連續(xù)性腎臟替代治療法治療重癥肺炎的臨床療效

荀 康 夏春英 吉木森 劉 競 虞志新 金兆辰

連續(xù)性腎臟替代治療法治療重癥肺炎的臨床療效

荀 康 夏春英 吉木森 劉 競 虞志新 金兆辰

目的 觀察連續(xù)性腎臟替代治療在治療重癥肺炎患者時的療效。方法 納入80例重癥肺炎患者，隨機均分為試驗組（n=40）和對照組（n=40），對照組使用常規(guī)抗生素治療，試驗組行常規(guī)抗生素聯合CRRT治療。記錄兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評分，住院時間和病死率。結果 試驗組治療后APACHE Ⅱ評分低于治療前（P＜0．05），對照組患者治療前后APACHE Ⅱ評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 CRRT可有效改善重癥肺炎。

連續(xù)性腎臟替代治療；重癥肺炎；炎性因子

重癥肺炎是多種病原微生物入侵機體導致肺部炎癥，繼而伴有多種炎癥因子釋放，早期即出現全身炎癥反應綜合征。連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）可以非特異性地清除人體血液中多種細胞炎性因子，降低體內炎癥應答從而減緩病情［1-2］。本文隨機納入80例重癥肺炎患者，分為試驗組和對照組，觀察和分析CRRT在提高重癥肺炎療效。

1 對象與方法

1.1 病例

選取2009年1月～2015年12月于我院綜合ICU治療的重癥肺炎患者80例，隨機均分為2組，其中對照組男23例，女17例，平均年齡（48.8±25.6）歲，APACHE Ⅱ評分（22.9±6.9）分；試驗組男23例，女17例，平均年齡（50.6±26.3）歲，APACHE II評分（23.7±6.6）分。兩組患者性別、年齡、APACHE II評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 2組患者均進行2周常規(guī)綜合治療。即在患者入院早期行常規(guī)廣譜抗生素治療，隨后根據患者藥敏試驗、病原學檢測結果對患者治療藥物進行調整，同時予以持續(xù)機械通氣支持（均使用美國Bear1000呼吸機）、營養(yǎng)支持、強心利尿等綜合內科治療。

1.2.2 CRRT治療 試驗組患者行上述常規(guī)治療的同時輔以CRRT治療。患者行CRRT時血管通路采用右側頸內靜脈或股靜脈雙腔靜脈導管。采用瑞典金寶PRISMA血液濾過機，選擇CVVH模式，血流速度為150～250 ml/min，置換液流量為35～50 ml/（kg?h），采用肝素鈉對體外管路的血液進行抗凝處理，每4 h檢測活化凝血時間，調節(jié)肝素的使用濃度使活化凝血時間保持在170 s左右，治療24 h。重癥肺炎患者每次行CRRT 12～24 h。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件對結果進行統(tǒng)計學分析，計量資料結果以表示，兩組之間的差異采用獨立樣本t檢驗。計數資料用（%）表示，兩組之間的差異采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治療后APACHE Ⅱ評分較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后APACHE Ⅱ評分較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療后試驗組APACHE Ⅱ評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者APACHE Ⅱ評分比較

試驗組患者ICU住院時間為（4.1±1.6）d，低于對照組（12.3±2.1）d，t=2.081，P＜0.05。此外，試驗組患者28 d病死6例，病死率15.0%，低于對照組（病死10例，病死率25.0%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來研究發(fā)現，CRRT具有清除細胞炎癥因子，免疫穩(wěn)態(tài)以及改善單核細胞功能的作用［3-4］。重癥肺炎患者因各種病原微生物和病毒入侵，也存在大量的血清炎性因子來發(fā)揮抗病原微生物效應，但體內的炎性因子過多釋放，導致炎性因子和抗炎因子比例失調，進而引發(fā)人體內器官衰竭，死亡率極高。先前的研究發(fā)現利用細胞炎性因子的抗體來對抗細胞因子的治療效果并不令人滿意［5-8］，采用CRRT的方法卻可以清除血液中多種炎性因子，從而達到降低體內炎癥應答的作用，減緩病情的作用。

我們通過對80例患者的回顧性的分析發(fā)現，使用CRRT等治療的患者效果好于非CRRT治療組，主要表現在患者的APACHEⅡ評分和ICU住院時間的縮短，病死率差異無統(tǒng)計學意義，本研究證實了通過CRRT治療有效地清除重癥肺炎患者血液的炎癥介質，提高抗炎因子/致炎因子的比值來實現對患者免疫失調的治療，提高了重癥肺炎的療效。

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Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy on Patients With Severe Pneumonia

XUN Kang XIA Chunying JI Musen LIU Jing YU Zhixin JIN Zhaochen Department of Nephrology，Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212002，China

Objective To investigate the efficacy of CRRT． Methods A total of 80 patients with severe pneumonia were enrolled，randomly divided into two groups，40 each，control group with antibiotic，whereas experiment group with CRRT． APACHE II scores before and after treatment，hospitalization，and mortality were recorded． Results There was significant difference in APACHE II scores before and after treament in expriment group（P＜ 0．05），whereas not in control group（P＞ 0．05）． Conclusion CRRT is effective in removing proinflammatory cytokines．

CRRT，Severe pneumonia，Cytokines

R563

A

1674-9316（2016）19-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．029

江蘇大學附屬人民醫(yī)院腎內科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002