慢性病醫(yī)療費用控制的幾點探討

蘇　琳

（郯城縣社會保險事務(wù)管理中心,山東 臨沂 276100）

慢性病醫(yī)療費用控制的幾點探討

蘇琳

（郯城縣社會保險事務(wù)管理中心,山東 臨沂 276100）

根據(jù)全球調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球患病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的五分之一，而健康人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的十分之一，剩余均為亞健康人群。而在使用藥物統(tǒng)計中觀察到，抗感染、心血管以及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)治療藥物為使用最為頻繁的藥物。由此可見，在醫(yī)藥市場中，治療慢性疾病的藥物占大部分，是主要的用藥種類。因此，加強(qiáng)對慢性病醫(yī)療費用的控制，對于整個醫(yī)藥行業(yè)有重要意義。本文通過對慢性病醫(yī)療高費用的危害及管理問題進(jìn)行分析，提出改善策略。

慢性病；醫(yī)療費用；費用控制；危害及問題

0　引言

慢性醫(yī)療費用的控制對于患有慢性疾病的患者以及國家而言都具有重要意義。當(dāng)患者患有慢性疾病時，就需要長期服用藥物，大多數(shù)患者需要終身服藥。當(dāng)慢性病藥物費用過高時，會對患者的家庭帶來很大負(fù)擔(dān)[1]。同時，高額的慢性病費用也會給國家財政帶來負(fù)擔(dān)。

1　慢性病醫(yī)療藥物高額費用的危害

1.1 在醫(yī)保基金中比例過高

生活水平的提升，讓更多的人群都患有了慢性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病。尤其是中老年人群，身體的抵抗力減弱，攝入的能量不能完全吸收，慢慢導(dǎo)致患病。慢性病患有人數(shù)的顯著增加，在我國的醫(yī)保基金中占據(jù)了更多的比例，是我國國家財政的負(fù)擔(dān)越來越重。尤其是當(dāng)慢性病藥物的費用、檢查費用、住院費用等多項費用出現(xiàn)增長趨勢后，更加劇了這種現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

1.2 慢性病醫(yī)療費用的增長給我國社會帶來負(fù)面影響

社會在快速發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)增長的過程中，慢性病醫(yī)療費用的增長速度明顯高于國家經(jīng)濟(jì)增長速度。同時，由于慢性病醫(yī)療費用增長會帶給慢性病患者、患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，可能造成家庭不和諧因素的產(chǎn)生，間接造成社會矛盾的增加。

2　慢性病醫(yī)療費用管理所面臨的問題

2.1 大多數(shù)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)費用增長過快

社區(qū)服務(wù)費用的快速增長主要有三方面原因：第一，是我國慢性病群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同度有了明顯提升。第二，是出現(xiàn)了許多冒用卡狀況。根據(jù)調(diào)查顯示，冒用卡現(xiàn)象主要集中在大病統(tǒng)籌人群中，還有離退休人群中。冒用卡現(xiàn)象的出現(xiàn)加快了醫(yī)療費用增長速度，但仍未出臺有效政策進(jìn)行管理。第三，醫(yī)療工作人員的專業(yè)素質(zhì)不高。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，醫(yī)生的專業(yè)能力與不合理費用的收取呈現(xiàn)反比狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)較低時，不合理費用就越高，專業(yè)素質(zhì)越高，則不合理費用收取越少[3]。

2.2 患者的住院大額費用呈現(xiàn)增加趨勢

當(dāng)患者住院后，存在許多過度治療的現(xiàn)象。許多醫(yī)院會以治療更有效、治療需要等理由選擇更加昂貴的藥物，進(jìn)而出現(xiàn)了過度治療的問題。除此之外，還有慢性病藥品謊報以及搭車開藥等多種不良現(xiàn)象。由于對于慢性病醫(yī)療費用管理力度不夠，不能建立完善的醫(yī)療費用管理體系，導(dǎo)致出現(xiàn)了許多空隙，讓一些不法分子得逞，卻給患者和國家?guī)砗艽筘?fù)擔(dān)。

