新型農村合作醫療現況與可持續發展的分析

□魏海蘭

(山西省朔州市平魯區人力資源和社會保障局山西朔州036800)

新型農村合作醫療現況與可持續發展的分析

□魏海蘭

(山西省朔州市平魯區人力資源和社會保障局山西朔州036800)

本文針對新型農村合作醫療制度的幾大方面問題進行了針對性分析，指出了我國目前新農合發展的不足之處，提出了針對這些問題的相關處理對策。

新型農村合作醫療；可持續發展；研究分析

自從新農合制度實施以來，我國逐漸建立起與當前農村的現實特點比較符合的制度框架以及運行機制，并且整體看來，新農合制度的實施對農民和衛生服務提供者雙方都有好處，對促進我國社會的和諧穩定以及持續發展都有幫助。雖然這項制度在我國迅速的發展起來了，但是一些弊端仍不可避免的出現了，下面針對這些問題做簡單介紹。

1　新農合制度的實施現狀

1.1籌資問題

新農合不是單方投入，而是多方籌資，籌資方包括個人的繳費、集體的扶持以及政府的資助。但是我們不能一概而論，因為我國的經濟發展是不平衡的，各地區發展并不相同，在財政狀況和集體經濟發展水平、農民的收入狀況等方面存在著較大的差異。一直以來，“低水平、廣覆蓋”作為新農合的指導思想，將籌資水平維持在一個比較低的狀態。基層財政有困難，就很難保證持續的投入，這也是引起新農合籌資問題的一個主要原因。如今的農村基層醫療衛生機構屬于市場化運作，自負盈虧，為了不賠錢，最終會把農民就醫的價錢提高，所以對于農民來說，盡管有藥費報銷，但是報銷的部分正是衛生機構提高的價錢，對于減輕農民壓力來說沒有一點作用。通過調查我們可以得知，對于“合作醫療的報銷能否緩解因看病而使您家庭負擔加重”的問題，40.10%的農民認為并不能緩解。(見表1-1)。

表1-1　合作醫療報銷能否緩解看病造成的家庭負擔

1.2補償問題

我國當前大多數的新農合補償方案是不合理的，當中存在的普遍問題有：報銷比例小、封頂線低、起付線高等。另外由于種種原因，農村醫療合作社的醫療費用在不斷增長，這就導致農民就算是參加了新農合醫療保障，農民的醫療費用也沒有怎么節省，甚至還有較大增加。相關部門所提供的數據顯示，大部分地區的農民參加新農合醫療之后，新農合給出的報銷金額是：小病看門診的費報銷10%~20%，大病住院等的費用報銷5000~10000元之間。但是對于大部分農村人來說，小病是多發的，大病是少見的，對于門診小病來說，上報報銷過于麻煩，對于大病來說，補償的金額又遠遠不夠，這種現象背離了當初建設新農合的目標，無法向村民做合理的解釋，村民也就不想參合了。

1.3醫藥配套問題

實際工作中，部分地方政府在財政配套資金方面會存在壓力，有的政府就會將這些壓力轉嫁到農村醫療機構上，在農村醫療機構已經變成市場化運營的時候，一旦政府資金不足，就會通過提升藥品的價格或者增加就醫費用方面彌補，此外，我國在藥品的流通體制方面仍存在著嚴重的問題，很多合作醫療定點機構里藥品的價格要比普通的民營醫院或是藥店還貴，也不乏有些醫院事通過“以藥養醫、以檢查費養醫”的思想增加收費，這也增加了農民的就醫費用，影響了新農合的保障效果。

1.4參合率問題

實際上，農民加入新農合的積極性遠遠低于預期，很多參與者都是在有關人員的動員下才參加的。經過一系列的調查，在大多數參加新農合的農民中，只有少部分，不到三分之一的人是出于抵抗風險的目的，而大多數村民是在周圍人的影響下參加的，其中也不乏抱著試試看態度參合的農民。所以說，盡管農民的參合率從表面上來看確實較高，已經達到了九成以上，但是這其中包括一大部分集體墊資，也包括很多跟風嘗試的村民，真正意識到新農合的意義所在的農民并不多，這是影響新農合制度可持續發展的一個重大隱患。

