適合心腦血管病人的體檢項目

馬紅梅

心腦血管病的基礎病

高血壓病

是以體循環動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。臨床上可分為兩個類型。

原發性高血壓病是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓病患者的90%以上。

繼發性高血壓又稱為癥狀性高血壓，高血壓僅是某種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。

高脂血癥

血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血癥的臨床表現主要是脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤和脂質在血管內皮沉積所引起的動脈硬化。動脈粥樣硬化的發生和發展是一種緩慢漸進的過程，多數患者并無明顯癥狀和體征，不少人是在做血液牛化檢驗時發現血脂升高。高脂血癥可分為兩個類型。

原發性高脂血癥與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，或由于環境因素（飲食、營養、藥物）和通過未知的機制而致。

繼發性兩類高脂血癥多發牛于代謝紊亂疾病（糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、肝腎疾病等），或與其他因素，如年齡、性別、季節、飲酒、吸炯、飲食、體力活動、精神緊張等有關。

動脈粥樣硬化

是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，其特點是受累動脈病變從內膜開始，一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增牛及鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。

心腦血管病人的體檢項目

內科檢查 通過醫生的視、觸、叩、聽，以及神經反射等檢查，可對人體臟器，尤其是對心肺檢查有重要的診斷意義。

血脂四項 總膽固醇（TC）增高與動脈粥樣硬化、腎病綜合征及嚴重糖尿病等疾病相關；甘油三脂（TG）來自脂類及碳水化合物（米飯、面包等谷類），若數值偏高，則易患動脈硬化、心肌梗死、肥胖癥、脂肪肝等疾病。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是抗動脈硬化的脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是血脂中致動脈硬化的基本因素和動脈硬化發生、發展的主要危險因素。

載脂蛋白A1（apoAl） 在HDL組成中蛋白質占50%，蛋白質中apoAl約占65%～70%，其他脂蛋白中apoAl極少，所以血清apoAl可以代表HDL水平，并與HDL-C呈明顯正相關。但HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態下HDL脂類與組成往往發生變化。apoAl的升降不一定與HDL-C成正比例。同時測定apoAl與HDL-C對病理生理狀態的分析更有幫助。一般來說，冠心病、腦血管患者apoAl偏低，家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但apoAl不一定低，不增加冠心病危險。但家族性混合型高脂血癥患者，apoAl與HDL-C都會輕度下降，冠心病危險性高。

載脂蛋白B（apoB）不論男女，apoB隨年齡上升，但70歲以后不再上升或開始下降。中青年人平均0.8-0.9克/升，老年人平均0.95-1.05克/升。正常情況下，每一個LDL、IDL、VLDL、lJP顆粒中均含有apoB，但大約90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成正相關。apoB是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物，高apoB是冠心病的危險因素，降低apoB可以減少冠心病發病，促進粥樣斑塊的消退。

脂蛋白a脂蛋白a測定不作為普通人群中的冠心病危險指標，適合有家族性冠心病危險增高的患者。男女之間與不同年齡間無明顯差異。嚴重肝病可使下降，急性心肌梗死可使其上升。現在將高脂蛋白a水平看作動脈粥樣硬化性疾病（心腦血管病、周圍動脈硬化）的獨立危險因素。

同型半胱氨酸（Hcy）高Hey血癥是動脈粥樣硬化和血栓形成等心腦血管疾病的危險因素。高血壓病合并高Hey患者發生心腦血管病（尤其腦卒中）的風險明顯增加。高Hcy患者通過藥物治療，通常效果明顯。

心肌酶4項肌酸磷酸激酶（cK）升高是診斷心肌梗死、腦部疾患的重要指標。

同功酶（CK-MB）該檢測對于診斷急性心肌梗死有特異性。

乳酸脫氫酶（LDH）高值時表示可能患有心肌梗死、肺栓塞、肝功受損、癌癥等，需進一步檢查。

羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）與LDH大致相同，在急性心肌梗死時此酶在血液中維持高值，可達到正常值的2倍左右。

心電圖 通過記錄收縮和舒張過程中的電位變化，可以準確判斷心律失常，輔助診斷各種心臟病變。

超敏C反應蛋白 增高是心血管病的潛在危險因素，也見于細菌感染性炎癥。

心臟彩超 又稱為超聲心動圖。是各種病引起心臟的形態改變、瓣膜改變、血流動力學改變的重要檢查手段，對心血管疾病的診斷和療效的判斷具有重要的價值。

頸動脈彩超 是直接測量頸動脈內膜中層厚度、斑塊大小、計量出頸動脈狹窄率，還可對易損斑塊做初步判斷，是評估血管病風險的重要依據。

雙下肢動脈彩超 提供下肢血管的解剖及功能信息，觀察血栓病變的分布、內部回聲、形態及血流情況。

經顱多普勒 主要是對顱內動脈血流速度、方向、頻譜波形、脈動指數和血管阻力指數進行檢測，主要用于腦動脈硬化、腦動脈狹窄、閉塞等疾病的輔助性診斷。

血管內皮功能檢測 內皮功能障礙是動脈粥樣硬化早期病理生理改變，在心血管疾病的發生發展中有重要作用，血管內皮功能檢測對早期發現動脈粥樣硬化、預測預后有重要意義。

腦血管功能檢測 腦卒中的風險篩查。

冠狀動脈CTA觀察冠狀動脈有無狹窄或鈣化，排除冠心病。

顱腦血管CTA可顯示腦血管腔內、腔外和血管管壁病變，既可實現大范圍血管成像，又可實現小血管小分支的精細顯像。

動脈硬化檢測動脈粥樣硬化是全身性疾病，只有對血管病變進行早期檢測、早期發現和合理干預，才能有效控制心血管病的發病率和死亡率。動脈硬化檢測包括脈搏波傳導速度（PWV）和踝臂血壓指數（ABI）兩項檢查。

精準醫療。基因檢測 亞甲基四氫葉酸還原酶活性檢測，篩查腦卒中、冠心病、高血壓病高危人群，提示高同型半胱氨酸血癥患病風險。