個體化醫學營養治療在妊娠期糖尿病患者中的應用

嚴春華 陳 兵 張建果

個體化醫學營養治療在妊娠期糖尿病患者中的應用

嚴春華 陳 兵 張建果

目的 對妊娠期糖尿病患者進行個體化醫學營養治療，并評價其干預效果。方法 將120例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組接受個體化醫學營養治療，對照組采用傳統的飲食教育方法。結果兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、加用胰島素的例數、早產兒及巨大兒的發生率等方面比較差異具有統計學意義。結論 個體化醫學營養治療是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病飲食干預的有效手段。

妊娠期糖尿病；個體化營養；治療

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）系指在妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。隨著生活水平不斷提高，飲食結構改變，勞動強度降低，體育鍛煉減少，高齡、超重孕婦增多，導致近年來GDM的發病率逐年上升。2008年中國一項調查顯示： GDM患病率為6.8%，較1999年增長2.8倍［1］。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者進展為糖尿病。GDM患者在妊娠期間血糖控制的效果直接關系到孕婦和胎兒的安全。對GDM患者實施醫學營養治療是控制GDM患者的血糖水平，降低其并發癥發生率的重要手段。本研究通過2016年1～2月廈門大學附屬第一醫院婦產科收住的120例GDM患者的臨床觀察，探討醫學營養治療在GDM治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇在我院有完整的產前定期檢查，診斷為GDM并愿意配合進行醫學營養治療的120例孕婦作為研究對象，排除首診時已進行胰島素治療及存在妊娠合并癥的孕婦。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各60例。所有研究對象的年齡為24～34歲，平均（27.24±2.16）歲，孕周為25～31周，平均（28.12±2.85）周。兩周患者在年齡、孕周、文化程度、血糖等方面差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預措施

1.2.1 觀察組干預措施 進行個體化醫學營養治療前，由營養師對每位患者進行營養咨詢，了解其代謝狀況、食物攝入情況、生活方式、營養狀況、經濟情況等，并根據患者的身高、體重、血糖、活動量等因素，制訂個體化飲食治療方案，并配餐制作標準示范餐給予患者食用。按照孕前體重的情況，并參照孕期體重增長的情況給予推薦能量攝入。對于體重標準的GDM孕婦，孕早期每天攝入量為126 kJ/kg，在妊娠中、晚期，每天增加1 255 kJ，即146 kJ/kg。肥胖GDM孕婦，孕早期每天攝入量低于105 kJ/kg。在合理攝入總量的前提下，三大營養物質比例為碳水化合物50%～60%，蛋白質12%～20%，脂肪35%～40%。在飲食中注意合理安排餐次，將全天的食物總量分6次攝入，早、中、晚三餐各占20%、35%、30%，每兩餐間的3次間餐各占5%。早餐可占總熱能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。在食物的選擇上，對于主食，強調粗細搭配，優先選擇血糖指數較低的粗糧；對于蛋白質，優先選擇蛋、奶、大豆制品、海鮮及畜肉，保證優質蛋白質占50%以上。營養師結合標準餐實物，為患者詳細講解膳食制作方法、飲食注意事項等，并發放個體化飲食處方。另外，鼓勵和指導患者進行詳細的自我血糖監測和每日飲食記錄，為后續的診療方案的調整提供有價值的信息，進一步更好地控制血糖水平。

1.2.2 對照組干預措施 采用傳統的糖尿病飲食指導，即由營養師給予口頭飲食指導，發放健康教育資料，由患者自行控制飲食。

所有患者在接受營養治療后，若空腹血糖（FBG）＜5.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）＜6.7 mmol/L，僅需單純的個體化營養治療即可將血糖控制在正常范圍內，則判斷營養治療有效，不需加用胰島素治療。反之，則需加用胰島素治療，根據不同患者的個體化情況，制定適宜的胰島素治療方案，包括胰島素制劑類型和胰島素使用劑量。此外，兩組患者均接受專科護士的運動指導與教育。

1.3 評價指標

對比觀察組和對照組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、加用胰島素治療的情況以及妊娠相關并發癥發生率的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GDM患者血糖指標的比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GDM患者血糖指標比較

