精益求精，傾心呵護(hù)患者的“第二心臟”
——記武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎病中心主任譚華

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者劉志學(xué) 特約記者胡 錦 李 華時(shí)

精益求精，傾心呵護(hù)患者的“第二心臟”
——記武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎病中心主任譚華

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者劉志學(xué) 特約記者胡 錦 李 華時(shí)

譚華榮獲”三八紅旗手“稱號(hào)時(shí)留影

腎乃生命之本。如果沒有腎臟的排毒功能，人的身體就會(huì)被毒素吞噬。由于腎臟在人體中的重要性，它往往被人稱之為“第二心臟”。但是，人們對(duì)腎病的認(rèn)知率并不高，不少人往往到晚期需要透析了才到醫(yī)院接受治療。因此，腎病被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界視為威脅人類健康的“隱形殺手”。

在武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科，科室主任譚華和她率領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，多年來挽救并延續(xù)了無數(shù)腎病、尿毒癥患者的生命，并不斷創(chuàng)造著生命的奇跡……

設(shè)備高端，為患者生命保駕護(hù)航

據(jù)了解，武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎病內(nèi)科從1986開始開展血液透析項(xiàng)目，當(dāng)時(shí)只有1臺(tái)血透機(jī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要。隨著我國(guó)醫(yī)保政策的轉(zhuǎn)變，尤其是新農(nóng)合制度的逐漸完善，有能力并且能夠做血透的患者越來越多。為此，腎病內(nèi)科在醫(yī)院的支持下，建立了專業(yè)的“血液凈化中心”。

如今的武警四川省總隊(duì)醫(yī)院血液凈化中心，有著寬敞明亮的治療室，嚴(yán)格的分區(qū)及流程，整齊干凈的病房。28臺(tái)德國(guó)貝朗血透析和22臺(tái)德國(guó)費(fèi)森尤斯血透析兩邊排開，病床上的藍(lán)色床單、被罩很是溫馨。隨處可見的綠色植物，散發(fā)著生命的活力。

“新建的血液進(jìn)化中心的50臺(tái)血透機(jī)日夜工作，每年完成血液透析量達(dá)24000人次?！弊T華主任介紹說，無論規(guī)模還是透析量，在醫(yī)院所在的四川省樂山市，他們的腎病內(nèi)科都穩(wěn)坐第一把交椅，是樂山市規(guī)模最大、年透析人次最多的專業(yè)血透中心。

譚華繼續(xù)介紹說，為了提高危重癥患者的救治成功率，他們科室于2010年引進(jìn)了樂山市首臺(tái)連續(xù)性血液濾過機(jī)（CRRT）?！癈RRT的開展，挽救了大批危重癥患者的生命，提高了我院和樂山地區(qū)重癥腎病患者的救治水平。”譚華說，目前科室有一個(gè)CRRT治療團(tuán)隊(duì)，能針對(duì)患者病情開展CRRT、CRRT聯(lián)合血漿置換或血液灌流等。

隨著透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，腎性骨病已成為影響患者生存質(zhì)量的頭號(hào)敵人。為了解除患者的痛苦，2013年，他們科室聯(lián)合該醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，在當(dāng)?shù)芈氏乳_展了尿毒癥病人繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)治療。由于手術(shù)療效好，許多患者慕名而來。截至目前，已成功實(shí)施了30多例。這標(biāo)志著該院已成為四川省內(nèi)能夠成功開展此手術(shù)的少數(shù)幾家醫(yī)院之一。

“其實(shí)，當(dāng)時(shí)我要求開展此項(xiàng)手術(shù)，頂住了很多壓力?！弊T華感慨地說，尿毒癥患者甲狀旁腺切除術(shù)危險(xiǎn)性非常高，就是現(xiàn)在，四川省內(nèi)也只有極少數(shù)醫(yī)院能開展此項(xiàng)手術(shù)?！暗牵?dāng)看到尿毒癥腎性骨病患者被骨痛、肌痛反復(fù)折磨時(shí)，我們真的于心不忍?！?/p>

