經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管妊娠患者治療中的療效研究

李友生

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管妊娠患者治療中的療效研究

李友生

（湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400）

目的 本次主要對經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管妊娠患者治療中的療效進(jìn)行比較，旨在為臨床有效治療提供相關(guān)參考依據(jù)。方法 選取我院2013年3月～2015年10月收治的輸卵管妊娠患者80例作為研究對象，根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，各40例。對照組患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，實驗組患者則給予經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對比。結(jié)果 實驗組與對照組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、臨床癥狀消失以及住院的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但實驗組患者術(shù)后排氣時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后疼痛的程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于治療輸卵管妊娠臨床上可優(yōu)先選擇經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，不僅具有安全性高和疼痛較輕的特點，同時還具備術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點，比腹腔鏡手術(shù)治療的療效更為確切，因此值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)；輸卵管妊娠

異位妊娠的危險性因素主要為激素因素、輸卵管功能異常、機(jī)械因素以及輔助生殖技術(shù)等等，輸卵管妊娠在異位妊娠中的占比＞90%，且輸卵管結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、慢性炎癥以及盆腔炎癥等使輸卵管妊娠發(fā)生的幾率被增加[1]。本次主要分析我院80例輸卵管妊娠分別采用經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年10月收治的輸卵管妊娠患者80例作為研究對象，根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，各40例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（25.98±4.24）歲，停經(jīng)時間平均為（41.5±4.3）天，盆腔包塊的直徑平均為（3.2±2.0）cm，其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦15例；實驗組年齡23～35歲，平均年齡（25.59±4.46）歲，停經(jīng)時間平均為（41.7±4.1）天，盆腔包塊的直徑平均為（3.1±2.1）cm，其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生命體征不穩(wěn)定的患者；排除陰道縮窄與生殖系統(tǒng)感染等患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：給予患者全麻，輸卵管保留則需依照患者病情的實際情況決定。若壺腹部妊娠無破裂情況的患者可在患者輸卵管腫脹最嚴(yán)重的部位實施切口將輸卵管切開取胚；切開前需對患側(cè)輸卵管的系膜進(jìn)行充分電凝，以免切緣出血對操作產(chǎn)生影響；利用胚胎機(jī)將電凝殘留的組織去除。給予患者充足的生理鹽水通過加壓的形式對妊娠管腔進(jìn)行沖洗，有效避免術(shù)后輸卵管發(fā)生粘連情況，降低異位妊娠再次出現(xiàn)的可能性；防止使用抓鉗對胚胎組織反復(fù)鉗取，避免滋養(yǎng)細(xì)胞和組織殘留；降低由于輸卵管損傷造成的頑固性出血。

實驗組給予患者經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容如下：取患者硬脊膜外或膀胱截石位麻醉，通過拉鉤使患者陰道后穹隆被充分暴露，將縮宮素（1:20）注入患者陰道的粘膜，在宮頸和陰道的交界處采取弧形切口將粘膜下組織分離。在患者陰道后穹隆的切口將宮腔鏡置入，對宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對患者異位妊娠的部位、盆腔粘連、輸卵管折疊以及破裂出血的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。充分暴露患側(cè)輸卵管，依照妊娠的部位與患者的實際情況選取部分切除術(shù)或者切開取胚術(shù)，經(jīng)治療后徹底止血患處。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)的情況進(jìn)行觀察，主要包括手術(shù)時間、患者術(shù)中出血量、臨床癥狀消失的時間、術(shù)后排氣以及住院時間。評估兩組患者術(shù)后疼痛的情況，評價標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（WT0）疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行，其中0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，不用藥無法緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)劇痛，并伴有脈搏、血壓等變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、臨床癥狀消失以及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者術(shù)后排氣的時間顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)用時/min術(shù)中出血量/mL癥狀消失時間/d術(shù)后排氣時間/h住院時間/d對照組4044.7±5.654.9±12.011.2±3.221.9±9.34.8±1.6實驗組4043.6±6.752.5±10.410.7±2.814.2±6.74.6±1.2 P＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

實驗組術(shù)后0度-Ⅰ度疼痛率為72.5%，對照組為27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 [n（%）]

3 討 論

在輸卵管妊娠的臨床治療中，傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)能夠使輸卵管出血的情況得到制止，還可使大部分處于失血性休克的患者轉(zhuǎn)危為安。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)因其操作方面且創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用與輸卵管妊娠的治療中。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)療效在鏡下的放大作用下，能夠精準(zhǔn)得切開輸卵管，并對其進(jìn)行止血、修補(bǔ)、縫合與粘連分解，最大程度降低手術(shù)操作創(chuàng)傷輸卵管的程度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化與豐富，陰式手術(shù)亦被廣泛應(yīng)用在輸卵管妊娠的臨床治療中，其具有術(shù)中無需給予患者全麻、術(shù)后疼痛輕、無腹部瘢痕以及恢復(fù)迅速的特點，同時因手術(shù)由患者的陰道口進(jìn)入，于盆腔的最低端進(jìn)行操作，術(shù)中取臀低頭高位能促進(jìn)腹腔積液和積血順利排出，對術(shù)后盆腔的清理起到積極作用，此外，還能降低并發(fā)癥和盆腔感染的幾率[3]。通過本次研究可知，實驗組患者采取經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣的時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且其術(shù)后0度-Ⅰ度疼痛率72.5%高于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用具有促進(jìn)患者術(shù)后盡快排氣、疼痛程度較輕的特點，可提高近期治療的療效，并改善患者的預(yù)后。

[1] 雷 永.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):181-182.

[2] 潘小平,桂筱玲,陳麗玲,等.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(16):16.

[3] 董玉波.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,08(11):11-12.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.044.02