突然失聲為哪般咽喉保護(hù)知多少

中學(xué)生李同學(xué)就要參加歌唱比賽了，可是早晨起床后發(fā)現(xiàn)喉嚨突然失聲了！白領(lǐng)張女士經(jīng)常出差，飛來飛去，有一天熬夜后和外商談判突然說不出話來了！黃先生貪涼，最近感冒也沒當(dāng)回事，可是晚上發(fā)現(xiàn)喉嚨里竟然發(fā)不出一個(gè)字來……這些都是突然失聲的癥狀，為什么會這樣？

喬宗海主任醫(yī)師說，一個(gè)人發(fā)音功能正常與否，對人與人的接觸、工作、學(xué)習(xí)等至關(guān)重要。發(fā)聲言語系在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，由發(fā)聲言語器官的協(xié)調(diào)活動(dòng)所完成。腦中樞及發(fā)聲言語器官任何部位的器質(zhì)性或功能性病變，均可導(dǎo)致發(fā)聲言語障礙，出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)音困難，言語異常等。盡管鼻腔、口腔和咽腔在發(fā)音時(shí)起著重要的作用，但喉仍然是發(fā)聲最主要的器官，因此遇到發(fā)聲障礙或聲音嘶啞的病人，必須認(rèn)真辨別和進(jìn)一步分析研究。聲嘶是喉部病變的主要癥狀，輕者僅有音調(diào)的變化，如聲音低沉、變粗糙，重者發(fā)音明顯嘶啞，嚴(yán)重者只能作耳語，甚至完全失音。聲音嘶啞并不包括鼻阻塞時(shí)所致的閉塞性鼻音，也不包括先天性腭裂或軟腭癱瘓的病人出現(xiàn)的“開放性鼻音”等。它只是單指發(fā)音器官之一的聲帶或影響到聲帶的病變而導(dǎo)致的發(fā)音障礙，常見的原因主要有以下幾種。

先天性畸形

先天性喉部畸形引起的聲音嘶啞及呼吸不暢，在臨床工作中不常遇到。先天性畸形，包括喉軟骨的先天性畸形；喉軟骨如甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等的大小、形狀，因發(fā)育而致畸形，均會導(dǎo)致發(fā)音障礙。如喉軟骨軟化、喉下垂、喉蹼、先天性喉囊腫、先天性喉部腫塊等。該類患者常多見于嬰幼兒，可能還會伴有其他先天性畸形同時(shí)存在。這類疾病除了哭聲嘶啞外，常有呼吸困難或喘鳴等其他癥狀，診斷和治療必須及時(shí)，否則可引起窒息等嚴(yán)重后果。

喉部急性炎癥

喉部急性炎癥常與急性鼻炎、急性咽炎同時(shí)發(fā)病，或繼發(fā)于上述兩病之后，一般因受涼、勞累等原因引起。聲嘶為主要癥狀，常伴有低熱、惡寒、全身不適等上呼吸道感染的癥狀。小兒急性喉炎，較成人為重，由于聲帶充血、腫脹，以致本身就狹小的聲門更加狹小，導(dǎo)致通氣障礙，引起呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。治療應(yīng)包括消炎，消腫，保證呼吸道通暢在內(nèi)的一系列綜合治療措施，應(yīng)用足量的抗菌藥物和激素類藥物。病情危重有梗阻表現(xiàn)者（常見于小兒）可考慮施行氣管切開術(shù)，以保證通氣和呼吸。

慢性喉炎：

急性喉炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，常可變成慢性喉炎。鼻、口、咽部的炎癥向下蔓延，張口呼吸、炎性分泌物流入喉部，不良的環(huán)境（如高溫、粉塵、化學(xué)氣體的刺激）、煙酒過度、刺激性食物等均可引起慢性喉炎。其次用喉過度，也是慢性喉炎的重要原因。全身慢性病，導(dǎo)致喉部郁血，亦可引起慢性喉炎。慢性喉炎咽炎以聲嘶為主，初起為間歇性，繼之聲嘶變?yōu)槌掷m(xù)性。喉部常有不適感，如刺痛、燒灼感、瘙癢感、異物感或干燥感等。病人常有咳嗽，以求暫時(shí)減輕喉部不適感，這種咳嗽常為干咳，是慢性喉炎的一個(gè)特有癥狀。治療應(yīng)針對病因，局部對癥治療等中、西醫(yī)結(jié)合治療方法，可收到一定的效果。