“我們這里的機(jī)器是非常先進(jìn)的，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度很高，這是保障患者安全的關(guān)鍵?！弊T華說，“尿毒癥過去被稱為絕癥，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，醫(yī)療設(shè)備、材料質(zhì)量的提升，再加上國(guó)家醫(yī)保政策好、報(bào)銷比例高，患者存活的時(shí)間大大延長(zhǎng)。過去一旦查出尿毒癥晚期，一般只能存活1至2年，現(xiàn)在大部分患者都能存活數(shù)年以上，有的患者已經(jīng)超過了20年。目前，尿毒癥已從絕癥變成可長(zhǎng)期生存了?！?/p>

據(jù)記者了解，在注重常規(guī)診治技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，譚華每年還主持開展攻關(guān)新技術(shù)一到兩項(xiàng)。近年來，他們開展了超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺射頻消融術(shù)，血漿置換在多病種的臨床應(yīng)用，血漿吸附聯(lián)合CRRT治療技術(shù)，腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)，中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)等多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)。

醫(yī)者仁心。正是具備了這樣的濟(jì)世情懷，武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎病中心無論是在檢查還是治療上，均保持了一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，力求每一例診斷精確無誤，每一個(gè)病人都能得到最好的治療。

據(jù)譚華介紹，為更好地服務(wù)患者，該科室多年來還始終將人才隊(duì)伍建設(shè)作為重點(diǎn)工作，不僅在科室內(nèi)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、相互交流，同時(shí)還采用了“送出去、引進(jìn)來”的方法，定期組織醫(yī)護(hù)人員前往解放軍總醫(yī)院，第三、第四軍醫(yī)大學(xué)，華西醫(yī)科大學(xué)等高校進(jìn)修學(xué)習(xí)；每年召開樂山市腎臟內(nèi)科學(xué)術(shù)沙龍，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家親自到場(chǎng)指導(dǎo)?！安粩嗟貙W(xué)習(xí)，的確會(huì)給原本就忙碌不堪的科室人員增加負(fù)擔(dān)，但醫(yī)學(xué)就是這樣，逆水行舟不進(jìn)則退。只有不斷進(jìn)步，才能真正幫助患者解除病痛?！?/p>

譚華還說：“作為一名醫(yī)者，我們需要時(shí)刻保持博愛精業(yè)、創(chuàng)新篤行的工作作風(fēng)，以仁愛之心對(duì)待患者，以敬畏之心對(duì)待生命，最大限度地發(fā)揮學(xué)科技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)，為更多的病人提供優(yōu)質(zhì)卓越的服務(wù)，努力做到官兵滿意、百姓放心。”

醫(yī)術(shù)精湛，讓瀕危生命重放光彩

四五個(gè)月前，張先生因有機(jī)磷中毒被送到樂山市一家醫(yī)院住院治療，住院期間出現(xiàn)了呼吸困難，隨后用上了呼吸機(jī)。由于治療效果不佳，家人決定將張先生緊急轉(zhuǎn)入武警四川省總隊(duì)醫(yī)院治療。該科收治張先生住院時(shí)，其全身已高度水腫，胸腹腔積液，血漿白蛋白只有12g/1，腎功能很差。譚華立刻對(duì)張先生進(jìn)行了連續(xù)性血液凈化、排水、排毒及藥物等治療。經(jīng)過近1個(gè)月的治療，張先生的水腫消失、腎功能恢復(fù)正常，血漿白蛋白也逐漸回升至正常值，并脫離了呼吸機(jī)。其實(shí)，像這樣的急救場(chǎng)景，時(shí)常在該科上演。

