家庭參與式護理對慢性心力衰竭患者自我效能的影響

李學琴，趙松偉，李媛媛

河南省鶴壁市中醫院心肺科，河南鶴壁　458030

家庭參與式護理對慢性心力衰竭患者自我效能的影響

李學琴，趙松偉，李媛媛

河南省鶴壁市中醫院心肺科，河南鶴壁458030

目的 探討家庭參與式護理對慢性心力衰竭（CHF）患者社會支持程度及自我效能的影響。方法 采用隨機數表法將河南省鶴壁市中醫院心肺科2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者分為觀察組和對照組各49例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上給予家庭參與式護理干預，采用社會支持評定量表（SSRS）、自我效能感量表（GSES）評價、Morisky服藥依從性量表分別評價患者社會支持、自我效能及用藥依從率。結果 觀察組SSRS評分（36.37±3.32）分、GSES評分（36.21±4.03）分顯著高于對照組（30.08±3.05）分、（24.28±3.65）分（t= 9.7664、15.3589，P＜0.05）；觀察組用藥依從率91.84%與對照組77.55%比較，顯著較高（χ2=3.8570，P＜0.05）。結論家庭參與式護理可有效改善CHF患者社會支持度，提高用藥依從性，增加自我效能感，有利于其治療及康復。

家庭參與式護理；慢性心力衰竭；社會支持；自我效能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因長期心室負荷過重和慢性心臟器質性病變引起心臟收縮和舒張功能異常，導致心排血量不足，無法維持組織代謝需要的一組臨床心臟綜合征［1］。CHF患者因病情延續、反復住院及長期需要受人照顧等容易產生不同程度排斥、恐懼、抑郁及焦慮心理，在這些負性情緒影響下，患者病情反復發作，嚴重降低預后效果和生活質量［2］。作為一種慢性疾病，CHF患者需要接受長期用藥治療，而患者大部分時間是居家生活，因此家庭成員的督促、關心與支持是促進慢性心衰患者康復的前提。筆者選取河南省鶴壁市中醫院心肺科2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者作為研究對象，探討家庭參與式護理干預在CHF治療中的意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取河南省鶴壁市中醫院心肺科 2011年12月—2014年12月期間98例CHF患者作為研究對象，所有患者意識清晰，能正常交流，均符合美國心臟協會 （NYHA）2005年擬定的成人慢性心力衰竭診治指南［3］要求，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組：男25例，女24例；年齡51～76歲，平均（64.1±3.2）歲；NYHA分級Ⅱ級23例，Ⅲ級26例。對照組：男24例，女25例，年齡53～78歲；平均（62.2±4.1）歲；NYHA分級Ⅱ級25例，Ⅲ級24例。兩組在性別、年齡、心功能分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統護理模式：入院時根據患者資料、精神狀態進行心理評估，定期開展生命體征檢測，并提供舒適、安靜的住院環境，出院前指導患者正確用藥，準確交代用藥方法、注意事項等事宜，同時預留門診專家電話，囑咐患者癥狀反復發作時立即入院治療。觀察組加用家庭參與式護理干預：①病人首診時與病人家屬溝通，向其講述傳統門診聯合家庭參與式護理的方案；②出院后醫師定期電話隨訪，督促家屬強化血壓、血糖、心率等監測措施并做好檢測記錄，若方法不正確進行針對性指導；③查看患者健康管理日記，向家屬提倡開展積極戶外運動，并關注患者生活狀況，糾正其不良生活方式；④囑咐家屬多與患者溝通，盡量不要對患者表現出厭惡、排斥等情緒，幫助患者改善負性情緒，積極配合醫師治療；⑤醫院醫師定期開展總結工作，出院后每周末定期組織家屬到社區衛生服務中心，進行統一授課答疑，了解患者病情進展及用藥性依從性，針對病情選取改良方案。

