規(guī)范口服水化方案對合并糖尿病的冠脈介入患者水化效果的影響

楊獻(xiàn)軍，王曉璟，時(shí)永超

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350003

規(guī)范口服水化方案對合并糖尿病的冠脈介入患者水化效果的影響

楊獻(xiàn)軍，王曉璟，時(shí)永超

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350003

目的觀察規(guī)范口服水化方案對合并糖尿病的冠脈介入患者水化效果的影響。方法對照組囑患者在介入前后多飲水以促進(jìn)造影劑的排出。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化的口服水化護(hù)理方案：介入前2 h開始飲水；介入后3 h定時(shí)、定量飲水；根據(jù)造影劑用量指導(dǎo)術(shù)后24 h飲水的總量。結(jié)果兩組患者術(shù)后4 h尿量、CIN發(fā)生率及出現(xiàn)胃腸道不適癥狀的例數(shù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論規(guī)范化的口服水化方案符合造影劑排泄規(guī)律，有助于減少造影劑腎病（CIN）發(fā)生，也有益于減少胃腸道不良癥狀的發(fā)生。

水化療法；糖尿病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；造影劑腎病

隨著介入治療和造影檢查的普及，造影劑的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病（contrast induced nephropathy，CIN）的發(fā)病率也有所增高［1］。冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加。合并糖尿病是CIN獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［2］。水化治療是目前公認(rèn)的有效預(yù)防CIN的基本措施［3］。口服水化方法因簡單有效在臨床應(yīng)用廣泛，但口服水化的時(shí)間、量、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等仍缺乏明確的規(guī)范［4］，我們對合并糖尿病的冠脈介入患者，采取規(guī)范化的口服水化方案進(jìn)行護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心內(nèi)科2013年4月—2015年12月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有主要冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄并成功接受冠脈介入治療的冠心病合并糖尿病患者70例，其中男性40例，女性30例，平均年齡（65.8±9.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～85歲；符合冠心病及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行支架植入術(shù)（PCI）；采用口服方式進(jìn)行水化的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診PCI的患者；造影劑用量＞400 mL的患者；心功能不全，左室射血分?jǐn)?shù)≤40%；術(shù)前收縮壓＜90 mmHg；嚴(yán)重腎功能不全的患者；有其他心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；溝通、理解障礙，無法配合完成口服水化的患者。使用隨機(jī)數(shù)字表將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照介入先后順序分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組35位患者。兩組患者在介入過程中均使用浙江天瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低滲非離子型單體造影劑（碘海醇）作為造影劑。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，在介入前進(jìn)行健康宣教，告之患者介入治療流程，造影劑的作用，進(jìn)行水化治療的意義，囑患者在介入前后多飲水以促進(jìn)造影劑的排出；介入后心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)密觀察病情變化等。實(shí)驗(yàn)組：在對照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范口服水化方案：①統(tǒng)一使用礦泉水作為水化液；②術(shù)前2 h開始飲水，30 min/次，200 mL/次；③術(shù)后3 h定時(shí)、定量飲水：指導(dǎo)患者在術(shù)后3 h內(nèi)每30 min飲水1次，200 mL/次；④根據(jù)造影劑用量指導(dǎo)術(shù)后24 h飲水的總量：造影劑用量≤100 mL，飲水總量1 200 mL；100 mL＜造影劑≤200 mL，飲水總量1 500 mL；200 mL＜造影劑≤300 mL，飲水總量2 000 mL；300 mL＜造影劑≤400 mL，飲水總量3 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①尿量：使用一次性量杯準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后4 h的尿量。②CIN發(fā)生率：在介入前、后72 h分別抽取靜脈血3～5 mL，檢測血清肌酐（SCr）值。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）的對比劑指南中關(guān)于CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，該研究以SCr較基礎(chǔ)水平升高25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃腸道癥狀：記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量均作正態(tài)性檢驗(yàn)，以（±s）表示；分類變量資料采用率或構(gòu)成比表示。對計(jì)量資料進(jìn)行組間比較時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；分類變量采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者在年齡、性別、介入前血清肌酐值、造影劑用量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后4 h尿量、CIN發(fā)生率及出現(xiàn)胃腸道不適癥狀的例數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者水化效果的比較