今年6月份，樂山市民蔡先生突然出現(xiàn)少尿、血尿，下肢浮腫，在多家醫(yī)院治療無效后，被轉(zhuǎn)到武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科治療。經(jīng)初步檢查后發(fā)現(xiàn)，蔡先生腎功能惡化嚴(yán)重，被診斷為急性腎功能衰竭。當(dāng)即，科室便為他進(jìn)行了血液透析。為了明確病因，3天后又為蔡先生進(jìn)行了腎穿刺活檢，最終確診其患上了急性腎小管——間質(zhì)病變。經(jīng)過一段時(shí)間的針對(duì)性治療，蔡先生的腎功能現(xiàn)已恢復(fù)正常。

“腎穿刺活檢技術(shù)是目前診斷急慢性腎炎、腎病綜合征和不明原因腎臟病的重要檢查手段。其不僅能明確疾病診斷、指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)還為評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后提供了準(zhǔn)確依據(jù)，是腎臟疾病診斷必不可少的手段。”譚華告訴記者，過去，醫(yī)院沒有開展腎穿刺活檢技術(shù)時(shí)，醫(yī)生對(duì)腎臟病人的用藥多是靠經(jīng)驗(yàn)；然而，由于腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，即使臨床表現(xiàn)相同，病理表現(xiàn)也會(huì)有很大差別，如果用藥不對(duì)癥或延誤治療，就可能對(duì)腎臟造成不可逆的損傷。因此，當(dāng)時(shí)很多了解腎臟疾病和有條件的患者，只能到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行腎活檢，以確保治療效果。這不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)徒增路途奔波之苦。

為解決這一問題，2010年，武警四川省總隊(duì)醫(yī)院腎臟內(nèi)科在樂山地區(qū)率先開展了腎穿刺活檢技術(shù)，為精準(zhǔn)治療提供了依據(jù)，極大地提高了急慢性腎病的救治成功率，目前已完成800余例，均取得成功，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

“目前，我們每年要進(jìn)行200多例腎穿刺活檢，其中年齡最大的有85歲的老人?！弊T華告訴記者，“可能很多人會(huì)認(rèn)為，腎穿刺活檢有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性。其實(shí)，現(xiàn)在的腎穿刺活檢技術(shù)非常成熟、簡(jiǎn)單、快捷，安全性、準(zhǔn)確性也非常高；并且，由于有準(zhǔn)確的腎臟病理診斷，許多久治不愈的腎病患者也在我們的精心治療下，病情逐漸好轉(zhuǎn)，甚至痊愈?！?/p>

近年來，譚華和她的團(tuán)隊(duì)始終跟蹤腎內(nèi)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，在腎病的治療上不斷改進(jìn)、不斷完善，引進(jìn)了一批治療腎病綜合征的新型免疫制劑——他克莫司和霉酚酸酯，采用多靶點(diǎn)治療方案，極大地提高了難治性腎病的治愈率。針對(duì)部分危急重腎病患者，聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療、血液灌流及血漿置換治療，挽救了許多患者的生命。

技術(shù)創(chuàng)新，打通患者的生命通道

“腎臟就像一個(gè)凈水器，具有過濾血液、去掉廢棄物質(zhì)的作用；而一旦腎功能衰竭，廢物就會(huì)在人身體中積累，逐漸吞噬健康，最終危害患者生命。”譚華告訴記者，過去，由于醫(yī)療條件有限，很多腎衰患者只能眼睜睜看著生命走向盡頭。自從有了血液透析，腎衰患者便等于有了“生”的希望。

對(duì)于血液透析患者來說，血管通路就是患者的“生命線”。過去，很多患者透析只能靠動(dòng)靜脈直接穿刺，血流量低，透析效果差，增加患者的痛苦。2003年，譚華外出進(jìn)修歸來，在樂山地區(qū)率先開展了深靜脈置管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，結(jié)束了患者“動(dòng)脈穿刺”時(shí)代，提高了患者的透析質(zhì)量和生存率。此后，譚華和她的團(tuán)隊(duì)逐漸開展了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、內(nèi)瘺狹窄修復(fù)術(shù)、內(nèi)瘺取栓術(shù)，提高了內(nèi)瘺的使用壽命。

