顱腦外傷手術后康復期心理狀態及其影響因素調查研究

張濤

淄博市臨淄區婦幼保健院，山東淄博255400

顱腦外傷手術后康復期心理狀態及其影響因素調查研究

張濤

淄博市臨淄區婦幼保健院，山東淄博255400

目的探討進行顱外傷手術后的患者在康復期間的心理狀態以及對相關的影響因素進行分析。方法調查240例進行顱腦損傷手術后的康復期患者在康復期的心態問題，對相關影響因素如患者的年齡、性別、婚姻情況、經濟狀況、入院時指標評分、受損傷的部位及顱腦損傷程度等進行分析，評價上述因素對康復期心理狀態的影響程度。結果該調查結果表明顱腦外傷術后康復期焦慮和抑郁的發生率分別高達30.40%和32.23%。顱外傷手術恢復期患者比較容易出現抑郁及焦慮等不良的心理狀態，對心理狀態的影響因素主要與手術患者的患病病情、經濟條件、年齡等因素有關。結論相關護理人員應關注對心理狀態影響的因素，為患者實施必要的心理護理十分關鍵。

心理狀態；康復期；顱腦外傷

顱腦外傷類疾病在治療后恢復期比較長，患者很容易導致在心理上出現相關問題，其影響因素恢復因素比較多[1-2]，據報道相關患者出現精神障礙的在60%以上，給患者及其家屬無論是工作上還是生活上均帶來比較大的影響。我們對240例顱腦外傷手術患者在進行康復期的心理狀態及對其的影響因素進行調查研究，相關調查研究結果如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2016年6月在該院住院進行顱腦外傷手術后進行康復治療的240例患者作為調查研究對象，被納入的患者經CT或者MRI檢查，結果都符合顱腦外傷的相關診斷指標。患者的年齡為22～75歲，平均年齡為（45±5）歲；男性患者為190例，女性患者為30例；有無配偶者分別為206及34例；經濟條件按好、中及差進行分類；統計GCS評分在8分以上的為151例，8分以下為89例；術后發生顱內感染及未感染的分別為38例與202例；顱內血腫73例，額葉損傷41例，腦干損傷60例，顳葉損傷33例，其他32例，同時相關患者均處于恢復期。剔除對象：處于昏迷狀態、意識障礙及存在精神障礙或者不能進行相關指標評分的。

1.2調查方法

對指定的護士及護士長進行相關培訓，采用國際上通用的評價方法漢密爾度焦慮量表和抑郁量表（HAMA、HAMD）給患者的焦慮及抑郁情況進行打分[3-4]。對有認知能力、閱讀能力及書寫能力的患者，盡量由患者完成相關調查表格的填寫；對于不能獨立填寫的患者，相關指標由相關人員對患者培訓并逐條講解清楚后，根據患者的選擇由相關護士人員代替患者填寫，在完成HAMA及HAMD的調查問卷后，對患者的性別，婚姻情況、性別及年齡、經濟條件、受損部位、術后出現并發癥及入院的GCS評分等信息進行詳細統計。HAMA量表>14分為焦慮，HAMD量表>17分為抑郁，統計心理障礙的發生率。調查研究分析HAMA及HAMD評分與相關指標（性別，婚姻情況、性別及年齡、經濟條件、受損部位、術后出現并發癥及入院的GCS評分）相關性。

1.3統計方法

采用SPSS22.0軟件對相關數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　調查結果

2.1康復期患者焦慮及抑郁調查結果

240例康復期患者HAMA及HAMD量表得分分別為（16.25±5.13）分和（20.25±5.94）分，HAMA及HAMD為陽性的評分的患者分別為72例及77例，同時呈現陽性的為53例，康復期患者抑郁與焦慮發生率分別為32.23%及30.40%。

2.2心理狀態原因

無法面對現實情況及過分擔心恢復的96例，比例為40%；擔心工作的36例，占15%；經濟條件不佳的30例，占12.5%，思家18例，占7.5%，生活不良習慣24例，占10%，家人照顧不周等其他因素36例，占15%。

2.3患者HAMA和HAMD量表比較

調查結果顯示，康復期患HAMA和HAMD的量表得分呈現明顯關聯的為年齡、家庭經濟條件、術后是否感染及住院時GCS的評分（組間指標比較P<0.05），與其無關的因素為損傷部位、性別及婚姻。見表1。

表1　不同患者HAMA和HAMD結果比較（s）

表1　不同患者HAMA和HAMD結果比較（s）

觀察指標HAMAHAMD性別年齡婚姻狀況男性女性＜40≥40有配偶無配偶經濟條件入院GCS評分差中好＜8損傷部位≥8顱內血腫額葉損傷顳葉損傷腦干損傷其他顱內感染有無16.36±4.75 16.72±5.43 19.62±4.27 14.15±3.28 15.96±4.67 17.21±4.23 21.66±3.56 17.61±3.42 12.14±8.97 19.38±3.84 16.08±3.08 16.78±4.21 16.05±3.98 16.25±4.08 16.97±4.26 16.32±4.38 18.75±3.78 14.12±3.89 20.32±5.96 20.42±5.76 24.36±4.67 17.23±4.21 19.10±4.78 21.36±4.59 24.98±3.60 20.76±3.78 17.52±3.99 22.89±4.56 18.06±4.12 20.35±5.26 20.18±4.13 20.78±4.65 21.04±3.75 20.75±3.65 23.15±4.65 18.87±5.26

2.4患者HAMA和HAMD相關性調查

調查分析HAMA和HAMD的相關性，采用pearson軟件進行分析，調查結果表明顱腦外傷術后康復期患者的HAMA和HAMD量表得分與患者的年齡、經濟條件及住院時GCS評分呈現負相關，與顱內感染呈現正相關（P<0.05），見表2。

