宮頸冷刀錐切和LEEP術對妊娠結局的影響

陳麗麗

安徽省滁州市中西醫結合醫院婦產科，安徽滁州　239000

宮頸冷刀錐切和LEEP術對妊娠結局的影響

陳麗麗

安徽省滁州市中西醫結合醫院婦產科，安徽滁州239000

目的研究宮頸冷刀錐切術和LEEP術對妊娠結局的影響。方法：從該院2014年1月—2015年1月接收并行手術治療的宮頸上皮內瘤變患者中，隨機選取60例作為此組研究的對象，并按照不同的手術方式將其平均分為兩組，一組為A組，另一組為B組，每組各有患者30例；A組應用宮頸冷刀錐切術治療，B組采取LEEP術治療，比較兩種手術方式對患者妊娠結局的影響。結果 B組患者的胎膜早破、宮頸裂傷情況、平均孕周、低體重兒情況優于A組，且B組早產率為16.67%，顯著優于A組的43.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮頸冷刀錐切手術會增加顯著增加CIN患者術后早產風險，且對患者的胎膜早破、宮頸裂傷妊娠情況造成影響；采取宮頸環形電切術則較為安全，對患者的妊娠結局無顯著影響，而且還能顯著降低低體重兒的發生率，所以對保留生育功能的CIN患者，應優先選擇LEEP術式進行治療方。

宮頸冷刀錐切術；LEEP術；宮頸上皮內瘤變；妊娠結局；影響

宮頸上皮內瘤變（CIN）是婦產科臨床常見的一種癌前病變，這種病變和宮頸癌有著密切關聯［1］。近幾年來，人們的生活方式、日常生活質量等均發生巨大的變化，導致CIN的臨床發病率越來越高，并且呈現出逐年上升趨勢。有相關醫學研究資料表明，一些級別較高的CIN患者，其發病年齡大多在30歲左右，隨女性生育年齡不斷推遲，很多女性在確證的時候還未生育，因而這類患者中要求保留其生育功能較多。目前，臨床中對于該疾病的治療主要應用手術方式進行，其中宮頸環形電切術（LEEP）與宮頸冷刀錐切術（CKC）屬于最常用的兩組術式［2］。為了進一步對比這兩種手術方式對后對CIN疾病患者術后妊娠結局的影響，該次研究選取該院2014年1月—2015年1月接收行手術治療并保留生育功能的60例宮頸上皮內瘤變患者展開研究，根據不同的術式將其分作A組與B組，現將兩組患者妊娠情況進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2014年1月—2015年1月接收并行宮頸環形電切術進行治療的30例CIN疾病患者作為此次研究的B組，另外選取同期接收并行宮頸冷刀錐切術治療的30例同疾病患者作為此次研究的A組。A組患者的年齡最大為36歲，最小為22歲，平均年齡是（28.0±2.0）歲；病程最長6年，最短2年，平均病程是（4.0±0.4）年；有10例為CINⅠ級，10例為CINⅡ級別，10例為CINⅢ級別。B組患者的年齡最大為37歲，最小為22歲，平均年齡是（28.0±3.0）歲；病程最長5年，最短2年，平均病程是（3.8±0.5）年，有13例為CINⅠ級，10例為CINⅡ級別，7例為CINⅢ級別。納入標準：①60例患者的年齡均＜40歲，無異常妊娠、不孕史，未患有可能引發異常妊娠的因素，比如心臟、肝腎以及糖尿病等。②所有患者手術前均未接受任何物理治療，且白帶、血尿常規等均屬正常，不存在任何手術禁忌。③所有患者術前均經過陰道活檢、宮頸細胞學以及宮頸管搔刮術病理檢查等確診為CINⅠ級～CINⅢ級，且所有患者的手術之咯均簽署了知情同意書［3］。對兩組CIN患者的病程、年齡、疾病類型等進行分析對比，結果表明差異無統計學意義，可比較（P＞0.05）。

