妊娠期高血壓疾病定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育對母嬰預(yù)后的影響

李淑娟，王林

山東省即墨市人民醫(yī)院門診部，山東即墨　266200

妊娠期高血壓疾病定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育對母嬰預(yù)后的影響

李淑娟，王林

山東省即墨市人民醫(yī)院門診部，山東即墨266200

目的 探討妊娠期高血壓疾病定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育對母嬰預(yù)后的影響。方法 選擇2014年1月— 2015年6月將在該院建立孕產(chǎn)婦健康檔案、并于該院住院分娩的126例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦納入研究對象，采用隨機(jī)分為觀察組和對照組各63例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在定期產(chǎn)檢過程中實施針對性的健康教育干預(yù)。比較兩組孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為、剖宮產(chǎn)率及不良母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦在適量運動、合理飲食、定期產(chǎn)檢及配合藥物治療方面的依從性分別為96.83%、92.06%、98.41%、84.13%、31.75%，均明顯高于對照組的85.71%、79.37%、87.30%、66.67%、55.56%（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率、以及產(chǎn)婦子癇、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率分別為61.67%、3.33%、9.17%、14.17%，明顯低于對照組的74.49%、10.2%、18.37%、26.53%（P＜0.05）。結(jié)論 定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育能提高妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰預(yù)后。

妊娠期高血壓疾病；定期產(chǎn)檢；健康教育；母嬰預(yù)后

妊娠期高血壓疾病又稱妊娠高血壓綜合征，是妊娠期常見的并發(fā)癥，好發(fā)于40歲以上高齡產(chǎn)婦［1］，多于妊娠 20周后發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫［2］，因全身細(xì)小動脈痙攣性收縮，重要臟器血循環(huán)障礙，孕產(chǎn)婦可發(fā)生抽搐、昏迷、腦水腫甚至子癇；胎盤循環(huán)障礙又可影響胎兒血氧供應(yīng)，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］，嚴(yán)重危及母兒生命安全，因此加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)非常必要。該文采取隨機(jī)對照研究的方法，選擇2014年1月—2015年6月期間在該院建檔直至分娩的63例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦作為研究對象，并與同時期63例常規(guī)產(chǎn)檢的同病種患者作對照研究，旨在探討定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育對母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月期間在該院建立孕產(chǎn)婦健康檔案、并于該院住院分娩的126例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦納入研究對象，入選孕婦均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例，觀察組年齡25～33歲，平均（28.52±2.78）歲；孕次1～3次，平均平均（1.81±0.37）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.59±0.47）次；其中輕度32例、中度19例、重度12例。對照組年齡25～32歲，平均（28.43±2.76）歲；孕次1～3次，平均平均（1.82±0.36）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.57±0.48）次；其中輕度31例、中度20例、重度12例。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、妊高征程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)前檢查，包括測量骨盆徑線、B超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況、測量血壓等，并加強(qiáng)孕期營養(yǎng)、保健方面的健康指導(dǎo)和教育。觀察組采用定期產(chǎn)檢與健康教育相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。

1.2.1定期產(chǎn)前檢查一旦確診為妊娠期高血壓，則強(qiáng)調(diào)血壓和胎兒監(jiān)測的重要性，囑孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。妊娠中期孕婦每月產(chǎn)前檢查一次，妊娠晚期每2周檢查1次，如血壓超過140/90 mmHg，孕婦有明顯的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，則應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，縮短產(chǎn)檢時間，改為每周產(chǎn)檢1次，必要時給予相應(yīng)的藥物干預(yù)。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，鎂離子治療濃度為2～3 mmol/L，超過3～3.5 mmol/L時將出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，如鎂離子濃度＞5 mmol/L，則可引起呼吸抑制，鎂離子濃度＞6 mmol/L則可致心跳驟停。因此，硫酸鎂靜脈滴注治療過程應(yīng)控制滴速，1～2 g/h為宜，并加強(qiáng)巡視，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。

1.2.2健康教育利用定期產(chǎn)檢的時機(jī)向患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過發(fā)放健康手冊、醫(yī)患面對面交流等方式講解妊高征發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸及對母嬰預(yù)后的影響。指導(dǎo)孕婦合理飲食，在保證營養(yǎng)的前提下，適當(dāng)限制高熱量食物的攝入；說明運動對降低血壓的重要性，適量運動也有利于陰道自然分娩，鼓勵孕婦避免久坐，多進(jìn)行散步、慢走等有氧運動。反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢和血壓監(jiān)測對妊高癥患者的必要性，囑孕婦加強(qiáng)頭痛、頭暈等高血壓癥狀的觀察，注意自我監(jiān)測胎動變化，有條件者每周監(jiān)測1次血壓，當(dāng)血壓波動劇烈、或高血壓癥狀明顯者，需收住院觀察，并向患者說明所用藥物不會影響胎兒的健康。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，說明緊張、焦慮、抑郁情緒可加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于血壓的控制，并教會患者通過移情法來緩解負(fù)性情緒，保持情緒穩(wěn)定，保證健康妊娠及分娩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦適量運動、合理飲食、定期產(chǎn)檢及配合藥物治療方面的遵醫(yī)行為依從性，比較剖宮產(chǎn)率及母嬰預(yù)后（包括子癇發(fā)生率、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率）。

1.4統(tǒng)計方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，遵醫(yī)行為等計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為及剖宮產(chǎn)率比較

觀察組孕產(chǎn)婦在適量運動、合理飲食、定期產(chǎn)檢及配合藥物治療方面的依從性均明顯高于對照組（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率31.75%明顯低于對照組55.56%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦遵醫(yī)行為及剖宮產(chǎn)率比較［n（%）］

