元宮365型和元宮220型IUD的效果和安全性比較

孫素琴

（海安縣墩頭中心衛生院婦產科，江蘇 南通 226600）

元宮365型和元宮220型IUD的效果和安全性比較

孫素琴

（海安縣墩頭中心衛生院婦產科，江蘇 南通 226600）

目的 探討Cu365 TUD和Tcu220C TUD的效果和安全性的比較。方法 選擇2013年1月～2015年12月我院自愿要求放置IUD的育齡期健康婦女180例作為研究對象，將受術者分為Cu365 TUD組Tcu220C TUD組，各90例。觀察兩組放置1年后的使用效果和不良反應等情況。結果 兩組在不良反應率、脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續用率等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 Cu365 TUD的不良反應較少，帶器妊娠和因癥取器率較低，依從性較好，續用率較高，安全有效，值得臨床推廣應用。

Cu365 TUD；Tcu220C TUD；效果；安全性

宮內節育器（IUD）是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，是一種安全有效、經濟簡便、可逆的避孕工具，全球有超過二億婦女使用，我國約占總數的68%，使用人口超過一億人，是我國育齡婦女最主要的避孕方法[1]。但IUD導致的出血、腰腹部疼痛、滑脫和因癥取器等不良反應，影響著IUD的續用率。元宮藥銅IUD為含消炎痛和銅離子的新型活性宮內節育器，可提高避孕效果，副作用相對較小，是目前推崇的節育器械種類。近年來，我們對元宮220型宮內節育器（Tcu220C TUD）和元宮365型宮內節育器（Cu365 TUD）的臨床效果和安全性進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月我院自愿要求放置IUD的育齡期健康婦女180例作為研究對象，將受術者分為Cu365 TUD組Tcu220C TUD組，各90例。排除標準：急慢性生殖道感染、不明原因陰道出血、子宮畸形、生殖系腫瘤、嚴重器質性疾病和精神性疾病、IUD放置禁忌癥等。其中年齡23～42歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；平均孕次（1.9±0.8）次，平均產次（1.4±0.3）次，平均宮腔深度（8.1±0.5）cm，平均置器次數（0.8±0.4）次。經醫患溝通，簽訂知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

IUD放置術時間為順產后1個月，剖宮產術后3個月，月經干凈后3～7天內行放置術。術前常規行婦科檢查，排除放置術的禁忌癥；向受術者介紹兩種IUD的特點和優缺點，知情同意選擇IUD種類；由具有豐富臨床經驗和執業資格的婦產科醫師，按照各種IUD的說明書和技術操作規程手術，行IUD置入術。術后注意隨訪，觀察置器1年后有無月經紊亂、腰腹部疼痛等不良反應，統計脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續用率等指標。

1.3 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組受術者的不良反應率、脫落移位率、因癥取器率、帶器妊娠率和續用率等

方面進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IUD效果和安全性的比較 [n（%）]

3 討 論

據統計，我國約有一億以上的婦女使用各種類型的IUD進行避孕，成為我國育齡期婦女使用作為廣廣泛的避孕措施之一。目前我國使用的IUD種類很多，常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T形環等，臨床上使用的以金屬單環為最多。根據制作的材料，通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等為原材料制成，不帶藥的IUD稱惰性宮內節育器，由于金屬單環脫落率和帶器妊娠率較高，早已停止使用；如IUD加上金屬銅、孕激素及藥物等，稱之為帶藥或活性宮內節育器，分為含銅和含藥兩種，可提高避孕效果，副作用相對較小，是目前推崇的節育器械種類。

少數婦女放置IUD后，會出現經量增多、經期延長、陰道不規則流血、腰腹部疼痛和白帶增多等副作用，還會出現避孕失敗導致帶器妊娠、IUD移位甚至脫落、因癥取器等問題，各種IUD的累積使用率也不盡相同。當然，育齡期婦女放置IUD的結局具有很大的個體差異，不僅與節育器的質量、形狀、大小、硬度等因素有關，也與受術者的個體因素、勞動生活條件和放置IUD的醫療技術水平等相關，是多種因素綜合作用的結果[2]。如果處理不當，其后果會比較嚴重，甚至會危及受術者的生命，給國家的計劃生育政策的良好實施帶來負面影響。因此，如何為育齡期婦女選擇是放置適合的IUD，顯得非常重要，是每一位計生工作者面對和研究重點問題。

