腹腔鏡手術治療卵巢囊腫及對卵巢功能的影響體會

孟 琳

（辛集市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 052360）

腹腔鏡手術治療卵巢囊腫及對卵巢功能的影響體會

孟 琳

（辛集市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 052360）

目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫手術對患者卵巢功能的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月收治的卵巢囊腫患者89例，分為觀察組（實施腹腔鏡手術）52例與對照組（實施開腹手術）37例，對比兩組手術時間、出血量等指標；隨訪3 m，對比術后激素水平、排卵與月經(jīng)變化。結(jié)果 兩組手術時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術出血量、下床時間、住院時間指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后1 m、3 m上述激素水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組排卵及月經(jīng)變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復快的突出優(yōu)點，對術后近期卵巢功能無明顯不良影響。

腹腔鏡；卵巢囊腫；開腹

卵巢囊腫是發(fā)病率較高的良性婦科疾病。隨著微創(chuàng)外科醫(yī)療技術的進步，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫已在臨床中廣泛開展[1]，但其對卵巢功能是否存在不良影響尚存在爭議[2]。本研究以我院卵巢囊腫手術患者89例為研究對象，分析了腹腔鏡與開腹手術對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的卵巢囊腫患者89例為研究對象。納入標準：①經(jīng)術后病理確診為卵巢良性腫瘤；②術前月經(jīng)正常；排除標準：①術前3 m內(nèi)使用過激素類藥物；②存在其他內(nèi)分泌疾病。采用腹腔鏡手術治療的患者52例為觀察組，采用開腹手術治療的患者37例為對照組。觀察組年齡21～44歲，平均年齡（39.67±2.85）歲；病程9個月～4年，平均病程（3.12±0.96）年；左側(cè)35例，右側(cè)17例；對照組年齡22～46歲，平均年齡（38.84±2.46）歲；病程10個月～5年，平均病程（2.89±1.03）年；左側(cè)23例，右側(cè)14例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施開腹手術，按常規(guī)開腹手術操作。觀察組實施腹腔鏡手術，具體操作：麻醉成功后，于臍緣上方作1 cm切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，對宮腔進行徹底探查，采用6號吸引器頭將子宮略微向上抬起，進一步擴大術野；再在左右下腹作3個0.5～1 cm切口，探查是否存在其他盆腔病變，然后充分暴露患側(cè)卵巢，在囊腫部位下方置取物袋，切開囊腫表面，視病灶大小適當延長切口，沿囊腫與卵巢間隙將囊腫完整分離出來，再在囊腫表面打一小孔，應用吸引器將囊腫內(nèi)容物從該小孔處吸出，使囊腫體積明顯縮小，然后將取物袋收口并從穿刺孔取出，對分離腫囊后出現(xiàn)的創(chuàng)面采用雙極電凝止血，最后縫合卵巢皮質(zhì)并沖洗術野，關閉各切口。

1.3 評價標準

對比兩組手術時間、出血量等指標；隨訪3 m，對比術后激素水平、排卵與月經(jīng)變化。激素指標包括雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）。排卵情況以B超檢查結(jié)果為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術效果

兩組手術時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術出血量少于對照組，下床時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術效果比較（±s）

表1 手術效果比較（±s）

注：★P＜0.05，與對照組比較

組別n手術時間（min）手術出血量（mL）下床時間（h）住院時間（d）觀察組5265.63±6.9262.56±12.78*8.35±1.93*4.13±1.96*對照組3768.56±7.82127.36±13.6722.68±4.257.93±1.89

2.2 激素水平

兩組術前激素水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1 m與術前比較，E2明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3 m回復至術前水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術后1 m、3 m上述激素水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 激素水平（±s）

表2 激素水平（±s）

注：#P＜0.05，與治療前比較

組別nE2（pmol/L）FSH（U/L）LH（U/L）術前術后1 m術后3 m術前術后1 m術后3 m術前術后1 m術后3 m觀察組52241.42±14.67172.88±14.24#234.46±13.677.26±1.85 11.56±1.84#7.02±1.688.63±1.93 19.62±2.85#9.21±1.76對照組37244.23±15.22178.42±15.62#239.24±14.217.32±1.79 11.84±1.92#7.13±1.728.92±1.79 20.52±2.91#9.57±1.64

2.3 排卵及月經(jīng)變化

兩組排卵及月經(jīng)變化無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 排卵及月經(jīng)變化 [n（%）]

3 討 論

卵巢是重要的女性生殖器官，在內(nèi)分泌與性激素代謝過程中發(fā)揮重要作用，其生理功能直接對女性的月經(jīng)、生育功能產(chǎn)生影響。以往治療卵巢囊腫較多采用開腹手術，隨著微創(chuàng)外科技術的進步，腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、恢復快等突出優(yōu)點，在臨床中得到越來越多的應用，但其對卵巢功能的影響尚存在爭議。本研究分析了卵巢囊腫患者實施開腹與腹腔鏡手術后近期卵巢功能的變化，以期為臨床選擇合適術式提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量、恢復時間短于對照組，說明腹腔鏡手術的突出優(yōu)勢主要是創(chuàng)傷小、恢復快，這與已往研究結(jié)論一致[3]。兩組術后1 m與術前比較，E2均明顯降低，F(xiàn)SH、LH明顯升高，但組間比較無明顯差異，這說明腹腔鏡手術確實在一定程度上對卵巢功能產(chǎn)生不良影響，其原因可能是手術創(chuàng)傷導致部分卵泡遭到破壞，影響了雌激素的正常分泌，也可能與高頻電刀等電器械的不良刺激有關[4]，但其影響程度與開腹手術相似，并不會增加卵巢功能受損的風險。兩組術后3 m各項激素指標回復至術前水平，說明術后3 m卵巢功能已基本恢復正常，這與卵巢組織自身修復較快有關，也可能是由于健側(cè)卵巢發(fā)揮了積極的代償作用[5]。總之，從近期來看，腹腔鏡與開腹手術對卵巢功能的影響相似，關于其遠期效果，還有待進一步研究探討。

[1] 徐祥梅,丁秀麗.腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者的臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2013,48(1):75-76.

[2] 張文愨,林志宏,王 鈁,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43(6):67-69.

[3] 王淑娟.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(23):114-115.

[4] 任金鳳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響[J].實用婦科分泌雜志,2015,2(5):109-112.

[5] 徐成康,陶 瑩,林匯斯.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面兩種止血方法對卵巢功能影響的臨床研究[J].中國婦幼保健,2012,27(6):913-917.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.033.02