1.2手術方法

A組30例CIN患者均采取CKC治療，具體操作為：在患者月經干凈后的3～7 d進行手術，術前先用3%的碘溶液為患者進行宮頸碘實驗，然后結合陰道鏡圖譜確定患者病變范圍，然后在病變外3～5 mm切除宮頸，深度為15～25 mm，宮頸成形采用應用乙式縫合法進行操作。

B組30例患者均實施LEEP治療，手術時間為患者當月月經干凈后3～7 d進行，且患者禁性生活［4］。手術前先進行碘實驗，超出病變范圍3～5 mm，將錐形標本徹底切除，必要的時候基底及周邊可補切。切除組織后需標記好宮頸的12點位置，詳細記錄錐體高度之后送如病理學科室進行檢查。手術之后對創面采用明膠海綿進行敷面，在患者陰道內填塞兩塊紗布，術后24 h取出，并且應用抗生素治療48 h，防治感染發生。患者手術后3～6個月均需返院進行復查并建立專人建檔，并實施為期1年的隨訪，記錄患者妊娠的時間、孕周、分娩情況、新生兒情況等［5］。

1.3統計方法

此組研究所獲取的數據均應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理，計量資料用（±s）表示，對比用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，χ2檢驗，若P＜0.05，則表示對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組CIN患者妊娠情況

兩組患者術后胎兒窘迫、妊娠糖尿病、前置胎盤、子癇前期、羊水量異常等妊娠情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），但B組患者的胎膜早破、宮頸裂傷情況顯著優于A組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1　比較兩組CIN患者妊娠情況［n（%）］

2.2對比兩組CIN手術患者分娩時的孕周情況

A組手術患者分娩時的平均孕周是（37.6±1.5）周，B組分娩時的平均孕周是（37.0±1.0）周，兩組患者孕周情況對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3比較兩組CIN手術患者的早產率

B組患者術后早產率顯著低于A組，兩組對比差異具有統計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組CIN手術患者早產率比較

2.4兩組患者分娩后胎兒的情況對比

B組胎兒的平均出生體重為 （3 350±100.8）g，有5例屬于低體重兒，所占比例為16.67%；A組胎兒的平均出生體重為（2 950±80.5）g，有9例屬于低體重兒，所占比例為30.0%，兩組均無巨大兒、新生兒窒息，A組低體重兒發生率顯著高于B組，兩組對比差異具有統計學有意義（P＜0.05）。

3　討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，是女性生殖器官常見腫瘤疾病，有研究認為CIN屬于宮頸癌癌前病變，但也有少部分CIN患者疾病最終發展為宮頸浸潤癌［6］。對于CIN疾病的治療，臨床一手術為主，其中宮頸冷刀錐切術和LEEP術均屬常見術式。有相關醫學研究資料表明，CIN患者術后發生早產，重要原因之一就是其選擇了宮頸錐切治療，因此對于保留生育功能的CIN患者，應當謹慎選擇錐切方法。LEEP術是借助高頻電波及電極刀來對患者的病變組織進行切割止血，這種手術方法一般用于治療程度較輕、體積較小的病變，具有操作簡單、快捷、并發癥少等優點，目前在臨床中計分受歡迎，也是治療宮頸上皮內瘤變的主要術式。潘玲等［7］的研究報道中，對49例CIN患者采取LEEP術治療后，患者的妊娠情況以及妊娠結局相對較好，研究結果提示了LEEP術能夠降低胎膜早破以及早產等發生率，這也進一步表明了該種治療方法具有較高的安全性［8］。

