乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比分析

方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫院，黑龍江 黑河 161400）

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乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比分析

方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫院，黑龍江 黑河 161400）

目的 分析乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比。方法 選擇2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作為研究對象，將其按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組患者接受保乳手術，雙切口方案，對照組患者接受改良根治術，常規切口。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），5年生存率、5年局部復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 乳腺癌保乳手術療效顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

乳腺癌；保乳手術；改良根治術；療效

為了比較乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效，選擇我院接受治療的乳腺癌患者64例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作為研究對象，將其按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各32例。全部患者均經CT、胸部超聲和病理學檢查確診為乳腺癌，符合中華醫學會癌癥分會制定的乳腺癌診斷標準，均表現出不同程度的乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常。排除合并其他部分腫瘤、嚴重心腎功能不全、免疫系統疾病、血友病患者[1]。觀察組年齡37～59歲，平均年齡（52.6±12.6）歲；左側15例，右側17例。對照組年齡36～60歲，平均年齡（54.2±11.8）歲；左側18例，右側14例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受保乳手術，雙切口方案，分別于乳房腫塊、腋窩位置切口，切除腫塊周圍1～2 cm范圍內正常組織和腫瘤基底胸肌筋膜，腋窩前哨淋巴結活檢，速度切片檢查，邊緣陽性需擴大切除范圍，直至陰性。之后腋窩淋巴結清掃，置引流管，止血縫合，術后輔助放化療。對照組患者接受改良根治術，常規切口，切除病灶，術后輔助放化療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、住院天數，并跟蹤隨訪，計算兩組患者的5年生存率和5年局部復發率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），5年生存率、5年局部復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討 論

相關臨床研究報告稱，乳腺癌改良根治術、保乳手術、根治術、擴大根治術、改良根治乳房再造患者遠期生存率無明顯差異，1年生存率和5年生存率差異不顯著[2]。乳腺癌的常規治療方法主要以手術+放化療+內分泌治療為主，其中保乳手術和其他術式相比有著手術切口小，對乳房形體美觀度影響小等優勢，得到了患者的認可，但是保乳手術的手術指證相對狹窄，直徑＜3 cm單發腫瘤，乳頭和腫瘤距離＞2 cm，無多發病灶且無放療禁忌癥方可行保乳術，其中影響最大的指證是乳房和腫瘤體積比例，直徑＞5 cm腫瘤乳房較大也可行保乳術，小體積多病灶，乳腺中心位置腫瘤、炎性乳腺癌和妊娠期患者不建議行保乳術。保乳手術在手術時間、術中出血量、住院時間等方面和改良根治術相比都有著明顯的優勢，尤其適用于老年或體質差患者，術后恢復快，手術耐受性較好。保乳手術術后有復發風險，且多和病灶切除不徹底、切緣陽性殘留有關，為了降低復發率，術中操作乳腺組織應該垂直切除，充分保留乳腺組織，并保持切口平行與乳暈，確保切緣為陽性。腋窩淋巴結清掃范圍應該包括背闊肌前緣和胸小肌內側緣，更確切的局部控制，避免復發，而術中的二次冰凍切片檢出癌細胞，需放棄保乳術，轉行改良根治術。乳腺癌保乳治療的放射治療配合是避免術后復發的關鍵，放射治療能夠顯著降低局部復發率，因此術后應該盡快開始放射治療，避免對患者局部控制率和遠期生存率產生影響。術后放療應該使用中等劑量，45～50 Gy左右，放化療同時進行協同作用，預防復發。早期乳腺癌手術治療以乳房切除為主，術后患者乳房缺失，影響患者生活質量和家庭幸福，患者容易出現自卑心理。臨床資料表明[3]，保乳術和根治術之間手術療效和遠期存活率無明顯差異，而保乳術在乳房外形完整性方面的優勢是改良根治術所不能比擬的，因此建議使用保乳術作為乳腺癌的首選手術治療方法。

[1] 李 偉,王冰濤,尚宏清,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較.局解手術學雜志,2014,9(1):79-81.

[2] 王榮迅.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究.中國醫藥科學,2013,19(2):12-14.

[3] 楊欽清,董 芳,孟春鳴,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究.中國現代醫生,2013,21(25):24-25.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.020.02