采訪中記者了解到，在尿毒癥患者中，有不少合并有糖尿病、高血壓等病癥的老年患者，這些患者血管條件較差，尤其是前臂血管不太好，這給患者的血液透析帶來了嚴(yán)重困難，甚至導(dǎo)致一些患者無法進(jìn)行血液透析。針對(duì)這些難題，2006年該科創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，在全市腎內(nèi)科領(lǐng)域首家開展了難度較高的帶CUFF雙腔導(dǎo)管置管術(shù)，為難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的尿毒癥患者解決了血液透析的血管通路問題。近幾年，他們每年完成CUFF導(dǎo)管置管、導(dǎo)管調(diào)整、導(dǎo)管更換等手術(shù)100余例，為本地區(qū)的透析患者解決了大量的血管通路問題，得到了同行的高度認(rèn)可。

隨著內(nèi)瘺和CUFF導(dǎo)管的長(zhǎng)期使用，少數(shù)透析患者出現(xiàn)了中心靜脈狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者無法透析，威脅患者的生命。今年69歲的王大爺是一名糖尿病透析患者，今年年初逐漸出現(xiàn)左上肢腫脹、疼痛、淺表血管擴(kuò)張、內(nèi)瘺血流量減低癥狀，經(jīng)血管造影診斷為左側(cè)無名靜脈狹窄。譚華與血管介入科醫(yī)生認(rèn)真研究，決定為王大爺施行中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)很順利，成功地為王大爺解除了痛苦，并保留了內(nèi)瘺。至今該科已成功進(jìn)行了3例此類手術(shù)。

75歲的老黃是一位來自峨眉山市的尿毒癥患者，因滌綸套管脫出無法進(jìn)行正常的血透治療，急需更換導(dǎo)管。由于患者右側(cè)頸靜脈內(nèi)有血栓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，在樂山市多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診，均被婉拒手術(shù)。6月16日，老黃入住該院第一天，譚華便對(duì)他的身體情況進(jìn)行了評(píng)估并完善了術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行得非常順利，也非常成功。他的女兒連連贊嘆道：“沒想到在武警醫(yī)院就能治療，手術(shù)效果讓我們很滿意，真的很感謝你們?！爆F(xiàn)在老黃與該院腎病科結(jié)下了不解之緣，每周都如約來做2次血透。

像這樣成功的案例在腎病科屢見不鮮，一面面紅燦燦的錦旗、一封封真情流露的感謝信就是最好的見證。作為一個(gè)樂山市三甲級(jí)醫(yī)院的腎病科，他們的學(xué)科建設(shè)從無到有、從小到大，再到躋身四川省醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，其發(fā)展速度之快讓人為之驚嘆，而一切成績(jī)的取得，無不得益于醫(yī)院開拓創(chuàng)新的發(fā)展模式。

堅(jiān)持“姓軍為兵”，優(yōu)質(zhì)服務(wù)于官兵

從醫(yī)24年，譚華始終堅(jiān)持“姓軍為兵”，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于基層官兵。近年來為10余名患急慢性腎病的官兵進(jìn)行腎穿刺活檢，明確病因，選擇先進(jìn)的治療方案。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，他們都痊愈出院了。出院后，譚華還經(jīng)常隨訪他們的病情，與衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生交流意見。她的敬業(yè)精神得到了官兵的廣泛好評(píng)。

17年前，戰(zhàn)士小李因感冒后出現(xiàn)全身浮腫、乏力、尿量減少，在支隊(duì)干部的陪同下來到武警四川省總隊(duì)醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)檢查，小李被確診為“慢性腎功能衰竭（尿毒癥）”，給予維持性血液透析治療。為了改善小李的預(yù)后，醫(yī)院先后兩次為他進(jìn)行“腎移植”，術(shù)后均出現(xiàn)“超排反應(yīng)”。移植失敗的小李出現(xiàn)了嚴(yán)重貧血、感染、心衰、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，醫(yī)院和支隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。譚華和她的戰(zhàn)友密切觀察小李的病情，隨時(shí)調(diào)整治療方案，為保證小李的透析，為他設(shè)立了單機(jī)保障，小李的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

