硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓療效分析

王文麗

[摘要] 目的 探討硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效。 方法 對2014年1月～2015年12月在我院治療的妊娠期高血壓患者92例的臨床資料進行回顧性分析。其中研究組47例患者采用聯合硫酸鎂及硝苯地平治療，對照組45例患者采用硫酸鎂。比較兩組的臨床療效。 結果 研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前均顯著下降，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。治療后，24 h尿蛋白量、血細胞比容、血黏度、S/D及RI較治療前均顯著下降，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組血黏度、24 h尿蛋白量、血細胞比容、S/D及RI均顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。 結論 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠期高血壓；血細胞比容

[中圖分類號] R720.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0089-03

Analysis of magnesium sulfate combined with nifedipine in treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome

WANG Wenli

Department of Gynecology and Obstetrics， Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods Clinical data of 92 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome from Jan 2014 to Dec 2015 were respectively analyzed. 47 cases of study group were treated with magnesium sulfate combined with nifedipine， and 45 cases of control group were treated with magnesium sulfate. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（P<0.05）. After treatment， SBP and DBP of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment，SBP and DBP of study group were lower than control group（P<0.01）. After treatment，the blood viscosity，24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment， the blood viscosity， 24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of study group were lower than control group（P<0.01）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome shows good clinical efficacy， worthy of clinical promotion.

[Key words] Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy-induced hypertension syndrome；Hematocrit

妊娠期高血壓疾病是產科的常見病，是導致孕產婦及新生兒死亡的主要病因之一。妊娠期高血壓中的子癇、子癇前期是妊娠期高血壓發展的嚴重階段，常威脅孕產婦及胎兒的生命[1，2]。而妊娠期高血壓易導致產后出血，造成不良妊娠結局。合理的藥物治療及良好的血壓控制，對預防圍產期并發癥具有重要的臨床意義。硫酸鎂是臨床上用于治療妊娠期高血壓的常用藥物之一，可降低血壓，且其抗驚厥作用可用于治療先兆子癇與子癇[3]。硝苯地平是心血管內科常用的治療高血壓的藥物之一，為二氫吡啶類鈣拮抗劑。本文旨在探討硫酸鎂與硝苯地平聯用治療妊娠期高血壓的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2014年1月～2015年12月在我院治療的92例妊娠期高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析。其中47例患者采用硫酸鎂及硝苯地平聯合治療為研究組，45例患者采用硫酸鎂治療為對照組。納入標準：符合妊娠期高血壓疾病的診斷[4]，無凝血功能障礙，無肝腎功能障礙，無心臟功能異常，無藥物禁忌證，臨床資料完整。研究組年齡23～37歲，平均（28.2±4.1）歲，體重49～65 kg，平均（55.1±4.3）kg；初產婦31例，經產婦16例；孕期32～41周，平均（36.0±2.8）周。對照組年齡22～39歲，平均（28.3±5.0）歲，體重48～66 kg，平均（55.3±4.7）kg；初產婦30例，經產婦15例；孕期31～42周，平均（35.9±3.4）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予硫酸鎂（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20033861）治療，首次使用劑量控制于2.5～4.0 g加入20 mL 10%葡萄糖注射液，5 min內緩慢靜脈推注，同時將25%的硫酸鎂60 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速1～2 g/h。根據患者情況將25%的硫酸鎂20 mL加入2 mL利多卡因，三角肌注射，每天1～2次。研究組在此治療基礎上加用硝苯地平（天津亞寶藥業科技有限公司，國藥準字：H12020727）治療，每次10 mg，每天3次口服。

1.3 臨床療效評價[4]

顯效為患者的癥狀及體征消失或顯著改善，血壓下降，收縮壓及舒張壓水平恢復正常，24 h尿蛋白下降，妊娠時間安全延長，能夠延長至37周，可終止妊娠；有效為患者癥狀體征好轉，血壓下降，血壓峰值下降低于10 mmHg，但是未恢復至正常范圍，妊娠時間不能安全延長；無效為血壓未得到顯著改善，尿蛋白加重或者無改善，妊娠時間低于36周，被迫終止妊娠。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后的平均收縮壓及舒張壓水平。比較兩組治療前后血黏度、24 h尿蛋白量、血細胞比容、S/D及RI。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血壓水平變化比較

