虛擬出診的前景和風險

陳海曼/譯

虛擬出診的前景和風險

陳海曼/譯

選自美國《大西洋月刊》雜志 2016年

隨著數字技術的發展，遠在天邊的專家也能像智能手機般近在咫尺。遠程醫療日益繁榮，而問題也浮出了水面。既然私人醫療信息比以往更有價值，醫院和醫護專業人員更需要確保虛擬醫療行為的安全性。

不久前，“在家看病”還是遙不可及，不可實現。然而，在我們可以通過移動設備存款、買賣古董、參加天體物理學課程時，通過健康應用軟件和網絡醫學博士（WebMD）獲得虛擬醫療也已變為現實。

遠程醫療借助先進的信息交流技術，更多的病人可以每天和專業醫護人員保持虛擬聯系。除了連接設備（如葡萄糖和心臟監視器）可以直接傳輸數據到醫院和醫生辦公室，遠程醫療還包括醫生和病人之間跨州甚至跨洋的視頻會務，電子傳輸超高分辨率圖片、電腦斷層掃描、X射線。理論上，無論何時何地，精準確診和專家建議都可以實現。

醫學引入數字信息技術，迎來發展新機遇。“隨著人口老齡化和慢性病增多，對醫護的需求日益加劇，”醫療保健和金融機構（Healthcare and Financial Institutions）在北美蘇黎世（Zurich North America）商業市場（Commercial Markets）的主管克里斯·泰勒（Chris Taylor）說，“使用遠程醫療取代一部分面對面門診，將提高醫療效率?！?/p>

2015年哈佛大學醫學院（Harvard Medical School）研究表明，病人平均門診看病時間為121分鐘，其中100多分鐘浪費在交通和等待上。遠程醫療如何取代醫生門診？研究表明這種轉變意義重大。美國羅徹斯特大學醫療中心（University of Rochester Medical Center）的研究者發現，近28%的小兒科急診病例其實可以遠程處理。另一項關于居住在高級社區的老年病人的研究表明，在治療重病的1535次醫生家訪中，38%的病例其實很有可能通過遠程醫療解決，27%送往急診室的病例亦是如此。

遠程醫療的目標，不僅是提高時間和金錢上的效率；而且通過增加獲取優質醫療的途徑等，大幅改進醫療條件。從古至今，地理位置深深影響著醫療情況，不同區域和社區獲得頂級專家治療的途徑也各有不同。不管是農村急救室的燒傷專家，還是梅奧診所（Mayo Clinic）癌癥專家建議的緬因州北部醫院，遠程醫療都使病人有機會獲得專家會診。舉個現實生活中的例子，一位住在加州北部小城的年輕消防員，出現了類似中風的癥狀。當地的醫生與大城市醫院的中風專家視頻會議后，就能夠采取措施，對他進行治療了。

雖然遠程醫療有很多潛在優勢，但它也為醫院和病人帶來新的威脅。隨著醫療數據迅猛發展，線下系統運作、設備管理和記錄管理逐漸轉向線上操作。醫生使用信息越來越方便，而對黑客而言亦是如此。醫療公司受到網絡犯罪侵襲，越來越頻繁?！傲闶凵毯徒鹑跈C構經常是網絡犯罪的目標，”泰勒說，“更糟糕的是，醫療公司現在成為了受害者?！?/p>

遠程醫療將要拓寬的醫療途徑，對醫院而言，不僅是個機遇，也是個挑戰。醫療記錄的黑市交易值是信用卡信息的10倍。這就造成了對醫療提供者的網絡攻擊急劇增加，2010—2015年翻了一倍。根據波耐蒙研究所（Ponemon Institute）里的一項美國國際商業機器公司（IBM）的贊助項目，數據泄漏導致醫院平均損失2100萬美元。

泰勒感言：“不管怎樣，病人信息都事關個人隱私和安全?！痹诿绹?，大部分遠程醫療建設都是由第三方企業承擔，全國大約有200個遠程醫療網和3500個服務站。而醫生和醫院責任重大，不僅要對手術室里的不當資料負責，而且現在可能還要對病人植入的胰島素泵或起搏器負責。

安全問題并非是限制遠程醫療普及的唯一因素。2014年一項國家調查顯示，僅僅15%的家庭醫生曾經使用了遠程醫療，41%的人擔心醫療債務問題，超過一半的人提出醫療保險報銷困難。正如美國公共與衛生服務部（the U.S. Department of Health and Human Services）所稱，各州以及各保險業沒有統一的賠償標準，這就意味著遠程醫療費用的覆蓋面各不相同。喬治亞州等州的醫委會要求，在實施遠程醫療前，必須進行面對面會診。類似的，具有醫療保險的病人，如果在家接受遠程醫療會診，一些州不報銷其醫療費用。

科技可以不斷摸索前進，而州醫委會卻不能盲目，不允許出現新的困境。泰勒表示：“不管何時，醫生提供跨州服務都是個棘手的問題?！蓖箍敌恋戎菡龂L試通過立法，加速遠程醫療建設合法化。但很多州都坐視不理。

遠程醫療必定會在美國或全世界有所發展。不管是現階段的遠程咨詢和診斷，還是隨著數字技術的更新和可靠性加強，未來可以實現的專家遠程手術，都是大勢所趨。泰勒和該領域的其他專家都宣稱，只要解決了現有安全問題和監管問題，遠程醫療將徹底改變醫療衛生實踐，并能及時救死扶傷，特別是救助那些需要爭分奪秒搶救的病人。正如泰勒所言，“遠程醫療使得醫療無論在何時何地都發揮最大功效，‘無論何時’真的很重要?！?/p>

原文標題：The Promise and Perils of Virtual House Calls