表2　患者HAMA和HAMD相關影響因素相關性分析

3　討論

顱腦損傷是目前神經外科非常多的一類疾病，道路交通肇事、高處跌落以及鈍器損傷而導致的顱腦受到傷害，該傷害在臨床上很容易導致腦部上層組織、腦部的腦血管及腦膜與顱骨機械性病變，呈現出三高的現象即死亡率高、發病急以及致殘率高[5-8]，死亡率高主要因為救治不及時而導致患者出現腦疝損傷及腦干損傷，從而導致中樞神經系統衰竭，從而導致患者死亡[9]。

顱腦損傷術后康復期的心理狀態對康復有著直接的影響，這一點也越來越被世界各國所重視。我國目前該類疾病患者比較多，給家庭及社會帶來較大問題，為此，由中國醫藥協會、中國中醫藥護理協會及中老年康復協會于2015年共同成立腦手術康復協會，旨在研究相關疾病的正確護理方法及其相關的影響因素，中國相關護理也逐漸被患者家屬所接受，調查研究結果表明對心理狀態的影響因素較多，出現的精神障礙也是術后康復期并發癥之一，對患者及其家屬造成比較大的影響[10-12]。

為了研究相關疾病康復時的影響因素，對該院顱腦手術患者康復的相關影響因素進行調查分析，為患者、護理相關人員及患者家屬在護理患者時提供相關參考依據，該次調查結果表明顱腦外傷術后康復期焦慮和抑郁的發生率分別高達30.40%和32.23%，分析其影響因素發現與年齡、經濟條件及入院GCS評分不相關，與顱內感染呈正相關。分析原因，可能是外傷導致顱腦供血減少，進而引起相關的生理變化而出現精神異常等。調查研究發現年齡、病情及經濟狀況等對心理因素有較大影響，應對相關心理因素進行疏導，鑒于心理狀態對康復影響較大，因此，患者家屬及相關護理人員應協助患者解決相關后顧之憂，患者也要從心理上擺脫上述因素對自身康復的影響，因此，實施必要的心理護理極為重要，同時為使患者家屬及相關護理人員更好地護理患者，我們將我們調查結果制成手冊，護理人員每人一本，該手冊詳細介紹了相關護理指南及操作方法，同時我們將繼續積累相關經驗，以期更好地為患者服務[13-14]。

[1]饒海承,高衛豐，龔偉，等.不同部位損傷對顱腦外傷患者認知功能的影響[J].東南大學學報，2014,33(22):137.

[2]唐敏.顱腦外傷術后康復期心理狀態及其影響因素分析[J].使用臨床醫學雜志，2015，19（2）:91-93.

[3]張建兵，余潔明.中醫情志護理對顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響[J].護理論著,2013，15（276）：231-233.

[4]蔣淑宏.心理護理對顱腦外傷術后恢復期患者的情緒的影響價值[J].世界最新醫學信息文摘,2016,23(80):56-58.

[5]李秀芳，劉曉偉.心理護理對重度顱腦外傷康復期患者的影響[J].海南醫學院學報，2011，17（5）：710-713.

[6]梁蔚.中醫情志護理對68例顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響[J].大家健康,2014,8(4)：262-264.

[7]Anonymous.The value of immune enzyme testing of qualitative content of blood serotonin and liquor,in differentiate diagnositie of craniocerebral unjury[J].Klin Lab Diagn,2013,11 (5):11.

[8]鄭賽賽,林云莉.顱腦外傷術后醫院感染的危害因素及患者康復期生活質量調查研究[J].浙江創傷外科,2014(3):495-496.

[9]Plachke K,Hauth S,Jansen C,et al.The influence of preoperative serum anticholinergic activity and other risk factors for the development of postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2013,145(3):805.

[10]劉堂龍，秦天星.顱腦外傷患者康復期抑郁及其相關因素分析[J].中國康復理論與實踐，2012,18(6):100.

[11]郭秋紅.早期康復護理對顱腦外傷患者術后的影響分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(8):76-78.

[12]邱海英.心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果分析[J].中西醫結合心血管雜志,2015,3(34): 168-169.

[13]左健.顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].醫療裝備,2015,23(8):155-156.

[14]杜曉東,楊曉明.顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].中國藥物與臨床,2014,23(8):1080-1081.

Investigation of Mental State in the Recovery Period after the Craniocerebral Trauma Operation and Its Influence Factors

ZHANG Tao
Maternal and Child Healthcare Hospital of Zibo District,Zibo,Shandong Province,255400 China

Objective To investigate and discuss the mental state in the recovery period after the craniocerebral trauma operation and its influence factors.Methods The mentality issue of 240 cases of patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation was surveyed,and the related influence factors such as the age,gender,marriage,economic status,index score on admission,injured site and brain injury degree of patients were analyzed,and the influence degree of the above factors on the mental state in the recovery period was evaluated.Results The results of this study showed that the incidence of anxiety and depression of patients with traumatic brain injury after surgery were 30.40%and 32.23%respectively.The patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation tend to suffer from the adverse mental states such as depression and anxiety,and influence factors of mental state were mainly related to the disease condition,economic condition and age of operative patients.Conclusion The related nursing staff should pay attention to influence factors of mental state and it is vital to implement the necessary mental nursing for patients and promote the patients to recover better and more rapidly.

Mental state;Recovery period;Craniocerebral trauma

R651

A

1672-5654（2016）11（a）-0168-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.168

張濤（1978.5-），男，山東淄博人，本科，主治醫生，研究方向：神經外科。

（2016-08-08）