1.3觀察指標

出院3個月時，評價以下指標：①應用社會支持評定量表（SSRS）評定社會支持程度，共10個條目，3個維度，總分40分，分數越高，社會支持度越高［4］；②應用自我效能感量表（GSES）比較兩組自我效能，共10個條目，總分40分，分數越高，自我效能感越好［5］；③參照Morisky問卷評價服藥依從性：高：患者遵醫囑用藥且攜帶藥品預防急性發作，主動詢問治療疑問；中：基本遵醫囑服藥，偶爾忘記服藥，自覺癥狀改善時減少藥量；差：不按時用藥，且經常忘記服藥［6］；依從率=（高+中）/總例數×100%。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組SSRS、GSES評分比較

觀察組SSRS評分、GSES評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組SSRS、GSES評分比較［（±s），分］

表1　兩組SSRS、GSES評分比較［（±s），分］

組別觀察組（n=49）對照組（n=49）SSRS評分護理前　護理后GSES評分護理前　護理后t P 27.12±2.25 27.35±2.49 0.4797 0.6314＞0.05 36.37±3.32 30.08±3.05 9.7664 0.0000＜0.05 18.43±2.70 18.57±2.98 0.2437 0.8080＞0.05 36.21±4.03 24.28±3.65 15.3589 0.0000＜0.05

2.2兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組用藥依從性比較

3　討論

CHF是因心室前后負荷過重、心室收縮不協調與順應性降低、心肌收縮力減弱所致的一種臨床疾病綜合征，處于大多數心血管疾病終末期，因此預后差，雖然近年來死亡率有所下降，但仍是威脅人類健康的主要疾?。?］。隨著循證醫學的不斷發展，大規模臨床試驗陸續展開，多種藥物被證實能有效降低CHF患者病死率，但患者出院后用藥自覺性轉移到病人身上，身心護理則需要家屬配合，長期用藥和家屬的不配合容易使大多數患者失去耐心，導致用藥依從性差，達不到良好的預后效果。

近年來，有研究［8］將舒適護理干預應用于老年CHF患者，發現入院3個月后患者軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、一般健康狀況均較入院時顯著好轉，也有學者［9］探討了運動康復護理對改善CHF患者心臟功能的效果，發現經運動康復護理后出院前1 d患者射血分數及心率均較常規護理組明顯改善，金世玲等［10］則通過研究提出延續性護理能滿足CHF患者出院后的護理需求，有利于提高其自護能力，改善生活質量，對患者預后有積極意義。筆者認為，CHF作為一種慢性進展性疾病，多數治療在家庭環境中進行，因此，家庭成員參與或督導CHF患者的治療及康復對患者預后有重要意義，此即是家庭參與護理的要義。家庭參與護理是一種護理新模式，其將舒適護理、運動康復護理及延續性護理整合，借助患者家屬的角色對患者進行合理有效的治療指導，并督促其養成良好生活與飲食習慣，因此家庭參與式護理可作為CHF患者治療方案的有機構成。

自我效能感是影響患者選擇和堅持相應行為的決定因素，其可影響CHF患者的自我管理行為，改善預后，而社會支持力度與自我效能感呈正相關［11］。SSRS、GSES分別是評價患者社會支持及自我效能的常用量表，該研究數據顯示，觀察組SSRS評分（36.37±3.32）分、GSES評分（36.21±4.03）分分別顯著高于對照組的（30.08±3.05）分及（24.28±3.65），這提示積極的家庭參與式護理可有效改善患者的社會支持度，同時家屬對疾病的認知和對病人的長期照護有利于其康復，幫助患者改善負性情緒，建立疾病治療信心，使其以良好的自我效能感配合醫師制定的診療方案。Morisky問卷是患者用藥依從性的常用評測標準，其在CHF患者中應用具備良好的信度和效度。該研究顯示觀察組用藥依從率91.84%顯著高于對照組的77.55%，這提示家屬的有效配合與用藥指導可督促患者按時服藥，熟悉用藥注意事項，增加患者用藥安全意識，此外家屬對病人病情的記錄可有效為醫師制定對癥治療方案提供參考，這亦有利于提高患者用藥依從性。湯春宜等［12］研究顯示，給予自我效能干預的CHF患者運動自我效能評分及6 min步行距離分別為（56.31±9.90）分、（373.57±75.18）m，顯著高于僅健康教育的CHF患者的（51.16±9.99）分、（332.00±83.07）m，認為自我效能與教育干預可改善穩定期CHF患者運動耐力，但其干預措施主要為社區教育，對醫護人員工作負擔有明顯影響，而家庭參與式護理干預充分利用家屬參與，無此弊端，更利于現行醫療條件下推廣。