3 討論

3.1 將經(jīng)口水化治療的時(shí)間提前，有助于減少糖尿病患者介入過程中亞臨床脫水的發(fā)生

高血糖及介入術(shù)前的緊張情緒、造影劑的使用均易引起糖尿病患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥、尿量減少等亞臨床脫水癥狀，加劇腎小球灌注的下降。合并糖尿病的患者受到基礎(chǔ)疾病的影響，在接受PCI治療前多已存在腎小球灌注不足，直接增加了CIN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。將水化治療的時(shí)間提前，指導(dǎo)患者在進(jìn)入介入室之前適量飲水，使機(jī)體有一定的液體儲備，有助于減少糖尿病患者介入過程中亞臨床脫水的發(fā)生，從而降低CIN發(fā)生率。

3.2 術(shù)后早期定時(shí)、定量飲水及24 h飲水總量的指導(dǎo)符合造影劑排泄規(guī)律，有助于減少CIN發(fā)生

水溶性碘造影劑以藥物原形從腎臟排泄，是引起急性腎損傷的主要原因。造影劑入血后，5～20 min達(dá)排泄高峰，40 min排泄30%，80 min排泄50%，24 h排泄95%以上。急性腎損傷80%發(fā)生于24 h內(nèi)，20%發(fā)生于48～72 h內(nèi)［7］。造影劑的使用量與CIN的發(fā)病成正相關(guān)［8］。有研究表明，每增加100 mL造影劑發(fā)生CIN風(fēng)險(xiǎn)增加12%［9］。而達(dá)到理想的尿量后，CIN的發(fā)生率可下降50%［10］。通過指導(dǎo)患者在術(shù)后3 h內(nèi)每30 min飲水1次，每次200 mL，3 h內(nèi)攝入1 200 mL液體，盡量使術(shù)后4 h尿量達(dá)到800 l以上，使大部分造影劑在患者術(shù)后早期排出體內(nèi)，減少造影劑在患者體內(nèi)滯留時(shí)間，有助于減少術(shù)后早期造影劑對腎功能的損害。研究顯示，兩組患者術(shù)后4 h尿量比較，實(shí)驗(yàn)組明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明術(shù)后早期規(guī)律、適量飲水有助于造影劑盡快排泄。另外，根據(jù)造影劑用量指導(dǎo)術(shù)后24 h時(shí)飲水的總量，造影劑使用的量越大，24 h內(nèi)攝入的飲水量也越多，有助于增加尿量，降低血液中造影劑的濃度，減輕造影劑對腎小管細(xì)胞的毒性，對造影劑使用量偏大的患者更有指導(dǎo)意義。

3.3 規(guī)范口服水化方案能減少胃腸道不良癥狀

由于患者飲水習(xí)慣不同，患者對“適量多飲水”的理解也不同，部分患者出現(xiàn)飲水量少或者不飲水，部分患者短時(shí)間大量飲水，引起胃部漲滿、惡心甚至嘔吐［11］。我們采用定時(shí)、定量的飲水方案，每30 min飲水1次，200 mL/次，經(jīng)過觀察，無胃腸道不良癥狀發(fā)生。

4 結(jié)語

冠心病合并糖尿病患者介入術(shù)后CIN的發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增加，規(guī)范口服水化方案符合造影劑排泄規(guī)律，有助于減少CIN及胃腸道不良癥狀的發(fā)生。

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Effect of Standardized Oral Hydration on Hydration of Coronary Intervention in Patients with Diabetes Mellitus

YANG Xian-jun，WANG Xiao-jing，SHI Yong-chao
The second people s Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350003 China

Objective Effect of the standardized oral solution on hydration of coronary intervention in patients with diabetes mellitus.Methods The patients in control group before and after the intervention to promote the water discharge of the contrast agent.Experimental group to implement standardized oral hydration nursing program：2 hours before the start of drinking water；3 hours after intervention，quantitative drinking water；The total amount of drinking water was 24 hours after operation according to the dosage of contrast agent.Results Two groups of patients with postoperative 4 hours urine volume，CIN incidence and the incidence of gastrointestinal symptoms of the number of cases，P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The standardized oral hydration solution is in line with the law of contrast agent excretion，which helps to reduce the incidence of contrast induced nephropathy（CIN），and also to reduce the incidence of gastrointestinal symptoms.

Hydration therapy；Diabetes；PCI；Contrast induced nephropathy

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.129

2016-07-22）

楊獻(xiàn)軍（1972.8-），女，福建福州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管患者護(hù)理，危重患者護(hù)理。