腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

康瑛

洛陽市第六人民醫院婦產科，河南洛陽　471039

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

康瑛

洛陽市第六人民醫院婦產科，河南洛陽471039

目的 研究在巨大子宮肌瘤的治療中應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的實際價值。方法 選取該院2013年3月—2016年3月收治的60例巨大子宮肌瘤患者進行分組研究，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組（共計30例）與對照組（共計30例），對照組應用傳統開腹子宮切除術，觀察組應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，對比兩組手術及預后指標和并發癥的發生率。結果 兩組手術及預后指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥的發生率是10.00%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在巨大子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術安全有效，可廣泛推廣應用。

巨大子宮肌瘤；傳統開腹子宮切除術；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術

在臨床上，子宮肌瘤是一種發病率較高的生殖系統良性腫瘤疾病，年齡處于40～56歲之間的中年女性是這一疾病的高發人群［1］。子宮肌瘤的常用療法為外科手術，近些年來，伴隨著腹腔鏡技術的日益成熟和逐漸普及，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在子宮肌瘤的治療中的應用范圍逐漸地擴大。為了系統地研究在巨大子宮肌瘤的治療中應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的實際價值，選取該院2013年3月—2016年3月收治的60例巨大子宮肌瘤患者進行分組研究，結果理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年3月—2016年3月，選取該院收治的60例巨大子宮肌瘤患者進行分組研究，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組30例：年齡是40～52歲，平均年齡是（45.58±2.14）歲，肌瘤位置：肌壁間、漿膜下分別是20例、15例；觀察組30例：年齡是41～54歲，平均年齡是（46.95±2.62）歲，肌瘤位置：肌壁間、漿膜下分別是17例、13例。兩組基線資料（涵蓋了平均年齡以及肌瘤位置等方面）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明該次研究可行。

1.2方法

1.2.1對照組應用傳統開腹子宮切除術對患者行椎管內麻醉或腰硬聯合麻醉，待麻醉起效后，取其平臥位，切口部位為恥骨聯合上2 cm；在成功進入腹腔之后，需要對子宮及附件情況進行全面探查，在適當提拉子宮之后，需要對韌帶、附件、膀胱腹膜返折情況等進行處理；在對膀胱進行分離之后，需要對子宮動靜脈及韌帶進行處理，然后及時地切除子宮，縫合陰道殘端，查無出血，并逐層地關閉切口。

1.2.2觀察組應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對患者進行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，患者取膀胱截石位，選取患者的臍孔上緣部位行穿刺，然后及時地建立有效人工氣腹；借助長度為10 mm的Trocar實施常規穿刺操作，然后將腹腔鏡置入，對患者的病變情況進行全面探查；針對宮頸下移不超過1 cm的患者，2、3穿刺點為麥氏點與反麥氏點，而針對宮頸下移超過1 cm的患者，2、3穿刺點為雙側，髂前上棘以內3 cm［2］，然后將Trocar和手術器械置入；針對輸卵管峽部和卵巢固有韌帶及圓韌帶，要及時地給予電凝和剪斷處理，并要及時地對前后葉進行分離，以使子宮動靜脈充分顯露，然后將患者的膀胱子宮反折腹膜切開，同時需要下推患者的膀胱，及時地對血管行電凝、縫扎處理；經陰道，將1：20萬腎上腺素生理鹽水溶液注入陰道穹隆黏膜下和子宮膀胱間隙部位，然后環形切開宮頸陰道穹隆部達筋膜層，對膀胱宮頸間隙進行分離，上推膀胱進入盆腔，同時適當游離宮頸直腸間隙，直至患者的子宮直腸腹膜反折，然后將患者的子宮骶、主韌帶切斷［3］，在此過程中，術者需要及時地縫合子宮動靜脈，牽拉子宮，打開膀胱子宮及直腸子宮反折腹膜，然后經陰道，將其子宮牽出；術后需要二次建立人工氣腹，使用適量的生理鹽水對患者的盆腔進行沖洗，探查盆腹腔無活動性出血，然后將腹膜及陰道殘端縫合。