1.5立法保障問題

法治的滯后性是新農合出現大的起伏的重要原因，我們可以發現，“合作醫療”一詞當前只是出現在中央以及各部委的一系列文件中，法律條文中并沒有涉及，法治的滯后性導致操控新農合的主觀的隨意性太大。所以對于建設新型農村合作醫療體制，并且走可持續發展的道路，就必須要將新農合制度法制化，建立一系列合理科學的法律條文，對新型農村合作醫療體制進行保障和規范，為新農合制度的長期平穩可持續運行提供堅強的后盾。

2　新農合可持續發展的應對對策

2.1強化政府的責任建設

中國有八億多農民，他們是我國的主體人群，保障好農民的利益就是保障了國家的利益，保障了農民的健康就是保障了國家的小康。而新型農村合作醫療制度又是我國當前農村醫療保障的主體，在我國的醫療保障體系中占很大的一部分。政府在新農合的發展中需要扮演好的角色有監管人、公益人、調控人以及守夜人，國家的堅定意志和政府不可推卸的責任都必須在建立和完善新農合的過程中起到關鍵作用。

新農合醫療制度有很明顯的社會公益特性，這種公共產品的兩大特性就是非排他性與非競爭性，“搭便車”的現象由于有了這兩個特點而根本無法避免，如果這部分物品還是私人部門提供，那么就會出現供給不足的問題，要避免這種現象的發生，政府供給是必然選擇。所以農村合作醫療政府作為準公共產品，對此責無旁貸。在推行和完善新農合醫療制度的過程中，政府也要負責好宣傳者和監管者的責任。

2.2加強引導宣傳，提高農民的參合積極性

新型農村合作醫療制的運行法則屬于“大數法則”，意思是參加的人越多，該制度的運行力和運行水平越高，參加的人越多，資金越多，保障的水平越高，水平高了，受益面也就廣了。因此，高參合率能夠保證新型農村合作醫療制度的平穩持續運行。

2.3加快建立健全保障新農合順利運行的長效機制

新農合醫療制度能否高效平穩的運行，不但要有政府與立法的高度重視作為保障，還需要有一些別的制度，從外部到內部形成一個長效的平臺來支持新農合的運行與發展。這一平臺能夠促使新農合不以某一位領導或者某一個政府為意志中心?；I資渠道應該以政府為主，以農民個人的繳費為輔，此外以集體扶持和社會化捐助作為補充；發展比較好的地方，大病要盡量高額的補助，發展中下游的地方，大病小病都保持適度的補助，發展比較差的地區，小病補助要盡量全面方便。大病的醫療保障費用水平還是需要進一步提高的，保證“以收定支、收支平衡、量入為出”的原則，目標是能夠補償30%~80%之間。

結束語

我國目前尚未實現全民免費醫療，新農合醫療制度是當前給予農民醫療保障的有效社會保障制度，也起到了促進農村經濟發展的作用，對維持農村的社會穩定也有一定的作用。因此，新農合醫療制度應該受到國家的充分重視，把他作為一項基本社會保障制度科學合理的發展下去，不要在表面上光鮮亮麗，實則并沒有做出多大貢獻，而是要從真正意義上實現新型農村合作醫療制度的可持續發展。

[1]丁少群,李禎.我國新型農村合作醫療制度及其可持續發展研究[M].廈門:廈門大學出版社,2010.

[2]林義.農村社會保障的國際比較研究及啟示研究[M].北京:中國勞動社會保障出版,2012.

[3]徐勇.中國農村研究[M].北京:中國社會科學出版社, 2009.

1004-7026（2016）01-0036-01中國圖書分類號：C912.82

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本文10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2016.01.24