綜上，家庭參與式護理對慢性心衰預后有改善作用，可明顯增加患者社會支持程度和自我效能感，同時提高患者用藥依從性，對其康復和預后有積極意義，值得在臨床上推廣應用。

［1］王娟，陳嬋，張鵬，等.630例慢性心衰患者中醫證候分布規律研究［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（8）：567-571.

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［5］賈麗，周杰，肖以磊，等.自我效能管理在冠狀動脈搭橋術患者中的應用研究 ［J］.社區醫學雜志，2015，13（5）：65-67.

［6］武云，阿里旦·艾爾肯，米娜瓦爾·胡加艾合買提. Morisky問卷測量維吾爾族慢性心力衰竭患者服藥依從性的信度和效度［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（2）：145-147.

［7］佟翠艷，何瑞，李春輝，等.老年慢性心力衰竭臨床特點及藥物治療分析［J］.中國醫藥導報，2014，11（9）：57-61.

［8］李麗娥，朱丹丹.老年慢性心衰患者生活質量變化特征與舒適護理干預效果［J］.老年醫學與保健，2013，19（4）：262-264.

［9］劉妍.運動康復護理對改善慢性心衰者心臟功能的效果［J］.國際護理學雜志，2013，32（8）：1819-1821.

［10］金世玲.延續性護理對慢性心衰患者自護行為及預后的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：4-7.

［11］王新麗，李霞，袁萍，等.冠心病患者自我效能與人格特征、社會支持的相關性研究［J］.寧夏醫學雜志，2015，37（4）：335-337.

［12］湯春宜，王麗姿，鐘克丹，等.自我效能與教育干預對慢性穩定期心力衰竭患者運動依從性的影響［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（4）：489-493.

The Effect of Family Nursing Intervention on Self Efficacy of Patients with Chronic Heart Failure

LI Xue-qin，ZHAO Song-wei，LI Yuan-yuan
Department of Cardiac and Pulmonary Medicine，Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi，Henan Province，458030 China

Objective To explore the effect of family nursing care on social support and self efficacy in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods Using random number table method，Hebi City，Henan Province Hospital of traditional Chinese medicine of heart and lung of December 2011 to December 2014 during the 98 patients with CHF were divided into observation group and control group with 49 cases in each.The control group2=3.8570，P＜0.05）.Conclusion Family participation nursing can effectively improve the social support of patients with CHF，improve medication compliance，increase self efficacy，and is conducive to the treatment and rehabilitation.

routine nursing care，observation group on the basis of the given family involved in nursing intervention，by using social support rating scale（SSRS），self efficacy scale（GSES）evaluation，the Morisky medication compliance of volume table were used to evaluate the patients'social support，self efficacy and drug compliance rate.Results Observation group SSRS score（36.37±3.32）points，GSES score（36.21±4.03）points was significantly higher than that in control group（30.08±3.05）points，（24.28±3.65）points（t=9.7664，15.3589，P＜0.05）.Compared with the control group，the medication compliance rate of the observation group was 91.84%and significantly higher（χ

Family participation nursing；Chronic heart failure；Social support；Self efficacy

R473.5

A

2096-1782（2016）10－0127-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.127

李學琴（1979.12-），女，河南鶴壁人，本科，主管

護師，研究方向：常見內科疾病護理。

（2016-07-15）