1.3觀察指標

對比兩組手術及預后指標（手術時間、出血量、首次下床活動時間、總住院時間）和并發癥（皮下氣腫、切口感染、尿道損傷）的發生率。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組手術及預后指標對比

兩組手術及預后指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　兩組手術及預后指標對比（±s）

表1　兩組手術及預后指標對比（±s）

組別　手術時間（min）出血量（mL）首次下床活動時間（d）總住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 82.1±20.4 113.2±21.5 12.0911 0.034 90.7±72.6 190.8±70.4 11.7854 0.038 1.8±0.9 3.1±0.8 12.1398 0.029 5.4±1.2 7.5±1.3 12.0178 0.031

2.2兩組并發癥的發生率對比

與對照組相比，觀察組并發癥的發生率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2　兩組并發癥的發生率對比［n（%）］

3　討論

在子宮肌瘤的治療中，開腹手術的創傷大、出血多、術后并發癥多、瘢痕嚴重、恢復慢［4］。該研究中，兩組手術及預后指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥的發生率是10.00%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術屬于微創術式，不會過多干擾腹腔內臟器［5］，其手術視野更清晰，術中也可以徹底止血，因此在減少術中出血量的同時也能夠有效地預防術后并發癥［6］，牛建剛［7］應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療50例子宮肌瘤患者后發現，切口感染、皮下氣腫等并發癥的發生率僅為4例（8.0%），與該研究結果基本一致；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術這一術式同時具備了腹腔鏡微創和陰式手術易操作的臨床優勢［8］，治療過程中的手術創傷小、術中出血少、術后恢復快［9］，杜毓［10］分別使用開腹子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療75例子宮肌瘤患者，經研究，開腹組的出血量是（201.2±55.7）mL，總住院時間是（8.1±0.7）d，腹腔鏡組的出血量是（102.5±57.9）mL，總住院時間是 （6.1±1.3）d，差異有統計學意義 （P＜0.05），與該研究結果基本相符。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術安全有效，可普及。

［1］賈方凌.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中外醫學研究，2016，14（10）：111-112.

［2］甄文明，譚燕玲，鄒嵐，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.當代醫學，2011，17（18）：69-70.

［3］李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值［J］.現代生物醫學進展，2015，15（2）：312-315.

［4］馬清霞.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的療效觀察［J］.河南醫學研究，2016，25（2）：352-353.

［5］劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究［J］.中國實用醫藥，2012，7（24）：108-109.

［6］成英.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察［J］.醫學信息，2013，26（10下旬刊）：364-365.

［7］牛建剛.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效［J］.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（73）：20，23.

［8］張丹，孫秀云.巨大型子宮肌瘤LAVH治療的預后效果及安全性分析［J］.中國現代醫生，2016，54（3）：53-55，59.

［9］余曉燕.巨大型子宮肌瘤LAVH治療的預后效果及安全性分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（30）：5263-5265.

［10］杜毓.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值評估［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（4）：71，74.

Research on the Effect of Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Large Uterine Fibroids

KANG Ying
The Sixth People's Hospital of Luoyang Gynecology and Obstetrics，Luoyang，Henan Province，471039 China

Objective To study the practical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of large uterine fibroids.Methods From March 2013 to March 2016，60 cases of huge uterine myoma patients in our hospital were divided into two groups and studied.Combined with clinical random table method，the average included in the observation group（n=30）and the control group（n=30），the control group used traditional laparotomy hysterectomy，the observation group was treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，compared the surgery and prognosis indicators as well as incidence of complications of the two groups.Results The two groups of surgery and prognosis indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the incidence of complications of the observation group was 10.00%，while the control group was 36.67%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy is safe and effective in the treatment of large uterine fibroids，and can be widely used.

Large vterine fibroids；Traditional laprotoary hystere ctomy；Laproscopic assisted vaginal hyscerectomy

R711.74

A

2096-1782（2016）10－0076-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.076

康瑛（1976.4-），女，山西祁縣人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科疾病診治。

（2016-07-15）