局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的療效

李燕

長春市中心醫(yī)院整形美容科，吉林長春　130000

局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的療效

李燕

長春市中心醫(yī)院整形美容科，吉林長春130000

目的 探討局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的療效。方法 選取2012年12月—2015年6月在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的病理性瘢痕患者244例，按照住院時間的順序分為兩組各122例，對照組給予局部注射曲安奈德治療，觀察組給予局部注射曲安奈德和積雪苷治療，比較兩組的瘢痕厚度評分、治療有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后瘢痕厚度評分為（2.16±0.54）分，治療有效率為99.2%，對照組治療后瘢痕厚度評分為（2.98±0.78）分，治療有效率為82.0%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的臨床效果滿意，值得應(yīng)用。

曲安奈德；積雪苷；病理性瘢痕

病理性瘢痕是常見的皮膚疾病，是纖維蛋白過度產(chǎn)生和沉積形成的，多見于手術(shù)損傷、燒傷后等的青壯年，發(fā)病率約為33%～91%［1-2］。病理性瘢痕好發(fā)部位是上頸部、胸部、肩部、上臂部等，女性多于男性［3］。病理性瘢痕會引起不同程度的生理功能障礙，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時引發(fā)感染、癌變，影響患者的生活質(zhì)量。曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，積雪苷是傘形科植物積雪草的提取物，是皮膚科疾病的常用藥物。為了探討局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的療效，對2012年12月—2015年6月在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的244例患者給予不同的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月—2015年6月在長春市中心醫(yī)院整形美容科進(jìn)行治療的病理性瘢痕患者244例，隨機(jī)分為兩組，觀察組122例，女68例，男54例；年齡17～58歲，平均（35.5±2.2）歲；病程2～16年；平均（7.2±2.3）年。對照組122例，女65例，男57例；年齡18～54歲，平均（34.4±2.1）歲；病程 1～19年；平均（8.3±2.5）年。所有患者均符合病理性瘢痕的診斷［4］。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組給予局部注射曲安奈德 （1 mL：40 mg，國藥準(zhǔn)字：H53021604，產(chǎn)品批號：120916），用法用量：1 mL/次，加入2%利多卡因（5 mL：0.1 g×5支，國藥準(zhǔn)字：H31021072，產(chǎn)品批號：120403），在瘢痕處呈蠕動式注射，不超出皮損范圍，第1次于15 d后注射，后間隔4周再注射，療程3個月，隨訪半年。

1.2.2觀察組給予局部注射曲安奈德和積雪苷，曲安奈德用法用量同上，積雪苷霜軟膏（10 g/支，國藥準(zhǔn)字：Z31020564，產(chǎn)品批號：110318），用法用量：外用，3次/d，療程3個月，隨訪半年。

1.3觀察項目

比較兩組的瘢痕厚度評分、治療有效率和不良反應(yīng)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

溫哥華瘢痕量表［5］，厚度（H）：0：正常；1：＞0～1 mm；2：＞1～2 mm；3：＞2～4 mm；4：＞4 mm。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］，顯效：皮損變平、變軟，癥狀消失；有效：皮損50%以上變平、變軟，癥狀消失；無效：皮損50%以下變平、變軟，癥狀減輕或無改變。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1瘢痕厚度評分比較

觀察組治療后瘢痕厚度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　瘢痕厚度評分比較［（±s），分］

表1　瘢痕厚度評分比較［（±s），分］

組別　治療前　治療后觀察組（n=122）對照組（n=122）t P 3.24±0.87 3.31±0.91 1.642＞0.05 2.16±0.54 2.98±0.78 8.437＜0.05

2.2治療有效率比較

觀察組有效率為99.2%，對照組有效率為82.0%（P＜0.05）。見表2。

表2　治療有效率比較［n（%）］

2.3不良反應(yīng)比較

觀察組有5例患者出現(xiàn)色素沉著，3例月經(jīng)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組有8例患者出現(xiàn)色素沉著，2例月經(jīng)紊亂，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.336，P＞0.05）。

3　討論

病理性瘢痕是臨床上的常見病和多發(fā)病，可以分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種［7］，其中瘢痕疙瘩是最頑固的一種，增生性瘢痕多見于傷及真皮的創(chuàng)面愈合后，突出表面，向四周正常皮膚呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)韌，壓痛，伴瘙癢。瘢痕疙瘩又名疤痕疙瘩，為常染色體的隱性遺傳，可分為原發(fā)型和繼發(fā)型［8］，原發(fā)型多和遺傳密切相關(guān)，繼發(fā)性多見于燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、術(shù)后等，突出于表皮，面光滑，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴有陣發(fā)性或持續(xù)性輕癢或刺癢感。病理性瘢痕中的纖維連接蛋白可以促使停止的的成纖維細(xì)胞重新合成［9］，同時促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)成分在組織中過度沉積，進(jìn)而誘發(fā)瘢痕形成。病理性瘢痕多發(fā)生在皮膚外露部位，不僅會給患者帶來一定程度的心理傷害，而且容易引起組織畸形和功能障礙。因此，積極治療病理性瘢痕改善患者的癥狀是重中之重。