寒來暑往，血透中心的醫(yī)護(hù)人員換了一茬又一茬，但是對(duì)小李無微不至照顧的愛心接力棒卻始終沒有落下過?！澳蚨景Y需要終身透析，長(zhǎng)期透析并發(fā)癥多，需要巨大的經(jīng)濟(jì)支持。10年前患這種病的人，因當(dāng)時(shí)的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)條件所限，目前生存人數(shù)不到20%。小李目前的生存質(zhì)量則比較好，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，這是一個(gè)奇跡！”譚華對(duì)小李的透析效果感到非常滿意。

“是部隊(duì)給了我第二次生命，是醫(yī)護(hù)人員的愛心讓我活到了現(xiàn)在。你們是我的恩人。出院后我會(huì)更加勇敢地面對(duì)生活。”在武警四川省總隊(duì)醫(yī)院軍人病區(qū)舉行的移交歡送會(huì)上，戰(zhàn)士小李飽含熱淚表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激之情。參加歡送會(huì)的武警涼山州支隊(duì)干部，代表支隊(duì)特意為醫(yī)院送來了一面繡有“精心護(hù)理十年如一日，醫(yī)術(shù)精湛真心實(shí)意為兵”的錦旗。小李就要回到他魂?duì)繅?mèng)縈的故鄉(xiāng)了，臨行時(shí)，他與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員和病友們握手擁抱、依依惜別。醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)先恐后地囑咐小李出院后要注意的事項(xiàng)，并贈(zèng)送了很多禮物。汽車緩緩移動(dòng)了，大家不停地?fù)]手，祝福他一路平安……

從有關(guān)小李的往事中轉(zhuǎn)過神來，譚華接著介紹說，他們還在血液透析中心大力開展個(gè)性化充分透析；也就是說，患者在每一次透析過程中，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況如透析液的配方、血流量、透析期間的用藥等確定恰當(dāng)?shù)耐肝龇桨?。如此一來，就增加了每次透析過程中對(duì)患者體內(nèi)毒素的清除量，降低了慢性透析并發(fā)癥的發(fā)生概率，以此提高患者透析的舒適性和透析期間的生活質(zhì)量。

鑒于該科雄厚的實(shí)力，目前，樂山市不少尿毒癥、腎衰竭患者都將該院血液凈化中心視為救命港灣。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前，該中心年透析接待量近2萬人次；其中，尿毒癥患者透析生存率在20年以上的5人；尿毒癥患者透析生存率在15年以上的10人；尿毒癥患者透析生存率在10年以上的30人；尿毒癥患者透析生存率在5年以上的還有更多……未來，越來越多的患者將在這里創(chuàng)造生命奇跡！

采訪到最后譚華表示，她和她的團(tuán)隊(duì)以“一切以病人為中心”的服務(wù)理念向患者鄭重承諾：將用愛心為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的港灣，用精益求精的醫(yī)術(shù)鋪就生命的綠色通道，幫助患者越過人生中每一道艱難的坎兒……

專家簡(jiǎn)介

譚華，女，現(xiàn)任武警四川省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)三科主任、腎病中心主任，副主任醫(yī)師，文職3級(jí)、技術(shù)6級(jí)。畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，擅長(zhǎng)急慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、IgA腎病、急慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎、急進(jìn)性腎炎、Anca相關(guān)性腎炎等疾病的診治，尤其是在腎穿刺活檢、血液凈化、血管通路等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文20余篇。其開展的“血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的臨床研究”獲2014年武警部隊(duì)科技成果三等獎(jiǎng)；2010年榮立個(gè)人三等功，2015年帶領(lǐng)科室榮立集體三等功。