見表2。兩組治療后收縮壓與舒張壓較治療前均顯著下降，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

2.3兩組血黏度、24 h尿蛋白量、血細胞比容、S/D及RI比較

見表3。治療后，兩組血黏度、24 h尿蛋白量、血細胞比容、S/D及RI較治療前均顯著下降，差異有高度統計學意義（P<0.01）；治療后，研究組血黏度、24 h尿蛋白量、血細胞比容、S/D及RI均顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

3討論

妊娠期高血壓綜合征是孕婦的高發病，多發生于妊娠20周與產后2周，約占所有孕婦的5%，部分患者伴有蛋白尿、水腫等[5]，病情嚴重的患者可出現視力模糊、頭痛、上腹痛等。若不接受治療，會導致全身性痙攣，甚至昏迷，危害母嬰健康。妊娠期高血壓可導致胎兒生長受限、胎兒窘迫、產后出血，甚至危及母嬰生命。妊娠期高血壓綜合征表現為血壓升高，收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或收縮壓較孕前增加30 mmHg，舒張壓較孕前增加15 mmHg。孕婦可出現體重增加過多，每周增加超過0.5 kg，下肢和腹壁水腫，嚴重者出現腹水，經休息水腫不消退。蛋白尿也是常見的臨床表現。選擇清潔中段尿，尿蛋白陽性，或24 h尿蛋白超過5 g。孕婦有頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、上腹疼痛等臨床癥狀。嚴重的患者可出現抽搐、昏迷，可在產前、產時、產后發生[6]。

妊高征病因還不明確，目前認為與子宮胎盤缺血、免疫遺傳、前列腺素缺乏等有關。多胎妊娠、羊水過多、初產婦等，宮腔壓力增加，胎盤血流量下降，缺氧，血管痙攣。胎盤缺氧可產生加壓物質，導致血壓升高[7-8]。臨床上經產婦的妊高征發生率相對較低，而母親妊高征的孕婦發生妊高征的幾率較高[9]。流行病學調查結果顯示，妊娠期高血壓危險因素有：精神過度緊張、受刺激導致中樞神經系統功能紊亂，寒冷季節或氣溫變化過大，特別是氣壓升高，年輕的初產婦或高齡初產婦，有慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、糖尿病病史，營養不良，貧血，低蛋白血癥，體型矮胖的孕婦，子宮張力過高，家族中有高血壓病史，尤其是孕婦的母親有妊高征病史者。

妊娠期高血壓的治療包括飲食療法和藥物治療。孕婦適當控制熱量的攝入，避免體重增加過快。減少食鹽的攝入，進食優質的蛋白質，補充維生素、礦物質及鈣劑，以降低妊高征的發生。妊高征的孕婦應該取左側臥位，左側臥位有利尿作用，降低對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤功能，糾正子宮胎盤缺氧。降壓藥物治療是主要的治療方法。降壓藥物的選擇應不影響孕婦的心排出量、腎血流量以及胎盤的灌注量，即以不影響胎兒為原則。硫酸鎂是治療妊高征的常用藥物，也是首選藥物。鎂離子可通過抑制運動神經-肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經信號傳導，緩解肌肉收縮，舒張血管平滑肌，擴張痙攣的血管，降低低血壓[10-11]。

硝苯地平是心內科預防和治療冠心病心絞痛的常用藥之一，也適用于各種類型高血壓的治療，對頑固性、重度高血壓也有較好的治療效果。其本身對呼吸系統沒有影響，適用于合并呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者[12，13]。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈的血流量，提高心肌對缺血耐受性，擴張周圍下動脈，降低外周血管阻力，控制血壓[14，15]。其用于治療高血壓病無一般血管擴張劑導致的水鈉潴留、水腫等不良反應，且口服吸收效果好。本文在硫酸鎂治療的基礎上加用硝苯地平治療妊娠期高血壓，結果顯示，研究組患者的總有效率更高，治療后患者血壓控制效果優于單用硫酸鎂的患者。且研究組患者治療后血黏度下降更明顯，血細胞比容、24 h尿蛋白水平、S/D、RI水平均得到顯著改善。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-05-24）