曲安奈德是糖皮質(zhì)激素藥物，化學(xué)名稱為為9-氟-11β，21-二羥基-16α，17［（l-甲基亞乙基）雙（氧）］-孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮，它可以抑制蛋白質(zhì)的合成，減少膠原纖維和細(xì)胞間質(zhì)的生成，加速膠原的降解。積雪苷是從積雪苷草提取的，主要成分為積雪草苷和羥基積雪草苷［10］，它可以激活正常的肉芽組織，激發(fā)毛細(xì)血管的再生，降低轉(zhuǎn)酰氨基酶活性，抑制成纖維細(xì)胞的過度合成而達(dá)到治療病理性瘢痕的治療目的。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后瘢痕厚度評分為（2.16±0.54）分，治療有效率為99.2%，對照組治療后瘢痕厚度評分為（2.98±0.78）分，治療有效率為82.0%（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%（P＞0.05），與黃春曉等［11］報道的研究組臨床治療總有效率為98.36%，對照組臨床治療總有效率為85.00%結(jié)果相似，可見，局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕可以明顯降低瘢痕厚度評分，不良反應(yīng)少，療效確切。

綜上所述，局部注射曲安奈德和積雪苷治療病理性瘢痕的臨床效果滿意，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］Li C，Zhang X，Huang X.Preparation and characterization of flexible nano-liposomes loaded with daptomycin，a novel antibiotic，for topical skin therapy［J］.International Journal of Nanomedicine，2013，15（4）：1285-1292.

［2］趙曉峰.燒傷患者治療中綜合抗瘢痕方案的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，23（89）：287-288.

［3］王丹，張艷紅，張楠楠.耳部瘢痕疙瘩手術(shù)切除后應(yīng)用曲安奈德注射及咪喹莫特乳膏外用預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床療效比較［J］.中國美容整形外科雜志，2015，1（7）：298-299.

［4］吳澤勇，王綏江，黃海華，等.手術(shù)切除聯(lián)合不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2016，13（17）：209-210.

［5］吳蘇敏.積雪苷在眼瞼裂傷患者促進(jìn)傷口愈合應(yīng)用中的效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，2（11）：130-131.

［6］李崢，劉厚廣，霍姍姍.液氮冷凍聯(lián)合曲安奈德、氟尿嘧啶皮損內(nèi)注射治療瘢痕疙瘩療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，17（32）：270-271.

［7］鄧凡.曲安奈德局部注射與曲安奈德聯(lián)合氟尿嘧啶局部注射治療瘢痕疙瘩臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，2（18）：267-268.

［8］喬柱，熊浩，楊正兵.聯(lián)合外用干擾素軟膏和曲安奈德軟膏抑制兔耳瘢痕增生的實(shí)驗研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2016，6（5）：136-137.

［9］褚國華.電子線放射聯(lián)合局部注射5-氟尿嘧啶與曲安奈德治療瘢痕疙瘩的療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，15（10）：165-166.

［10］周忠志，熊武，黃新靈，等.積雪草苷對兔耳增生性瘢痕組織中膠原纖維及TGF-β1表達(dá)的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，6（21）：197-198.

［11］黃春曉，陳仕星，譚美華.曲安奈德局部注射治療外科術(shù)后病理性瘢痕的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（14）：2100-2101.

Curative Effect of Treating Pathological Scar with Local Injection of Triamcinocone and Asiaticoside Treatment

LI Yan
Central Hospital of Changchun，Plastic Surgery，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To investigate the effect of local injection of Cu Ann Ned and the therapeutic effect of the treatment of pathological scar.Methods From December 2012 to June 2015 in the Central Hospital of Changchun City Department of plastic and cosmetic surgery of 244 patients in the treatment of pathological scars were selected，according to hospitalization time sequence is divided into two groups，each group of 122 cases.Patients in control group were treated by local injection of triamcinolone acetonide for treatment，the observation group given local injection of triamcinolone acetonide and treatment，compared with two groups of scar thickness score，treatment effective rate and adverse reaction.Results Observation group after treatment，the thickness of the scar score for（2.16±0.54）points，and the effective rate was 99.2%，after the control treatment group，scar thickness score for（2.98±0.78）points，effective rate of treatment was 82.0%（P＜0.05）；adverse reactions observed incidence was 6.6%，control group，the incidence rate of adverse reaction was 8.2%（P＞0.05）.the difference was staristically significant.Conclusion The clinical effect of local injection of Cu Ann Ned and the therapeutic effect of the treatment of pathological scar by the application of.

Triamcinolone acetonide；Snow cover；Abnormal scar

R622

A

2096-1782（2016）10－0068-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.068

李燕（1968.9-），女，吉林長白縣人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：疤痕治療。

（2016-07-15）