宮頸冷刀錐切術指的是借助手術刀將患者宮頸病變的組織徹底切除，治療嚴重型CIN患者的效果較為顯著。有研究指出，這種手術方式本身的特點就決定了其能夠切除更大、更多的病變組織，且切除厚度大多＞10 mm，因此這種手術方式亦會對患者的妊娠結局造成一定影響，其早產率也會增加［9］。但與全子宮切除手術相比較，宮頸冷刀錐切術不但可以有效切除病變，而且還能保留患者的宮頸結構及生育功能［10］。根據該次研究結果不難看出，采取LEEP術與CKC術治療的兩組CIN患者，分析其妊娠結局發現，B組中患者平均孕周略長，且胎膜早破、宮頸裂傷情況、平均孕周、低體重兒發生情況優于A組，且B組早產率為16.67%，顯著優于A組的43.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），這一結果與潘玲等的宮頸環形電切術和冷刀錐切術對妊娠影響的比較中早產率為18.3%的結果相似，但是該次研究的B組造成率更低于潘玲等的研究結果，可能是近兩年LEEP術的臨床應用及操作技能不斷提升的結果。該次研究的兩組均未發生新生兒窒息、巨大兒，這一結果也與潘玲等的研究結果基本上一致。

綜上，采用宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內瘤變，會增加早產風險，而選擇宮頸環形電切術則術后妊娠相對安全，不會對患者的妊娠結局產生較大的影響。因此，選擇何種手術方式需要根據患者實際病變特點及生育需求來進行判斷，對病變輕且有生育需求的患者，可以將LEEP手術作為首選方案。

［1］洪艷.子宮頸上皮內瘤變LEEP術后切緣陽性的處理及預后探討［J］.中國衛生產業，2012，15（32）：129-130.

［2］韓光琳.宮頸LEEP術聯合干擾素在難治性宮頸炎治療中的體會［J］.中國衛生產業，2013，15（25）：93-94.

［3］李宜徽.冷刀錐切術和宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效探討［J］.中外醫療，2013，10（24）：76-77.

［4］袁源.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變對妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（16）：2593-2595.

［5］何志芳，邱家玲.宮頸環形電切術和冷刀錐切術對妊娠影響的比較［J］.中華全科醫學，2014，12（10）：1627-1628，1644.

［6］何宇，殷娜，邱麗雅.宮頸CIN行宮頸環形電切術后妊娠結局的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（31）：5178-5179.

［7］潘玲，賀晶.宮頸冷刀錐切術對生育能力及妊娠結局的影響［J］.實用婦產科雜志，2012，28（6）：471-475.

［8］沈建花.宮頸病變LEEP錐切術后對患者妊娠結局的影響［J］.當代醫學，2013，19（18）：72-73.

［9］鄭順杰，洪穎.宮頸冷刀錐切術對早期宮頸癌患者生育能力和妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2013，11（19）：146-148.

［10］吳凱佳，曲芃芃.宮頸錐切術對妊娠結局影響的Met分析［J］.山東醫藥，2014，15（16）：66-68.

Effect of Cervical Cold Knife Conization and LEEP Surgery on Pregnancy Outcome

CHEN Li-li
Obstetrics and Gynecolog，Anhui Chuzhou Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Chuzhou，Anhui Proivnce，239000 China

Objective To study the effect of cervical cold knife incision and LEEP on pregnancy outcome.Methods Receive the parallel of surgical treatment of cervical intraepithelial neoplasia in patients from our hospital in January 2014 to 2015 January，60 cases were randomly selected as the study object and according to the different ways of operation will average into two groups，a group for group A，another group（group B），each group has 30 cases of patients，a group of cervical cold knife conization cutting therapy，group B take LEEP treatment，compared two kinds of operation on patients with pregnancy outcome.Results B group of patients with premature rupture of membranes，cervical laceration，average gestational age，low weight infants were better than A group，and B group was 16.67%，significantly better than the A group of 43.33%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The cervical cold knife cone cutting operation will increase significantly increased in patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）after the risk of preterm birth and of patients with premature rupture of membranes，laceration of cervix pregnancy impact；take loop electrosurgical excision is safe and has no significant effect on patients with pregnancy outcome，but also significantly reduce the incidence of low birth weight infants，so to preserve reproductive function of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）should be preferred LEEP surgical treatment.

Cervical cold knife cutting；LEEP；Cervical intraepithelial neoplasia；Pregnancy outcome；Influence

R71

A

2096-1782（2016）10－0082-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.082

陳麗麗（1983.6-），女，安徽滁州人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床。

（2016-07-15）