體檢人員肺內小結節CT特征與良惡性結果相關性研究

徐偉凌　張軍

【摘要】 目的：探討研究CT診斷肺內小結節灶良惡性的臨床價值，為臨床檢驗選擇提供必要參考。方法：選擇2013年1月-2015年1月于本院檢查存在肺內小結節的90例體檢人員作為研究對象，回顧性分析其CT圖像，對肺內結節的性質、形態、邊緣等進行辨別。結果：本研究患者中共包括良性結節42例，惡性結節48例，惡性結節檢出率53.3%。CT形態學特征顯示，惡性結節的分葉征、空氣支氣管征發生率顯著高于良性結節，而惡性結節的胸膜凹陷征、鈣化征發生率則明顯低于良性結節，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；惡性結節灶CT形態學特征顯示，各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；良性結節灶CT形態學特征顯示，各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肺內小結節的良惡性鑒別是治療方案選擇的關鍵，CT檢查能夠很好的鑒別良惡性結節，具有簡便易行、費用低廉的特點，值得在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】 體層攝影術； 肺部結節； 鑒別診斷； 良惡性

Research on the Correlation Of Small Intrapulmonary Nodules on the CT of Physical Examination People and the Results of Benign and Malignant/XU Wei-ling，ZHANG Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：058-061

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical value of CT in the diagnosis of benign and malignant lung nodules stove in order to provide necessary reference for the choice of clinical testing.Method：90 physical examination people who were examined with small intrapulmonary nodules in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects.Their CT images were retrospectively analyzed.The natures of intrapulmonary nodules such as properties，morphology，edge were analyzed.Result：There were 42 cases of benign nodules and 48 cases of malignant nodules in our research，the detection rate of malignant nodules was 53.3%.The morphology characteristics on CT showed that the incidence rates of lobulation and air bronchogram of the malignant nodules were higher than those of the benign nodules，while the incidence rates of pleural indentation and calcification of the malignant nodules were lower than those of the benign nodules，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The morphology characteristics of the malignant nodules on CT showed that the differences in the incidence rates of lobulation and pleural indentation of different cancer lesions were statistically significant（P<0.05）.The morphology characteristics of the benign nodules on CT showed that the differences in the incidence rates of lobulation，spiculation，pleural indentation and calcification of different lesions were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The identification of benign and malignant nodules in the lung is the key to the selection of treatment scheme.CT examination can identify benign and malignant nodules effectively，it has the characteristics of simple and low cost，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Tomography； Pulmonary nodule； Differential diagnosis； Benign and malignant

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.017

肺癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，嚴重的影響患者的生命安全和生活質量。原發性肺癌患者在CT檢查中常會見到肺內的結節病灶，一般而言肺癌患者伴有其他惡性肺內結節的臨床分期為T3、T4或M1，部分患者可能為雙原發肺癌[1]。I期肺癌或雙原發肺癌的預后要顯著優于其他臨床分期的肺癌患者，肺癌患者是否可采用手術治療很大程度上取決于癌細胞是否出現遠端轉移以及病變的局部侵犯程度、范圍，因此準確鑒別肺內結節的良惡性對于治療方案的選擇具有重要的意義[2]。有學者認為肺內單發或多發結節灶的形態學研究能夠作為原發性肺癌或其他惡性腫瘤轉移的判斷標準，并在CT診斷上做出了深入分析[3]。從目前臨床報道來看，多發性肺內結節（≥3個）患者發生肺癌的概率較高，且相關研究也較多，而單發或2個肺內結節的良惡性診斷研究較少，本文就此進行了進一步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月于本院行CT檢查的330例體檢人員，選擇其中90例存在肺內小結節的體檢人員作為研究對象，其中男51例，女39例，年齡27～66歲，平均（45.1±9.3）歲，所有患者均經病理確診。納入標準：（1）肺內小結節數量≤2；（2）肺內結節直徑≤1 cm；（3）經手術病理證實良惡性，同時術前行CT診斷鑒別良惡性；（4）排除伴有鈣化的結節灶。

1.2 檢查方法 90例患者均采用通用（GE）16層多排螺旋CT進行診斷，層厚0.75 mm，重組層厚5 mm，從胸廓入口至雙肺后肋膈角進行連續掃查，所有患者均進行普通平掃和增強掃描，給予患者非離子型對比劑碘海醇80～100 mL，注射流率3～4 mL/s，

在注射對比劑后的30、90、120 s進行三期掃描，90例患者中18例進行2 mm薄層掃描，2例行

1 mm薄層掃描。由至少2名CT科主治醫生對本研究患者的CT影像資料進行分析，觀察內容包括肺內結節灶的形態、大小、邊緣等情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0對所得數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 良惡性結節病變與CT形態學特征的相關性 90例患者中共包括良性結節42例，惡性結節48例，惡性結節檢出率53.3%。CT形態學特征顯示，惡性結節的分葉征、空氣支氣管征發生率顯著高于良性結節，而惡性結節的胸膜凹陷征、鈣化征發生率則明顯低于良性結節，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 良惡性結節病變與CT形態學特征的相關性 例（%）