3　給予慢性病醫(yī)療費用控制的改革建議

3.1 加大對基層衛(wèi)生服務(wù)的投入力度

國家應(yīng)當(dāng)加大對基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的投入力度，減少以藥養(yǎng)醫(yī)狀況的發(fā)生。在慢性病醫(yī)療建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的藥物監(jiān)督部門，規(guī)范藥物收費標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)藥物收費價格超過標(biāo)準(zhǔn)時，必須予以查處。同時還應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)生的投資力度，提高醫(yī)生的工資水平，降低醫(yī)生出現(xiàn)不法行為的概率。免除醫(yī)生與藥物的關(guān)聯(lián)關(guān)系，不得出現(xiàn)藥物提成情況。只有這樣，才能讓醫(yī)生專心于治療技術(shù)，提高自身的醫(yī)術(shù)水平。在能夠保證醫(yī)療效果的前提下，降低慢性病醫(yī)療費用。

3.2 建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)

完善的慢性病人資料管理系統(tǒng)能夠降低冒用卡情況的發(fā)生概率。首先，應(yīng)當(dāng)為慢性病人建立病歷平臺，以聯(lián)網(wǎng)方式將慢性病平臺聯(lián)系在一起。當(dāng)慢性病人進(jìn)行取藥或治療時，可以又專業(yè)人員進(jìn)行查詢。通過慢性病平臺，還可以看到不同醫(yī)生對于病人的治療措施，甚至可以建立遠(yuǎn)程會診功能，降低診查費用。其次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對特殊慢性病人群的管理。應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)對離休干部進(jìn)行定期走訪，避免出現(xiàn)冒用卡或者空掛床現(xiàn)象[4]。再者，社保部門應(yīng)該根據(jù)具體的慢性病種類型，定期組織慢性病患者進(jìn)行復(fù)查，從而核減慢性病病種，縮減費用支出。

3.3 建設(shè)完善的監(jiān)控系統(tǒng)

在設(shè)立監(jiān)控系統(tǒng)時，可以采用先進(jìn)的監(jiān)控技術(shù)，利用完善的規(guī)則來規(guī)范慢性病醫(yī)療費用。國家應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)的違規(guī)處理方法，根據(jù)每個地方不同情況，進(jìn)行針對性規(guī)定。若醫(yī)院出現(xiàn)過度診療狀況，可以追究醫(yī)生個人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，進(jìn)行大力處罰。醫(yī)院醫(yī)生必須嚴(yán)格控制慢性病得用藥量，防止一人刷卡拿藥供多人服用，或者私自轉(zhuǎn)售藥品給未參保人員等現(xiàn)象的發(fā)生。針對上述現(xiàn)象，社保部門應(yīng)對慢性病購藥實行雙審核、核銷制度。慢性病患者拿取慢性病藥品時必須由專門機(jī)構(gòu)的人員對藥品的批次和數(shù)量進(jìn)行登記，待藥品用完后必須持藥品內(nèi)外包裝再次到登記機(jī)構(gòu)進(jìn)行核銷。核銷后方可再次拿取藥品。不按規(guī)定核銷的，系統(tǒng)將對其相應(yīng)的慢性病種自動封鎖。若出現(xiàn)冒用卡等違規(guī)現(xiàn)象，并且屢次警告制止拒不改正的，社保部門有權(quán)暫停或取消其享有的慢性病資格。

4　結(jié)束語

慢性醫(yī)療費用的增長與慢性病患者及國家都有重大關(guān)聯(lián)，過度增長會給患者及國家財政帶來很大負(fù)擔(dān)，抵消部分社會經(jīng)濟(jì)成果，不利于我國社會的穩(wěn)定發(fā)展。為了減少不規(guī)范行為的發(fā)生，國家應(yīng)當(dāng)加大對基層醫(yī)療的投入力度，選擇專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生，還可以建立完善的慢性病人管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對病人的管理力度。最后，對慢性病醫(yī)療費用的監(jiān)督也必不可少，出臺完善的規(guī)章制度，減少個人或醫(yī)生、醫(yī)院的不良行為，可以有效控制慢性醫(yī)療費用的增長。

[1]劉揚河,劉躍偉,周鵬,何田靜,利國,程紅平,龔勛.海口市某醫(yī)院老年慢性病患者醫(yī)療費用調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,09(16):13-15.

[2]逯延華,王健.山東省三縣(市)農(nóng)村居民慢性病患病情況及醫(yī)療費用分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2011,02(10):209-211.

[3]陳積瑞,張開金,陶陽紅,王雨晴.常見慢性病住院費用與醫(yī)療保險報銷的典型相關(guān)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,40(32):4081-4084.

[4]劉沛,熊林平,王輝.新農(nóng)合制度下農(nóng)村慢性病患者住院費用實證分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,07(21):525-527.

10.16640/j.cnki.37-1222/t.2016.21.212

蘇琳（1976-），女，山東臨沂人，本科，研究方向：人力資源。