社區(qū)養(yǎng)老究竟是怎么一回事

唐鈞

社區(qū)養(yǎng)老究竟是怎么一回事

唐鈞

導讀：最理想的政策設計，實際上是以社區(qū)這個平臺為基礎，將機構(gòu)服務和居家服務串聯(lián)一氣。因為我們的老年服務既要社會化，又要專業(yè)化。

最近一段時間，媒體上關(guān)于“社區(qū)養(yǎng)老”的話題熱鬧起來，先有海南的一家養(yǎng)老院的“養(yǎng)死院”風波，后又有幾家媒體屢屢發(fā)出社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)“遭遇尷尬”、“叫好不叫座”的感嘆。另一方面，近日又有媒體報道說，黑吉遼等地養(yǎng)老金出現(xiàn)“入不敷出”的情況。養(yǎng)老以及養(yǎng)老金這個話題成了社會各方繞不開的一個重要話題。

看了相關(guān)的報道，感到其中既有客觀事實，但也有認識上的誤區(qū)，需要進一步理清。

在國際共識的層面，我們所稱的“養(yǎng)老服務”，大部分都與“長期照護服務”在同等意義上使用。按世界衛(wèi)生組織對于“長期照護”服務提供者的劃分，只有正式的和非正式的之分。前者是指專門機構(gòu)的專業(yè)人員提供的服務，后者是指家庭成員、親朋鄰居、非營利機構(gòu)和志愿者等提供的服務。按照當前中國社會的說法，前者可以理解為機構(gòu)養(yǎng)老，后者可以理解為居家養(yǎng)老。

那么在中國，為什么在機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間又多出了一個社區(qū)養(yǎng)老的層面？這就是中國特色了。社區(qū)是個社會學名詞，其本意是“聚居在一定地域內(nèi)的人的社會生活共同體”。一群人，在一個特定的地域內(nèi)共同生活，就自然形成了一個社區(qū)。社區(qū)無所謂大小和層級，小到一個村莊，大到一個城市，都可以被看成是一個社區(qū)。但是在中國的城市里，社區(qū)與行政區(qū)劃掛起鉤來了，通常指的是一個居民委員會管轄的區(qū)域范圍。從這個意義上演繹開去，社區(qū)的準行政色彩被突出出來。

為什么要先說這一堆理論？因為很多相關(guān)的認識誤區(qū)都與此相關(guān)。首先要說“Aging in Place”這個概念，中文翻譯成“原址安老”，這是很多國際組織倡導的。其涵義是，讓老人在其長期居住和生活的家庭和社區(qū)里度過晚年。理由是，一旦離開自己熟悉的人文環(huán)境和社會支持網(wǎng)絡，老人身心都會受到極大的傷害。原址安老，肯定會涉及社區(qū)，這里所指的社區(qū)是社會學意義上的社區(qū)，代表的是一個擴大了的溫馨家庭的環(huán)境和氛圍。

老年服務機構(gòu)進社區(qū)，也是秉承這個理念。所以，以前段時間那家養(yǎng)老院發(fā)生的“養(yǎng)死院”事件為典型的群體行為是非理性、不明智的。可以預測，像今天的“學區(qū)房”一樣，隨著老齡化進程進一步加快，老年人越來越多，5～10年之后，家門口有老年服務機構(gòu)的居民小區(qū)一定是受歡迎的。何況，每一個人，若不早夭，都會有老了的這一天。還須注意到：后輩是會看樣的，今天你怎么對待老人，后輩也會在你老了的時候照樣對待你。

以上講的是專業(yè)服務機構(gòu)與社會學意義上的社區(qū)的關(guān)系。接下來要說的，是有中國特色的行政社區(qū)與老年服務的關(guān)系。近些年來，因為民間資本的進入大多往“高大上”方面靠，養(yǎng)老領(lǐng)域的投資效益很不理想。結(jié)果是把老年服務機構(gòu)的重要性一降再降，《老年法》規(guī)定的“機構(gòu)為支撐”也被悄悄地改成“機構(gòu)為補充”了。現(xiàn)在官方文件和新聞媒體上常見的“社區(qū)居家養(yǎng)老”，就因此而成了主體。有些地區(qū)還為“居家養(yǎng)老”專門出了法規(guī)，據(jù)說“社區(qū)養(yǎng)老”的相關(guān)法規(guī)也在醞釀中。

“十二五”期間，“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”在全國上下取得了共識。遺憾的是，居家、社區(qū)和機構(gòu)這三個層次并沒有被看成是一個整體，而是人為地將其分割成了三條線，各自獨立作戰(zhàn)。實話實說，這樣做是很難成事的，尤其是在社區(qū)這個層面。

如前所述，實際上，老年服務的方式只有兩種，一是機構(gòu)服務，一是居家服務。也許我們沒有很好地去理解“依托”這個詞。什么是依托？實際上就是說社區(qū)是個平臺，一個接地氣而又組織化了的平臺。這個平臺既可以給居家服務作為中介性的依托，也可以給機構(gòu)服務作為中介性的依托，讓提供服務的機構(gòu)可以在基層落腳生根。

所以，最理想的政策設計，實際上是以社區(qū)這個平臺為基礎，將機構(gòu)服務和居家服務串聯(lián)一氣。因為我們的老年服務既要社會化，又要專業(yè)化。一個專業(yè)服務機構(gòu)，先做成一個或若干個“旗艦店”，然后向社區(qū)延伸，再從社區(qū)延伸到家庭。這樣一個有整合效應的“機構(gòu)——社區(qū)——居家”的聯(lián)合體，可以稱之為“老年服務運營商”。只有這樣的政策涉及，才能在滿足老年人各方面需要的前提下，使老年服務真正紅火起來。

現(xiàn)在的社區(qū)養(yǎng)老，處于一個怪怪的尷尬境地。經(jīng)驗表明，老年服務機構(gòu)的床位不能少于50張，因為機構(gòu)經(jīng)營必須要有規(guī)模效應。那么能不能將若干個小型機構(gòu)連鎖起來經(jīng)營呢？理論上是可以的。但是，這樣的連鎖經(jīng)營至少要有物流和人工統(tǒng)一統(tǒng)配機制，由此也決定了從地域上講不能相隔太遠。但現(xiàn)在的社區(qū)機構(gòu)，顯然沒有遵循客觀規(guī)律，結(jié)果只能靠“政府買服務”勉強維持。

既然難以經(jīng)營，為什么還在勉為其難地維持呢？這和地方政績觀相關(guān)。社區(qū)養(yǎng)老服務是上級布置要做的，所以努力的方向就是要讓上級滿意。首先要在內(nèi)部裝修上做文章，要很漂亮甚至很奢華，上級、外地乃至國外人士來參觀，都贊不絕口。但是，地方不大，服務的老人有限，經(jīng)營成本太大。雖然現(xiàn)在也以“購買服務”的方式來運營，但結(jié)果都是苦不堪言。

解決的方案就是把經(jīng)營權(quán)讓給市場，讓給“機構(gòu)——社區(qū)——居家”整合式經(jīng)營的老年服務運營商。基本原則是按成本核算為基礎收取服務費用，該收多少就收多少，政府補貼有需要但沒有能力付費的老人。想想馬云的成功經(jīng)驗，20世紀80年代，相關(guān)部門就想做“便民利民服務”，后來也用上了電子設備，但始終不成氣候。馬云用市場的方式做，就做成了。

（稿件來源：《21世紀經(jīng)濟報道》）