探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的意義

姚 昆姚慧娟褚靖宇謝寶輝

探討蔗糖鐵治療急性上消化道出血失血性貧血的意義

姚 昆1姚慧娟2褚靖宇2謝寶輝3

目的 對蔗糖鐵在治療急性上消化道出血失血性貧血時的治療效果進行評估，評定是否蔗糖鐵短期應用使患者獲益。方法 回顧我科近4年收治的93名急性上消化道出血中度至重度失血性貧血患者，按照應用蔗糖鐵（治療組）及未應用蔗糖鐵治療（對照組）分為2組，觀察血紅蛋白量、紅細胞計數及紅細胞壓積升高程度，及兩組死亡率及平均住院日。結果 治療組與對照組相比，血紅蛋白量在短期內升高，但紅細胞及紅細胞壓積、死亡率及平均住院日無變化。結論 對于急性上消化道出血失血性貧血患者靜脈應用蔗糖鐵治療可快速提高血紅蛋白水平，但沒有改變紅細胞及紅細胞壓積、死亡率及平均住院日。

蔗糖鐵；失血性貧血；急性上消化道出血

急性上消化道出血失血性貧血是急診科常見疾病。一般病情急，失血性貧血明顯，在抑酸、止血等一般治療同時，應積極治療失血性貧血。然而在急性上消化道出血時不宜口服補鐵治療，故靜脈途徑補鐵成為適當選擇，目前臨床經常應用靜脈補鐵（多為蔗糖鐵）治療慢性缺鐵性貧血，各種報道顯示對于慢性缺鐵性貧血療效好［1-2］，但對于急性失血性貧血補鐵治療方面鮮見報道，本研究旨在研究蔗糖鐵短期應用是否使患者獲益。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我科近4年（2012年7月～2016年6月）收治的急性上消化道出血中度至重度缺鐵性貧血患者93名，按照應用蔗糖鐵（治療組47例）及未應用蔗糖鐵治療（對照組46例）分為兩組（2015年1月以前我科未引進蔗糖鐵，2015年后引進蔗糖鐵靜脈治療）。其中男性73例，女性20例，年齡18～60歲，排除既往患糖尿病等慢性疾病、惡性腫瘤及血液系統疾病患者。納入標準為：（1）具有急性上消化道出血的癥狀和體征；（2）經實驗證實為中重度貧血；（3）由電子胃鏡證實上消化道潰瘍出血；（4）排除惡性腫瘤、血液系統等其他疾病引起消化道出血。

1.2 分組

將93例患者分為治療組（A組，應用蔗糖鐵治療47例）及對照組（B組，未應用蔗糖鐵治療組46例）。2組患者性別比例、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.3 治療方法

兩組患者經檢查確診為急性上消化道出血，均經過抑酸護胃、止血、補液等一般治療，其中部分嚴重活動性出血及重度貧血患者應用內鏡下止血及輸血治療，治療組在一般治療基礎上給予蔗糖鐵200 mg qod ivgtt，連用3次。治療過程中判斷患者活動性出血是否停止［3］。分別記錄上消化道活動性出血停止后第1 d、第3 d、第5 d的血紅蛋白量、紅細胞計數、紅細胞壓積，以第1 d為基礎，分別統計第3 d、第5 d血紅蛋白量、紅細胞計數、紅細胞壓積上升值，應用統計分析是否治療組患者較對照組在血紅蛋白量、紅細胞計數、紅細胞壓積方面有提高，另外通過綜合治療后，分析兩組患者平均住院日、死亡率是否有差異。

1.4 統計學方法應用

應用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料采用t檢驗（獨立樣本t檢驗），計數資料采用χ2檢驗，顯著性水準為0.05。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白量、紅細胞計數、紅細胞壓積上升平均值比較

A組第3 d、第5 d血紅蛋白上升平均值高于B組（P＜0.05）。

A組第3 d、第5 d紅細胞上升平均值與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

A組第3 d、第5 d紅細胞壓積上升平均值與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者死亡率比較

