1.新疆阿克蘇地區維吾爾醫院檢驗科，新疆阿克蘇　843000；2.新疆阿克蘇地區中醫醫院檢驗科，新疆阿克蘇　843000

異常凝血酶原聯合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價值分析

張偉1，李佳音2

1.新疆阿克蘇地區維吾爾醫院檢驗科，新疆阿克蘇843000；2.新疆阿克蘇地區中醫醫院檢驗科，新疆阿克蘇843000

目的 探討異常凝血酶原聯合唾液酸在慢性腎功能不全患者診斷中的價值。方法 選擇2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者68例，分別進行異常凝血酶原與唾液酸檢測，計算異常凝血酶原、唾液酸單獨與聯合檢測對診斷慢性腎功能不全的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。結果 患者異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，均高于正常參考范圍（P＜0.05），聯合檢測敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽性預測值（95.1%）及陰性預測值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨測定（P＜0.05）。結論 異常凝血酶原和唾液酸聯合檢測，可顯著提高慢性腎功能不全的診斷效率。

異常凝血酶原；唾液酸；慢性腎功能不全

唾液酸是一種神經氨酸衍生物，其作為構成細胞膜糖蛋白與糖脂的最重要部分而被人們所認識。在人體內其主要以N-乙酰神經氨酸形式存在，在酸性條件下，其將水解并游離出N-乙酰神經氨酸單體，即唾液酸［1-2］。異常凝血酶原，又稱Vit K缺乏相關性誘導蛋白，其主要在機體凝血酶原前體合成與分泌異常情況下，出現凝血酶原前體的羧化障礙而產生，其已被廣泛應用于肝細胞癌的檢測［3-4］。以上兩者聯合應用，在慢性腎功能不全患者的應用價值，目前臨床較少報道，該研究則主要探討2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者中異常凝血酶原和唾液酸表達情況及臨床意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月—2015年9月該院收治的慢性腎功能不全患者68例，所有患者均符合美國KIOQI診斷標準，其中男38例，女30例，年齡60～85歲，平均（73.2±2.1）歲，慢性腎功能不全病程1～11年，平均（5.1±0.3）年，發病原因：慢性腎小球腎炎者31例，腎病綜合征者10例，高血壓腎病者12例，糖尿病腎病15例。

1.2標本收集

所有入組者在抽取標本時均排除溶血、脂血、黃疸以及標本污染等情況，留取患者晨起肘靜脈血5 mL，保存于2～8℃冰箱內，確保各標本均在離體后7 d內得到測定。

1.3檢測儀器及方法

其中放射免疫測定使用SN-6958型全自動放射免疫計數器，化學發光免疫測定使用Cobase 601型化學發光免疫多功能檢測儀，其中異常凝血酶原測定使用酶聯免疫（ELISA）法進行，分別使用空白濃度、1.56 μg/L濃度、3.12 μg/L濃度、6.25 μg/L濃度、12.5 μg/L濃度及25 μg/L濃度進行標定，并使用酶標儀于450 nm波長下行比色測定。血清唾液酸測定使用Hitachi 7600-210型全自動生化儀進行，并使用NANA-ALD比色法結合配套試劑盒（酶法）進行。以上所有檢測均使用相關配套儀器，并由具有5年以上臨床檢驗工作的檢驗科專職醫師進行，正常參考范圍：異常凝血酶原為（20.5±1.1）mAU/mL，唾液酸為（57.5±12.5）mg/dL。

1.4觀察指標

統計所有入組者異常凝血酶原和唾液酸水平，并計算異常凝血酶原、唾液酸單獨與聯合檢測對診斷慢性腎功能不全的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值。

1.5統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1慢性腎功能不全患者表達情況分析

患者異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05）。

表1　慢性腎功能不全患者表達情況分析（±s）

表1　慢性腎功能不全患者表達情況分析（±s）

異常凝血酶原（mAU/mL）唾液酸（mg/dL）慢性腎功能不全者正常參考范圍t P 23.5±2.1 20.5±1.1 8.004 0.000 86.5±2.9 57.5+12.5 14.293 0.000

2.2慢性腎功能不全患者異常凝血酶原和唾液酸檢測情況比較

聯合檢測敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽性預測值（95.1%）及陰性預測值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨測定（P＜0.05）。