2.2兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦子癇、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等總發(fā)生率4.76%明顯低于對照組17.46%（P＜0.05），見表2。

表2　兩組母嬰結(jié)局比較［n（%）］

3　討論

妊娠期高血壓疾病患者全身微血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，心腦腎等重要臟器缺血，可引起中風(fēng)、蛋白尿等腎功能損害等表現(xiàn)，血中兒茶酚胺分泌增加，可引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率；另外血壓升高，使胎盤血液供應(yīng)障礙，胎兒得不到充足的血氧供應(yīng)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫及新生兒窒息，增加母嬰的不良妊娠結(jié)局。因此，對妊娠期高血壓疾病必須加強(qiáng)產(chǎn)前保健，防范各種高危因素，以改善母嬰預(yù)后［5-6］。

妊娠是一個漫長的過程，產(chǎn)前檢查可以發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，并及時進(jìn)行針對性的干預(yù)。對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行定期產(chǎn)檢，既可以了解胎兒發(fā)育情況，還可以及時發(fā)現(xiàn)、治療高血壓所引起的一系列并發(fā)癥，避免不良妊娠結(jié)局［7］。加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者的健康教育，能提高患者及家屬疾病疾病認(rèn)知水平［8］，自愿采取有利于血壓控制和胎兒健康發(fā)育的良好行為和生活方式，避免缺乏運動、大量攝入高熱量食物和焦慮、抑郁情緒加劇血壓波動，從而有利于血壓控制；在定期產(chǎn)檢中將健康教育持續(xù)至圍生期全程，發(fā)現(xiàn)問題隨時進(jìn)行教育［9］，能有效提高妊娠結(jié)局。吳立華等［10］通過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢干預(yù)，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為61.67%、3.33%、9.17%、14.17%，明顯低于常規(guī)干預(yù)的對照組水平 （74.49%、10.2%、18.37%、26.53%），因此指出產(chǎn)檢干預(yù)對改善母嬰妊娠結(jié)局極其重要。此結(jié)果中，觀察組孕產(chǎn)婦在適量運動、合理飲食、定期產(chǎn)檢及配合藥物治療方面的依從性分別為96.83%、92.06%、98.41%、84.13%、31.75%，均明顯高于對照組的 85.71%、79.37%、87.30%、66.67%、55.56%（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率、以及產(chǎn)婦子癇、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率分別為61.67%、3.33%、9.17%、14.17%，明顯低于對照組的74.49%、10.2%、18.37%、26.53%（P＜0.05），與上述報道結(jié)果基本一致。由此可見，定期產(chǎn)檢結(jié)合健康教育對降低妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、改善母嬰預(yù)后有重要的價值，值得在產(chǎn)科護(hù)理工作中大力推廣。

［1］孫慶麗.規(guī)律產(chǎn)檢干預(yù)對妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（14）：15-16.

［2］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2004：398-421．

［3］姚燁 ，洪金玲 ，陳琪，等.妊娠期高血壓對新生兒腦損傷及腦發(fā)育影響的研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015（4）：306-311

［4］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南 （2012版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

［5］郭含珠.妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012（8）：68-70.

［6］何麗.妊娠期高血壓疾病的高危因素分析及其對母嬰預(yù)后結(jié)局的影響［J］.母嬰世界，2015（16）：46.

［7］盧麗敏，張明會，張小金.264例妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：582-583.

［8］李蘭蘭.護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和分娩方式的影響 ［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：124-126.

［9］趙書燕，陸佰榮.全程健康教育在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（18）：2198-2199.

［10］吳立華，鄭慧玲.規(guī)律產(chǎn)檢干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2016，31（4）：702-704.

Effects of Regular Prenatal Examination of Pregnancy-induced Hypertension Combining with Health Education on Maternal-Neonatal Outcomes

LI Shu-juan，WANG Lin
The People's Hospital of Jimo，The Outpatient Department Shandong，Jimo，Shandong Province，266200 China

Objective To explore the effects of regular prenatal examination of pregnancy induced hypertension combining with health education on maternal-neonatal outcomes.Methods 126 cases of pregnant and lying-in women with pregnancy-induced hypertension who established maternal health record and had institutional delivery in our hospital from January 2014 to June 2015 were included into objects of the study，and randomly divided into the observation group and the control group，with 63 cases in each group.The control group was given routine prenatal examination，and the observation group was carried out targeted health education intervention in the process of regular prenatal examination.The maternal treatment compliance，cesarean section rate and adverse maternal-infant outcomes of the two groups were compared.Results The treatment compliance of pregnant and lying in women of the observation group in moderate exercise，reasonable diet，regular prenatal examination and coordination drug treatment were respectively 96.83%，92.06%，98.41%，84.13% ，31.75%，all of which were significantly higher than those of the control group 85.71%、79.37%、87.30%、66.67%、55.56%（P＜0.05）；the total incidence rates of cesarean section rate，eclampsia，postpartum hemorrhage，fetal distress in uterus and neonatal asphyxia were respectively 61.67%，3.33%，9.17%，14.17%，all of which were significantly lower than those of the control group 74.49%、10.2%、18.37%、26.53%（P＜0.05）.Conclusions Regular prenatal examination combining with health education can improve the treatment compliance of pregnant and lying in women with pregnancy-induced hypertension，reduce the cesarean section rate and improve maternal-neonatal outcomes.

Pregnancy-induced Hypertension；Regular Prenatal Examination；Health Education；Maternal-Neonatal Outcomes

R473.71

A

2096-1782（2016）10－0133-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.133

李淑娟（1962.11-），女，山東即墨人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

（2016-07-15）