2.2 兩組GDM患者妊娠結局的比較

對照組患者加用胰島素治療的發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GDM患者妊娠結局的比較n（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發癥。醫學營養治療是GDM綜合治療的重要基礎，科學的飲食治療對維持血糖水平的穩定、減少妊娠相關并發癥等有重要的作用。GDM患者應積極進行營養咨詢，患者可以通過產前咨詢，進行合理的營養治療以達到控制血糖的目標［2］。通過醫學營養治療為GDM患者確定具體的營養和食物計劃，根據個體評估結果和血糖自我監測結果進行科學的調整，可以減少孕期并發癥發生，改善妊娠結局［3］。

研究顯示，GDM孕婦的營養攝入在總能量、碳水化合物、脂肪的攝入水平等方面都要高于健康孕婦［4-5］。在飲食指導的具體過程中我們發現，很多患者對自己的飲食缺乏明確的目標和改進措施。國內調查也發現，約有57%的患者不知道何為飲食控制以及應該如何操作［6］。因此個體化的飲食指導對于妊娠期糖尿病孕婦具有很大的臨床意義。根據有關報道顯示，超過4/5的GDM患者通過改善飲食結構就可有效控制血糖［7］，并且不會影響胎兒的正常生長發育。

本研究在傳統飲食教育的基礎上，根據患者的文化背景、生活方式、經濟條件和文化程度進行合理的膳食安排，為患者量身擬訂個體化營養治療方案，并進行相應的營養教育，既保證母親和胎兒的最佳營養狀況，避免饑餓性酮癥的發生，又有助于達到并維持正常的血糖水平，并保證孕期營養適度的體重增加。此外，通過為每位患者制作個體化的標準示范餐，進一步提供了形象具體的飲食教育，幫助患者及家屬形成合理的飲食理念，利于營養治療和飲食教育出院后的落實和延續。表1和表2顯示，與對照組相比，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖均更為理想，因血糖控制不佳而加用胰島素的例數減少。研究結果提示，加強GDM孕婦的健康教育，用直觀生動的飲食教育方式強化患者及家屬的健康飲食理念，有助于讓患者對如何控制攝入總熱量以及選擇適合的食物品種形成深入的認識。本研究通過個體化醫學營養治療有效地避免GDM孕婦營養攝入超標，促使血糖達標，并改善孕婦及新生兒的妊娠結局。

綜上所述，個體化醫學營養治療是控制GDM的重要措施，是妊娠期糖尿病飲食干預的有效手段。

［1］ Zhang F，Dong L，Zhang CP，et al．Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008［J］． Diabet Med，2011，28（6）： 652-657．

［2］ Tobias DK，Zhang C，Chavarro J，et al．Prepregnancy adherenceto dietary patterns and lower risk of gestational diabetes mellitus［J］． Am J Clin Nutr，2012，96（2）：289-295．

［3］ 陳偉． 妊娠期糖尿病醫學營養治療［J］． 中國實用婦科與產科雜志，2013，29（4）：246-250．

［4］ 畢研霞，洪忠新，丁冰杰． 妊娠糖尿病患者孕前體質指數與血糖及孕期膳食營養的關系［J］． 中國全科醫學，2015，18（14）：1624-1628．

［5］ 李雪丹． 糖代謝異常孕婦膳食營養狀況調查［J］． 吉林醫學，2011，32（24）： 5051-5052．

［6］ 車千紅，徐靜． 150例妊娠期糖尿病膳食調查及營養評價［J］．實用預防醫學，2009，16（5）： 1410-1412．

［7］ 陳曉甜，許萍，李潔，等．強化的個體化營養管理對妊娠期糖尿病孕婦的影響［J］． 中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：1914-1916．

The Interventional Effect of Individualized Medical Nutrition Therapyin Patients With Gestational Diabetes Mellitus

YAN Chunhua CHEN Bing ZHANG Jianguo Obstetrics and Gynecology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To evaluate the interventional effect of treatments with individualized medical nutrition therapy in patients with gestational diabetes mellitus． Methods 120 patients with gestational diabetes mellituswere were divided into control and observation group randomly，the observation group was given individualized medical nutrition therapy，while the compared group received the traditional methods of diet education． Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose，postprandial 2 hours blood glucose，the number of patients with insulin，the incidence of premature infant orgiant child were significant． Conclusion Individualized medical nutrition therapy is an important measure to control gestational diabetes mellitus，which is an effective method for the treatment of gestational diabetes mellitus．

Gestational diabetes mellitus，Individualized nutrition，Therapy

R605

A

1674-9316（2016）19-0004-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．003

廈門大學附屬第一醫院婦產科，福建 廈門 361003