元宮型IUD的支架選用1Cr18Ni9Ti不銹鋼絲為基體材料，與人體相容性好，具有耐腐蝕和抗老化等優點，可在體內放置20年以上。IUD的上緣為反弧線形，與子宮底形態相吻合，兩個端角分別與子宮兩角相適應，支架的螺旋管簧條具有良好的彈性，子宮舒縮運動時能適應宮腔形態，可隨之產生彈性變形，減輕IUD對子宮壁的機械刺激，并且保持IUD的兩個端角在子宮兩角的位置不下移。IUD的下緣呈半圓弧形，與子宮側壁形成兩個支撐點，當受到宮壁兩側的擠壓后，IUD會向圓心方向即宮底方向移動，一般不會出現下移和脫落的現象。而且元宮型IUD不帶尾絲，放取都很方便，還可避免因尾絲帶來的上行感染及對性生活的不良影響。

元宮藥銅IUD為含消炎痛和銅離子的新型活性宮內節育器，銅離子可加重內膜無菌性炎癥，并且促進前列腺素的產生，增加子宮收縮，阻止受精卵著床；還能影響精子的獲能和存活能力，影響受精前過程。消炎痛能顯著改善陰道出血和具有消炎作用，降低月經紊亂和月經增多等不良反應率；還具有抑制子宮收縮作用，能降低子宮平滑肌過度興奮而驅出IUD的動力[3]。

Tcu220C TUD含銅面積為220 mm2，含消炎痛10 mg，在我國現用的ICD中最為普遍。

但其續用率相對較低，可能與T型支架以聚乙烯含鋇塑料為基質，豎臂的可塑性較差有關，當子宮縱軸曲度較大，子宮收縮時易致不規則出血和腰腹部疼痛以及白帶增多等副反應[4]。Cu365 TUD含銅面積為365 mm2，含消炎痛25 mg，含藥銅的劑量較Tcu220C TUD高，能顯著發揮抑制子宮收縮而引起的刺激癥狀，更能隨子宮舒縮而產生彈性改變，有效減少了疼痛和出血等副反應，特別是合并有月經量增多和痛經的育齡期婦女也可放置[5]。Cu365 TUD屬于開放型無尾絲IUD，只有單一型號，設計較科學，螺旋銅管質地較柔軟，能更好的適應子宮形態，適合于6.5～9.0 cm的所有宮腔的放置，無需特別選擇型號，便于臨床操作。在本研究中，Cu365 TUD組不良反應率、脫落移位率、因癥取器率和帶器妊娠率元低于Tcu220C TUD組，續用率卻明顯提高，顯示出較大的優勢。

綜上所述，Cu365 TUD的不良反應較少，帶器妊娠和因癥取器率較低，依從性較好，續用率較高，操作簡便、安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].(第7版).北京:人民衛生出版社,2011,364-366.

[2] 朱志紅.MCu與TCu220c型宮內節育器避孕效果與不良反應比較分析[J].中國性科學,2013,22(3):36-37,51.

[3] 胡永鳳.元宮I-220型與TCu220c型兩種宮內節育器的臨床效果比較[J].醫學信息,2010,23(2):257.

[4] 車美芳,賈麗麗,汪 燕.放置元宮型Cu365與TCu220C宮內節育器12個月臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(12): 754-756.

[5] 繳鳳云,楊吉芬,林重陽.放置元宮型Cu365ICD 199例臨床使用效果觀察[J].河北醫學,2012,18(7):980-981.

本文編輯：孫春宇

R713.9

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ISSN.2095-8803.2016.17.032.02