結節性質 分葉征 毛刺征 胸膜凹陷征 鈣化征 血管集束征 空氣支氣管征

良性（n=42） 12（28.6） 18（42.9） 37（88.1） 20（47.6） 12（28.6） 5（11.9）

惡性（n=48） 32（66.7） 21（43.8） 33（68.8） 5（10.4） 16（33.3） 15（31.3）

字2值 13.019 0.007 4.851 15.453 0.247 8.086

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 不同病變類型惡性結節灶CT形態學特征比較 各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同病變類型良性結節灶CT形態學特征比較 各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺內小結節的良惡性鑒別診斷一直是CT影像檢查中的一個熱點問題，在以往的研究中，認為直徑<1 cm的小結節采用CT鑒別準確率較低，因此多采用取樣活檢的方案診斷，但由于該檢驗方案存在有創、費用高的問題，很難滿足患者的實際臨床需求[4-5]。對于原發性肺癌患者而言，早期確診小結節的良惡性對于治療方案的選擇和預后有著重要的意義[6]。隨著CT設備的不斷更新及影像技術的高速發展，直徑<1 cm的肺內小結節發現率越來越高，其確診率也越來越高，許多學者已經嘗試將CT作為小結節良惡性鑒別診斷的一項重要手段[7-8]。在診斷方面，普遍認為直徑≤0.5 cm的結節灶保持CT隨診，直徑在0.5～1.0 cm之間的結節灶建議考慮穿刺或保持CT隨診，對于直徑>1.0 cm的結節灶則建議立刻進行組織活檢[9]。但對于可以采取手術治療的患者而言，快速、準確的鑒別診斷可以避免手術過程中的治療不足或過度。臨床關于肺癌患者伴有多個結節轉移的研究較多，而單發或2個肺內結節的良惡性診斷研究較少。有報道顯示肺癌患者的肺功能往往有所降低，部分患者伴有嚴重的肺氣腫現象，此時采用穿刺活檢的方案存在一定的風險，因此通過影像學檢查來判別結節的良惡性就顯得十分重要[10]。

Chen等[11]的報道中指出，在已知惡性腫瘤的患者中，通過CT及胸腔鏡發現的肺內直徑≤1 cm的結節灶的惡性概率大約在80%左右，而無已知惡性病變的患者中，結節直徑<1 cm的患者中僅有11.3%為惡性。所以小結節灶的判別同樣不容忽視。Kohno等[12]指出CT檢查用于肺癌患者肺內結節灶良惡性判別有著較高的應用價值，研究中發現16.9%的肺癌患者存在無鈣化的小結節灶，直徑0.4～1.5 cm，在隨訪過程中發現，11%的患者為惡性，70%為良性，19%的患者因意外死亡或失訪而無法確定。段亮等[13]的研究發現腺癌多伴隨有肺內轉移結節灶及成磨玻璃密度的非典型腺瘤樣增生，本次研究中腺癌患者23例，總體發生率為47.9%，這個數據與以往研究中的50.1%相近。

良性腫瘤孤立性肺結節與惡性腫瘤孤立性肺結節CT征象存在顯著差異：良性腫瘤孤立性肺結節CT征象為圓形結節，結節光滑，部分存在脂肪或鈣化，不存在毛刺征、空泡征、深分葉征、棘狀突起、胸膜凹陷征、衛星病灶及血管集束征，增強前后CT凈增值不超過20 Hu，多表現為輕度完全強化。惡性腫瘤孤立性肺結節CT征象為結節邊緣存在毛刺征（多為短細毛刺）、空泡征（單個或多個點狀透亮影）、分葉征（多為深分葉）、棘狀突起（大多數為多個突起）、胸膜凹陷征、空氣支氣管征及不均質的磨玻璃征，增強前后CT凈增值不低于20 Hu，多表現為完全強化。但需要注意的是個別炎性假瘤或肺血管瘤患者孤立性肺結節CT征象與惡性腫瘤患者極為相似，需進一步結合CT引導穿刺活檢結果進行診斷。

本研究結果顯示，惡性結節灶的分葉征、空氣支氣管征發生率顯著高于良性結節灶，而惡性結節灶的胸膜凹陷征、鈣化征發生率則明顯低于良性結節灶，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；惡性結節灶CT形態學特征顯示，各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發生率比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）；良性結節灶CT形態學特征顯示，各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發生率比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這些結果說明良、惡性結節的影像學表現存在明顯差異，而不同病變類型的良惡性結節也存在明顯的形態學差異，通過這些特點進行鑒別能夠準確的判斷肺內小結節的良惡性[14]。但本次研究不足之處在于所選人群限于本院患者，且鱗癌和腺鱗癌的發病率與WHO統計數據存在一定差異[15]。考慮原因主要是由于入選患者較少，且篩選范圍較小，故本次研究所選患者并不能代表整體人群，也可能存在其他因素對肺內小結節的良惡性診斷造成影響，因此尚需進一步研究完善。

綜上所述，肺內小結節的良惡性鑒別是治療方案選擇的關鍵，CT檢查能夠很好的鑒別良惡性結節，具有簡便易行、費用低廉的特點，值得在臨床上推廣和應用。

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（收稿日期：2015-07-27） （本文編輯：王利）