“無敵細菌”殺到

日前，美國政府宣布，美國境內發(fā)現能抗多粘菌素的無敵細菌。由于抗菌能力最強，多粘菌素被視為抗生素中“最后一道防線”。這一發(fā)現預示著能對抗所有抗生素的無敵細菌出現。

這種細菌是在美國東部賓夕法尼亞州一名49歲女性身上發(fā)現的。經對其尿液樣本中分離培養(yǎng)的大腸桿菌進行檢測，結果顯示，這種大腸桿菌對多粘菌素具有耐藥性。

耐藥菌真的如此兇猛了嗎？我們該如何應對？專家介紹，隨著抗生素使用愈加頻繁，細菌的耐藥性問題日益凸顯。隨著細菌耐藥性的增長，有效抗生素的數量逐漸減少。在全球范圍內，耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因。“今天不采取行動，明天就無藥可用”。

專家提醒，我國是抗生素“消費大國”，也是細菌耐藥最嚴重國家之一。各大醫(yī)院每年都有不少因細菌耐藥導致感染無法控制而死亡的病例。

我國已經“躋身”抗生素“消費人國”

青霉素是二十世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現，它的使用，挽救了無數生命，極大降低了人類感染性疾病死亡率，使人類平均壽命從40歲提高到了65歲。青霉素藥物上市，也標志著人類進入抗生素時代。世界上一些原本最可怕的疾病，如白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等，都被抗生素遏制。

然而，令人擔憂的是，在全球范圍內，抗生素藥品的消費呈逐年增加趨勢。單單從2000～2010年，全球抗生素藥品的消費增加了36%，其中頭孢菌素類的廣譜青霉素類占2010年消耗的總達標單位的55%。而碳青霉烯類抗生素和多粘菌素類這兩種“抗菌藥物撒手锏”的消費量也增加明顯，分別占45%和13%。

遺憾的是，全球抗生素消費量的增加，中國的“貢獻”不少。在2000～2010年全球抗生素整體增加的消費量中，包括巴西、俄羅斯、印度、中國、南非在內的“金磚五國…貢獻”的比例高達76%。

我國排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢克肟、阿莫西林、頭孢克洛、克拉霉素、棒酸、左氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、頭孢地尼、頭孢丙烯。其中，三代頭孢菌素頭孢克肟是使用量第1位的抗菌藥物，占18%；喹諾酮類使用最多是左氧氟沙星，占7%。

感染耐藥菌會“無藥可用”甚至死亡

耐藥菌的感染會顯著增加患者死亡率。網絡上關于“到2050年，全球每年因耐藥菌而死亡的人數將達到1000萬”的警告并非危言聳聽。因為耐藥菌感染不僅會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，而且會大大增加死亡風險。在全球范圍內，耐藥菌已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因。如果不加以控制，預計到2050年，全球因耐藥菌死亡的人數真的會達到10007/，而亞洲因此死亡的人數則居世界首列。

我國各大醫(yī)院每年都有不少因細菌耐藥導致感染無法控制而死亡的病例。比如，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者與非耐藥性感染患者相比，死亡的可能性估計要高64%。

現在，新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來真的可能面臨無藥可用的局面。細菌產生耐藥性的速度遠遠快于新抗生素研發(fā)的速度。隨著細菌耐藥性的增長，有效抗生素的數量逐漸減少。正如2011年以“抗生素耐藥性”為主題的世界衛(wèi)生日提出的：“今天不采取行動，明天就無藥可用。”

越來越多細菌對抗生素產生耐藥性

有矛就有盾，抗生素的耐藥性也同時悄然而至。“狡猾的細菌”在與抗生素的斗爭中，產生了能夠水解抗生素的破壞性酶，可以使得細菌基因突變，抗菌靶位結構改變，從而導致藥物無法識別，同時，還可通過一種“泵”將抗生素主動外排，阻止抗生素進入“生物膜”或降低滲透性，或者通過建立“旁路”，使得抗生素靶向酶推動活性。比如某一種廣譜抗生素如果在同一地區(qū)、同一醫(yī)院、同一病房廣泛使用，就會導致病原菌對這一藥物產生耐藥性。因此，大量抗菌藥物的使用，催生了大量的耐藥菌株。

在臨床上，抗生素的最低抑菌濃度，已隨著用藥的歷史而水漲船高。以對葡萄球菌的抑制為例，在上世紀50年代，抑制效率可達到100%，但到了上世紀80年代，則降到了10%；以對鏈球菌的抑制為例，在上世紀40年代，每天只需要用藥4萬個單位，但到了上世紀90年代，每天需要用藥2400萬個單位。

后抗生素時代即將來臨。如今，已有越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，這嚴重威脅了人類的生存和健康，如果不加以控制，全球真的將面臨藥品無效，好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。目前臨床遭遇的“超級細菌”一般指的就是ESKAPE，這6個字母分別代表了6種著名的耐藥菌——耐萬古霉素的腸球菌和耐甲氧西林的金葡菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌。

中國是世界細菌耐藥最嚴重的國家之一，年平均增長率為22%。有研究表明，在我國，2005～2014年肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率由2.4%上升至10.5%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率從31%上升至62.4%。2008～2014年，以腸桿菌科細菌（肺炎克雷伯菌為主）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌為主的XDRAB檢出率從10.9%上升至19.7%。ICU科室、新生兒和兒童的檢出率相對其他人群要高。

醫(yī)院探病回家后務必洗手

除了醫(yī)生要規(guī)范使用抗生素，患者在日常用藥上也要注意避免耐藥菌的問題。

首先，不要一感冒就吃抗生素。感染分病毒性感染和細菌性感染。如果是病毒性感染，尤其是腺病毒感染，目前國內沒有特效藥，吃再多抗生素也沒用。這也是有的感冒發(fā)燒，需檢測血液來判斷是病毒性感染還是細菌性感染的原因。

其次，即使是需要使用抗生素，并不是越高級越好。任何一種抗生素都無法覆蓋所有的病原菌，也無高級低級之分。抗生素只有廣譜和窄譜之分。因此，不要只要一發(fā)燒就要求醫(yī)生用“最好的藥、最高級的藥”，而是需要最準確的藥物。

第三，一般情況下，不要隨便進行預防性使用抗生素。尤其是有的人，因為出去吃了一頓飯，就馬上吃一粒抗生素預防細菌感染，是錯誤的。

第四，注意保持良好的衛(wèi)生習慣，尤其是到醫(yī)院探病回家之后，務必要洗手，避免自己和家人感染耐藥菌。因為有的耐藥菌是可以通過接觸感染的。被耐藥菌感染后，即使自己沒有使用抗生素，也可能對抗生素產生耐藥。

（摘自《蕪湖日報》2016年6月16日）