老人消瘦或許是甲亢惹的禍

王海亭

鄰居老鄒近幾個月來，身體漸瘦，但食量不減；不時感到心慌且容易出汗。去了幾次醫院，除了心電圖提示稍有“心動過速”外，其他似乎沒有什么“器質性病變”。我建議他去查一下甲狀腺，果不其然，他屬于“甲亢”早期。

“甲亢”是甲狀腺機能亢進的簡稱，是甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素，使甲狀腺機能提高的一種病征。甲亢從幼兒到老年都會發病，高峰在30-40歲。但老年人患甲亢的也不少，60歲以上的老年人約占甲亢病人總數的10%-17%。甲亢的病人以女性為多，男女之比例約為1：7-9，但老年人男女發病概率相等。其典型表現是食量大、易饑餓、體重減輕、怕熱、多汗、心慌、手抖動、失眠、大便次數增多等。

老年人甲亢癥狀不典型易被誤診

由于老年人的甲狀腺隨年齡增長而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對甲狀腺素的結合力下降，機體組織對甲狀腺素的反應能力減弱。因此，老年人“甲亢”與青年患者在臨床表現上有所區別，多食善饑、神經緊張興奮及甲狀腺明顯腫大等特征癥候多不明顯，往往被忽視，還易于造成誤診。一般來說，老年人甲亢通常有如下臨床表現特點。

以心臟癥狀為主老年人常有不同程度的心血管疾病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟負擔加重，導致病情惡化，出現房性心動過速、心房纖維性顫動、心動過速、心絞痛、心肌缺血程度加重甚或出現心力衰竭。據統計，在40歲以上的甲亢病人中，有1/3左右伴有甲亢性心臟病，5%的病人伴有心房顫動。

以消化系統的表現為主病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。有人認為這與老人常合并有慢性胃炎、胃酸缺乏有關。由于進食少，消耗多，一般體重都有明顯的下降，有的病人短時間內可下降10-20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

以精神癥狀為主 病人多表現為神志淡漠，反應遲鈍，精神抑郁不歡，嗜睡，寡言少語，處事待人冷漠，等。這種情況稱為隱蔽型或淡漠型甲亢，幾乎僅見于高齡的老年甲亢病人。這類病人容易出現甲狀腺危象，應當特別警惕。

以肌無力癥狀為主 甲亢病人常見有肢體近端軟弱無力，一些老年病人最早表現為骨盆與小腿肌肉無力，行走、上樓、起立均感到困難，以后可累及橫紋肌、呼吸肌（肋間肌、膈肌），出現胸悶、氣急與呼吸困難。這種情況與甲亢時能量與B族維生素消耗以及血鉀降低等有關。

以風濕樣癥狀為主 表現以骨、關節酸痛，全身肌肉游走性疼痛，再加上甲亢病人常有的低熱現象，故易被誤診為風濕熱。但風濕熱常見于兒童，國外有學者講“成年人風濕熱的診斷常是錯誤的”。此類病人多能以抗甲狀腺素治療收效。

以性功能障礙為主 如女子表現性欲減退、性恐懼、性抵觸，月經量少甚至閉經；男子則性欲降低、陽痿、男性乳房發育，常被誤診為性腺功能障礙。這是由于甲亢時可呈現下丘腦一垂體一性腺軸功能紊亂所致。據報道甲亢時男、女性功能障礙發生率高達42.8%與57.1%，月經紊亂則高達75%。

以高血壓癥為突出 甲亢時由于交感神經興奮等使血壓升高，而當血壓升高顯著時則常被誤診為高血壓病。但甲亢時收縮壓升高明顯而舒張壓略高或正常，以致脈壓差加大，見有水沖樣脈搏動與甲床毛細血管搏動現象，這種高血壓隨著甲亢的治愈而治愈。

此外，有的老年人甲亢以低血鉀和肌肉麻痹為主要表現，容易誤診為低血鉀肌麻痹。因此，當老年人出現上述不典型癥狀時，要想到甲亢的可能，盡快到醫院做甲狀腺功能檢查。

診斷甲亢不能僅憑化驗結果

引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除最常見的因甲狀腺激素合成與釋放增加所致的Graves病以外，還有一些其他原因的疾病同樣也會引起甲狀腺激素水平升高，如亞急性甲狀腺炎，此類患者甲狀腺組織被炎癥破壞，導致甲狀腺激素一過性釋放增加；再比如甲減替代治療時，外源性甲狀腺激素補充過量，也可致T3、T4升高。因此，僅憑甲功化驗結果確診甲亢還不夠，同時需要結合臨床表現判斷。