延伸護理在小兒肺炎護理中的應用價值分析及效果評價

余婷玉

【摘要】 目的：探討延伸護理在小兒肺炎護理中的臨床效果，評價其應用價值。方法：選取2013年12月-2014年9月本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護理方法不同分為對照組（60例，常規護理），觀察組（60例，延伸護理），對比兩組患兒的臨床護理效果、并發癥發生率及家屬護理滿意度。結果：觀察組憋喘緩解時間、體溫恢復時間均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，家屬護理總滿意率高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒肺炎護理中應用延伸護理，可有效縮短憋喘緩解時間、體溫恢復時間，降低并發癥發生率，提高患兒家屬護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 延伸護理； 小兒肺炎； 效果評價

Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the differences were statistically significant. The total incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， the total nursing satisfaction rate of families was higher， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended case in the nursing care for infantile pneumonia can effectively shorten the time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients， reduce the incidence of complications， and improve family nursing satisfaction of children's families， being worthy of promoting.

【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation

First-authors address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027

小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發于嬰幼兒群體，冬春季發病率較高，嚴重影響患兒身心健康和生命安全。相關報道發現，每年我國小兒肺炎住院數約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規護理和延伸護理，旨在提高護理效果，使患兒更好地康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：（1）患兒入院時均表現出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關診斷標準；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標準：（1）患有精神性疾病或其他嚴重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗者[4]。

1.3 方法 對照組行常規護理。（1）日常護理：適當開窗，保持病房空氣流通，維持環境的整潔、安靜。病房濕度應控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據小兒缺氧情況給予適當吸氧，并及時清除呼吸道分泌物，達到有效吸氧的目的。（2）飲食護理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當易引起腹瀉和消化不良，應根據患兒年齡特點選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導致機體水分蒸發過多，因此，需及時補充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時應避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護理基礎上采用延伸護理。（1）護理人員應對患兒疾病、診治內容、性格特征、年齡等進行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動畫片、玩具、電視節目、講笑話、講故事等方式轉移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當改進病房環境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔心患兒病情，其家屬易產生緊張、焦慮等不良情緒，故護理人員應注重對患兒家屬進行健康宣教，仔細講解小兒肺炎可能出現的各種情況、病情、治療相關信息等，使家長積極配合，保證臨床護理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護理措施和日常注意事項，使家屬正確認識疾病，端正自身心態，消除其擔心、焦慮情緒；指導家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護理人員征詢專家意見及參考相關文獻，制定延伸護理計劃，包括延伸護理實施方案和延伸護理內容兩部分，了解患兒及其家屬康復期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內容和時間安排上指導患者順利完成延伸護理措施。（4）定期安排專業知識豐富、責任心強的護士進行個性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關疑問，利于家庭護理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經驗介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復的行為。（5）根據患兒及其家屬的特點，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導康復功能鍛煉方法、家庭護理方法、正確的生活方式，提醒復診時間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細記錄每次回訪情況，有效促進患兒康復。（6）由護理人員根據患兒病情進展及患兒基本身心情況，安排延伸護理進程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預約復診、上門服務等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關手冊，強調要點、重點[7]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復時間、并發癥發生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 14.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果比較 觀察組憋喘緩解時間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統計學意義（t=15.376，P<0.05）；觀察組體溫恢復時間為（7.3±0.6）d，對照組為（10.2±1.5）d，兩組比較差異有統計學意義（t=13.904，P<0.05）。

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組護理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發生發生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.32， P<0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 對照組家屬護理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統計學意義（ 字2=4.90，P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病，四季均易發生，若治療不徹底，則會引起多種重癥并發癥，并反復發作，影響兒童發育，表現為肺部細濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發熱等癥狀[8]。小兒肺炎病因是產前胎兒存活于不滿羊水的子宮里，發生缺氧（如胎動異常、胎心改變、臍帶繞頸），則會發生呼吸運動而吸入羊水，導致吸入性肺炎；若產程延長、早破水，或分娩中吸入細菌污染的產道分泌物或羊水，易導致細菌性肺炎[9]；若兒童接觸帶有病毒細菌者，易受到傳染而引起肺炎[10]。近年來，隨著人們知識、生活水平的提高，法律意識逐漸加強，對臨床護理要求也越來越高。臨床治療小兒肺炎過程中，因患兒群體具有特殊性，護理依從性差，難以順利開展護理工作，需通過延伸護理提高患兒臨床依從性，以達到治護目的。同時，因患兒癥狀加重、一次性扎針不成功等，易引發患兒家屬產生抵觸情緒，增加護患糾紛發生率，對患兒康復造成不良影響。延伸護理作為一種新型護理模式，堅持以患者為中心，要求醫護人員在醫療行為上和思想觀念上處處為患者著想，緊密圍繞患者需求，優先考慮患者利益，提高護理服務水平及患者滿意度[11]。