兩組患者均未出現死亡，死亡率為0，差異無統計學意義。

2.3 兩組患者平均住院日比較

A組平均住院日與B組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者性別比例、年齡比較

表2 兩組血紅蛋白量、紅細胞計數、紅細胞壓積上升平均值比較

3 討論

急性上消化道出血失血性貧血是急診科常見疾病。一般病情急，表現為嘔血、黑便、頭暈、心悸，失血嚴重時可出現失血性休克，危及生命。在止血同時應積極治療失血性貧血。然而在急性上消化道出血時不允許口服補鐵治療，因口服補鐵吸收慢、有消化道不良癥狀、糞便呈黑色不易通過觀察糞便情況判斷是否活動性出血停止，目前臨床經常應用靜脈補鐵（多為蔗糖鐵）治療慢性缺鐵性貧血，各種報道顯示對于慢性缺鐵性貧血療效好，但對于急性失血性貧血補鐵治療方面鮮見報道。

蔗糖鐵是水溶性的氫氧化三鐵與蔗糖組成的復合物，經靜脈途徑給藥，鐵生物利用度高，極易被紅細胞生成所利用，故可補充鐵量，糾正貧血［4］。

本研究結果證實急性上消化道出血失血性貧血患者靜脈應用蔗糖鐵治療后較未補鐵患者短期內血紅蛋白量提高，但紅細胞計數及紅細胞壓積并未見提升，且并未因此改變死亡率及縮短住院日。故認為，在患者急性上消化道出血失血性貧血時可以使用蔗糖鐵快速提高血紅蛋白量，可以為后期糾正貧血打下基礎，但同時經蔗糖鐵靜脈治療并未引起紅細胞計數及紅細胞壓積改變，考慮與紅細胞生成周期有關，也未引起死亡率及平均住院日改變，說明在治療急性失血性貧血時短期內并未得到更多益處。

［1］ Behera V，Chauhan R，Sinha S，et al． Anaphylactic Shock Secondary to Intravenous Iron Sucrose in Chronic Kidney Disease［J］．Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（3）： 391-393．

［2］ Gupta A，Rathore AM，Manaktala U，et al． Role of intravenous iron sucrose in correction of anemia in antenatal women with advanced pregnancy［J］． Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（2）： 251-254．

［3］ 葛均波． 內科學［M］． 北京：人民衛生出版社，2013：452-457．

［4］ 金美四，李一輝，李淳娥． 蔗糖鐵聯合富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察［J］． 中國醫藥指南，2015，13（11）：104-105．

To Investigate the Significance of Iron Sucrose in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding and Hemorrhagic Anemia

YAO Kun1YAO Huijuan2CHU Jingyu2XIE Baohui31 Emergency ICU Department，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352199，China，2 Department of Infectious，3 Emergency Department

Objective Iron sucrose treatment effect in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding hemorrhagic anemia is evaluated to assess whether iron sucrose patients can benefit from short-term application． Methods A retrospective on the past four years in our department treated 93 acute gastrointestinal hemorrhage with moderate to severe hemorrhagic anemia，according to the application of iron sucrose（treatment group）and not applied iron sucrose treatment（control group）were divided into two groups，observation hemoglobin，red blood cell count and an elevated hematocrit level，and the average length of stay and mortality in the two groups． Results The treatment group compared with the control group，significantly increased the amount of hemoglobin in the short term，but the red blood cells and hematocrit，mortality and average length of stay was no significant change． Conclusion For the upper gastrointestinal bleeding in patients with acute blood loss anemia Intravenous iron sucrose therapy can rapidly improve hemoglobin levels，but without changing the erythrocytes and hematocrit，average length of stay and mortality．

Iron sucrose，Hemorrhagic anemia，Acute upper gastrointestinal bleeding

R574

A

1674-9316（2016）15-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．15．014

1 福建醫科大學附屬寧德市醫院急診科ICU，福建 寧德352199；2 感染科 ；3 急診科

謝寶輝，E-mail：xiebhnd@163．com