表2　慢性腎功能不全患者異常凝血酶原和唾液酸檢測情況比較（%）

3　討論

以往研究已經證實，異常凝血酶原是由肝臟合成的一種凝血酶原相關蛋白，主要因凝血酶原前體發生完全羧化而產生，其在肝癌患者體內顯著升高。該研究發現其在慢性腎功能不全患者亦出現顯著增加，其中異常凝血酶原為（23.5±2.1）mAU/mL，顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），而王羚酈等［5］研究證實其異常凝血酶原為（21.2±0.8）mAU/mL，兩組結果相似。究其原因可能是慢性腎功能不全患者體內維生素K水平顯著降低，尤其是需要長期血液透析治療者［6］，容易出現血管內皮損傷以及血管鈣化，隨著慢性腎功能不全病程的延長，患者腎小球濾過率降低，體內維生素K缺乏更為明顯，進而導致異常凝血酶原水平升高［7］。

唾液酸作為細胞膜與可溶性蛋白重要組成部分，在維護細胞正常功能中發揮重要價值［8］。臨床上對唾液酸水平監測能有效的反映細胞結構與功能的變化［9］。尤其在組織發生無菌性炎癥、異物損傷以及細胞代謝異常時，其水平的升高與疾病的嚴重程度存在一定相關性。該組針對唾液酸研究發現，慢性腎功能不全患者唾液酸為（86.5±2.9）mg/dL，顯著高于正常參考范圍，濮玨彪等［9］研究證實，其唾液酸為（79.5±2.1）mg/dL，同樣顯著高于正常參考范圍（P＜0.05），兩者結果相似，均證實慢性腎功能不全患者唾液酸水平明顯升高，究其原因可能與慢性腎功能不全患者隨著病程的延長，其出現腎臟損害以及腎小球毛細血管內皮損傷加劇，大量的腎小管出現纖維樣變甚至壞死，進而機體釋放大量的唾液酸。

針對單純與聯合使用異常凝血酶原和唾液酸，對慢性腎功能不全患者疾病診斷研究發現，聯合檢測敏感性（87.3%）、特異性（98.3%）、陽性預測值（95.1%）及陰性預測值（79.8%）均高于異常凝血酶原和唾液酸單獨測定，以上結果與公帥等［10］證實的測敏感性接近90%，特異性超過98%相符。進一步證實異常凝血酶原和唾液酸聯合檢測，可顯著提高慢性腎功能不全的診斷效率。

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［5］王羚酈，吳國洪，邱子博，等.九種燕窩中唾液酸含量的紫外可見分光光度法測定［J］.時珍國醫國藥，2013，24（11）：2571-2573.

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［9］濮玨彪，王學鋒，彭奕冰.血清異常凝血酶原檢測在原發性肝癌臨床診斷中的應用［J］.檢驗醫學，2014，29（3）：270-273.

［10］公帥，孫桂榮，劉明軍，等.異常凝血酶原和唾液酸在慢性腎功能不全患者血清中的表達及臨床意義［J］.國際檢驗醫學雜志，2016，37（7）：900-903.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結果的創新之處及從中導出的結論，包括理論意義、實際應用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示等。如果不能導出結論，也可通過討論，提出建議、設想、改進意見或待解決的問題等。

2.應將本研究結果與其他有關的研究相比較，并將本研究結論與目的聯系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結果部分詳述過的數據或資料。不應列入圖或表。

The Diagnosis value of Abnormal Thrombin Original Combined with Sialic acid for Chronic Renal Insufficiency

ZHANG Wei1，LI Jia-yin2
1.Department of Laboratory of Akesu Uygur Hospital in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China；2.Department of Laboratory of Traditional Chinese Medicine Hospital of Akesu in Xinjiang，Akesu，Xinjiang，843000 China

Objective To investigate the diagnosis value of abnormal thrombin original combined with sialic acid for chronic renal insufficiency.Methods 68 cases with chronic renal insufficiency from August 2013 to September 2015 in our hospital were detceted with abnormal prothrombin and sialic acid，then calculated abnormal prothrombin，sialic acid alone and sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value with chronic renal insufficiency were compared.Results The abnormal prothrombin was（23.5±2.1）mAU/mI，and sialic acid levels was（86.5±2.9）mg/dL，they were higher than normal reference range（P＜0.05），the sensitivity（87.3%），specificity（98.3%），positive predictive value（95.1%）and negative predictive value（79.8%）of combined detection were higher than abnormal prothrombin and sialic acid determination alone.Conclusion The abnormal prothrombin and sialic acid detection can improve the efficiency of diagnosis with chronic renal insufficiency.

Abnormal Prothrombin；Sialic Acid；Chronic Renal Insufficiency

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0014-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.014

張偉（1974.9-），男，河南平玉人，本科，主管檢驗技師，研究方向：檢驗免疫。

（2016-07-15）