職業(yè)性聲音嘶啞

由于發(fā)聲不當(dāng)，發(fā)聲過度，以致聲帶經(jīng)?；ハ嗄Σ炼l(fā)生勞損，突然用力，引起粘膜下出血，慢性刺激，炎癥及變態(tài)反應(yīng)等均可導(dǎo)致職業(yè)性聲音嘶啞。這類疾病包括聲帶小結(jié)，聲帶息肉和喉接觸性潰瘍等疾病。聲帶小結(jié)為慢性喉炎的一種特殊類型，又名結(jié)節(jié)性喉炎。常發(fā)于演員、歌唱家及其他講話過多的工作人員如教師、售貨員、售票員、保育員、機(jī)關(guān)行政干部，在噪音環(huán)境長期高聲說話或在上呼吸道感染期間用嗓過度等情況。對這類患者應(yīng)注意聲帶休息，少講話，少吃過于油膩及有刺激性食物，保守治療無效可考慮手術(shù)治療。臨床上還會遇到一些4～5歲小兒出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，一般來說，這些都是好動(dòng)、好叫、好鬧的小兒，因?yàn)檫^度發(fā)聲而導(dǎo)致聲音嘶啞，治療時(shí)一定要注意讓他們少發(fā)聲，發(fā)低聲。

支配喉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹

喉部聲帶運(yùn)動(dòng)是由從迷走神經(jīng)上分支出來的喉返神經(jīng)支配的，只有聲帶的運(yùn)動(dòng)良好，開啟和閉合正常，才能發(fā)出正常的聲音。一旦發(fā)生聲帶的運(yùn)動(dòng)障礙，各種顱內(nèi)疾患，如腦溢血、腦血栓、腦腫瘤等疾變；周圍性，諸如喉外傷（包括手術(shù)傷，如甲狀腺手術(shù)傷及喉返神經(jīng)），頸胸部腫瘤壓迫，牽拉支配喉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)（如甲狀腺腫瘤、肺及縱隔腫瘤、食管腫瘤等）；各種引起支配喉神經(jīng)的神經(jīng)炎，如流感，風(fēng)濕，帶狀皰疹以及化學(xué)藥品的中毒等；喉部肌肉的病變，如重癥肌無力，破傷風(fēng)等，都會引起喉麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致聲嘶。

喉部良、惡性腫瘤

良性腫瘤嚴(yán)格來說，喉的良性腫瘤發(fā)病率較惡性腫瘤較低，且治療預(yù)后較好。常見的喉良性腫瘤有乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、軟骨瘤、纖維瘤、淀粉樣變、肉芽腫、含氣囊腫。喉良性腫瘤除乳頭狀瘤偶可發(fā)生惡變外，其他種類的良性腫瘤很少惡變。喉乳頭狀瘤一般為病毒引起，成人及兒童均可發(fā)病，且常有手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的傾向。

惡性腫瘤喉部惡性腫瘤的發(fā)病率約為全身癌病的1%～5%，占耳鼻喉科全部惡性腫瘤的第三位。近30年來喉癌的發(fā)病率較之身體其他處癌腫的發(fā)病率似有增長之勢，除與診斷技術(shù)的改進(jìn)有關(guān)，可能還有其他值得研究的致癌因素。喉部惡性腫瘤男性遠(yuǎn)較女性多見，其中又以鱗狀細(xì)胞癌型喉癌多見，約占喉惡性腫瘤的99%。

聲嘶或失聲的檢查方法

間接喉鏡檢查首先注意喉內(nèi)全貌，包括各部形態(tài)、顏色、表面情況和聲門運(yùn)動(dòng)。除明確聲帶有無病變外，對其鄰近的組織，特別是假聲帶、梨狀窩等處要仔細(xì)觀察。

直接喉鏡檢查在間接喉鏡檢查咽喉部過度敏感或聲門暴露不清時(shí)，可用此法或懸吊式直接喉鏡法進(jìn)行檢查。由于現(xiàn)在有更先進(jìn)、更微創(chuàng)的檢查方法，直接喉鏡檢查門診已少用。

纖維喉鏡檢查聲嘶患者，如有張口困難，不能經(jīng)口咽檢查或經(jīng)口咽檢查不滿意時(shí)，可用纖維喉鏡通過鼻腔進(jìn)行喉部檢查。

喉功能檢查喉的發(fā)音功能很復(fù)雜，檢查喉的功能方法也很多。如喉動(dòng)態(tài)鏡，喉部高速攝影和錄像、錄音，喉肌電圖，聲門圖，聲譜分析等對檢查喉的解剖、喉肌功能和功能異常以及早期發(fā)現(xiàn)病變均有較大的價(jià)值。

喉部X線檢查 可利用喉部X線平片、斷層片、喉部造影以及CT檢查，對喉異物、喉狹窄、喉外傷后軟骨骨折的診斷很有價(jià)值，必要時(shí)MRI檢查對觀察喉腫瘤的侵犯范圍也有幫助。

（摘自《新華日報(bào)》2016年6月8日）