本研究結果顯示，兩組患者經護理后，病情均有改善，觀察組憋喘緩解時間、體溫恢復時間、并發癥總發生率均顯著低于對照組，且家屬護理總滿意率顯著高于對照組，說明在小兒肺炎護理中應用延伸護理，可縮短憋喘緩解時間、體溫恢復時間，降低并發癥總發生率，提高患兒家屬護理滿意度，利于患兒快速康復，這與王琳[12]的研究報告是一致的。開展延伸護理，可改善患兒及其家屬情緒，減少嚴重并發癥的發生，主要服務對象為老年人、嬰幼兒、產婦，以婦幼保健、健康教育為主。由于部分家屬對小兒肺炎認識不足，常忽視患兒病情，錯過最佳治療時機，給予患兒及其家屬心理護理，可提高患兒護理依從性，消除家屬不良心理，使其遵醫囑按時給患兒服藥，積極配合臨床工作[13]；給予患兒家屬健康教育，能夠糾正家屬對疾病的錯誤認識，并為患兒營造舒適的病房環境和采取正確的護理措施、合理的飲食調節，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心；出院后進行個性化家庭隨訪，可使患兒出院后得到較好的后期護理，督促患兒家屬按時復查。本次延伸護理實施過程中，患兒家屬普遍接受度高，反饋良好，在隨訪過程中發現患兒居家期間存在的健康問題較多，如肺氣腫、呼吸衰竭、隨意用藥等，通過糾正、宣教、指導患兒家屬應急處理，減少了不良事件、嚴重并發癥的發生[14-15]。開展延伸護理，加重了臨床工作負擔，擬上級領導部門支持和科室內協調，定期安排專人負責此項工作。

綜上所述，在小兒肺炎護理中應用延伸護理，可有效縮短憋喘緩解時間、體溫恢復時間，降低并發癥發生率，提高患兒家屬護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]藍利燁.嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥的護理體會[J].右江民族醫學院學報，2012，34（5）：723-724.

[2]陳麗華，江蓮英，陳自成，等.新生兒肺透明膜病機械通氣的護理[J].右江民族醫學院學報，2012，34（2）：271-272.

[3]喻颯琛.健康教育在小兒肺炎護理中的應用研究[J].中國醫學創新，2015，12（5）：86-88.

[4] Payal M， Munyaneza RBM， Elizabeth G， et al. Oxygen saturation can predict pediatric pneumonia in a resource-limited setting[J].The Journal of Emergency Medicine，2014，45（5）：752-760.

[5]初振華.臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用觀察[J].中國衛生產業，2013，10（36）：56-57.

[6]康英.優質護理在小兒肺炎護理中的應用及效果[J].中外醫學研究，2015，13（5）：100-101.

[7]李紅，李艷.健康教育在小兒肺炎護理中的應用研究[J].中國醫學創新，2015，12（8）：75-77.

[8] Morrow B M， Rukaiya M， Richard P， et al. Investigation into the effect of closed-system suctioning on the frequency of pediatric ventilator-associated pneumonia in a developing country[J].Pediatric Critical Care Medicine，2011，13（1）：e25-32.

[9]王淑峰.小兒肺炎25例人性化護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：62-63.

[10]徐翠玲，楊云，代顯鴿，等.小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].吉林醫學，2012，33（7）：1526-1527.

[11] Morinec J， Iacaboni J， McNett M， et al. Risk factors and interventions for ventilator-associated pneumonia in pediatric patients[J].Journal of Pediatric Nursing，2012，27（5）：435-442.

[12]王琳.小兒肺炎護理探討[J].中國醫學創新，2012，9（9）：59-60.

[13]趙小紅.優質護理在小兒肺炎護理中的應用體會[J].中國現代藥物應用，2014，10（5）：187-188.

[14]王黎黎.小兒肺炎67例護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（24）：91-92.

[15] Crozier F. Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis： current therapies and recommendations[J].Journal of Pediatric Oncology Nursing，2011，28（3）：179-184.

（收稿日期：2015-10-27） （本文編輯：王宇）