腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析

黃春艷

（江蘇省沭陽縣中醫院婦產科，江蘇 宿遷 223600）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析

黃春艷

（江蘇省沭陽縣中醫院婦產科，江蘇 宿遷 223600）

目的 比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的療效。方法 比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術48例（腹腔鏡組）、經腹子宮肌瘤剔除術38例（開腹組），2組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間以及隨訪2年復發率。結果 腹腔鏡組的手術時間長于經腹組，但術中出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于經腹組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡組與經腹組的復發率分別為16.7%、15.8%，差異無統計學意義（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔鏡組中術后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），經腹組6例（6/25，24.0%），兩組不孕妊娠率，差異無統計學意義（x2=0.007，P＞0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹手術相比具有創傷小、出血量少、術后恢復快及住院時間短等優點。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖系統良性腫瘤，是子宮平滑肌細胞大量增生導致的一種良性病變，好發于30～50歲女性，手術是主要的治療方法[1]。手術方法包括全子宮切除術、經腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。由于全子宮切除對女性卵巢等器官功能造成很大影響，因此應用逐漸有所減少。目前應用較多的是子宮肌瘤剔除術，隨著近年來腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已廣泛應用。本文對腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除術進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年12月在我院行子宮肌瘤剔除術并在術后接受隨訪2年資料完整的患者，要求肌壁間或漿膜下肌瘤，肌瘤數量＜6個，瘤體直徑之和為5～15 cm，最終入組86例，其中48例行腹腔下子宮肌瘤剔除術作為腹腔鏡組，38例行經腹子宮肌瘤剔除術作為經腹組。所有患者均為B超提示子宮肌瘤入院，手術前未接受米非司酮、達那唑等激素類藥物的治療，術中均未發現卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等合并癥，術后病理均證實為子宮平滑肌瘤。兩組患者的年齡、初潮年齡、術前肌瘤數等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別n年齡（歲）初潮年齡（歲）術前肌瘤數（個）腹腔鏡組4840.2±6.213.1±1.41.4±0.3經腹組3839.6±6.513.3±1.31.4±0.2 t 0.4360.6791.766 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組：患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉后，常規消毒鋪巾并取臍孔及麥氏點、反麥氏點為操作路徑，置入舉宮器，檢查子宮大小、肌瘤部位、數目及類型。在臍孔處作一10 mm長切口（若子宮偏大則上移1～2 cm），套管針穿刺并置入攝像頭。另外在麥氏點及反麥氏點兩點穿刺，置入5 mm套管針。建立氣腹，維持腹腔壓力12～15 mm Hg，超聲刀縱行切開肌瘤處子宮肌層至瘤核組織，打開肌瘤包膜，完整剔除肌瘤，創面電凝止血。根據是否出血及子宮漿膜張力大小情況進行縫合，采用可吸收線全層間斷縫合，封閉殘腔。

1.2.2 對照組：行經腹子宮肌瘤剔除術，采用連續硬膜外麻醉，常規開腹進入腹腔，在肌瘤突出處切開肌層，切除肌瘤，縫合關腹。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，并于術后當日起開始隨訪2年，隨訪過程中記錄患者有無復發及復發時間，另外記錄術前有生育要求的患者的術后生育情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

腹腔鏡組的手術時間長于經腹組，但術中出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于經腹組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（m1）術后肛門排氣時間（d）術后住院時間（d）腹腔鏡組48109.6±17.586.1±72.417.4±7.34.1±0.6經腹組3878.2±15.6136.3±83.333.5±11.27.7±0.9 t 8.6642.9878.03922.190 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 隨訪

兩組患者術后均接受2年隨訪，末次隨訪時間為2014年1月20日，腹腔鏡組與經腹組的復發率分別為16.7%、15.8%，兩組比較，差異無統計學意義（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔鏡組中術后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），經腹組6例（6/25，24.0%），兩組不孕妊娠率，差異無統計學意義（x2=0.007，P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率及不孕妊娠率比較 [n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤剔除術是目前臨床上治療子宮肌瘤的最常用術式，該術式可以保留子宮及其生理功能，利于患者內分泌功能的穩定[2]。經腹子宮肌瘤剔除術是傳統的手術方式，對患者子宮肌瘤的位置、數量以及是否有經腹手術史等無過多要求，但存在創傷大、恢復慢等缺點，并且腹部會留有疤痕，影響腹部美觀[3]。近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不斷成熟完善，已在臨床廣泛應用，是保留子宮的理想微創術式，除可以減少開腹手術帶來的身體創傷外，還可以保證器官的完整性和腹腔內環境的穩定，另外還可以避免造成術后腹腔內臟器粘連[4]。

本研究對比了腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術的手術情況，結果顯示，雖然腹腔鏡組的手術時間長于經腹組，但術中出血量、術后肛門排氣時間及術后住院時間均短于經腹組?？梢姼骨荤R下子宮肌瘤剔除具有術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優勢。腹腔鏡組手術時間較長我們認為主要與腹腔鏡下手術操作，對子宮肌瘤瘤窩的縫合需要更加認真仔細，因為縫合質量與術后妊娠過程中發生子宮破裂的機率密切相關[5]。另外，我們經過術后2年的隨訪發現，腹腔鏡組與開腹組在復發以及術后妊娠狀況方面并無差異。這與賀英等[6]人的研究結論一致。子宮肌瘤的復發主要與手術未能剔除的肌瘤繼續生長或術后重新生長出新的肌瘤有關。雖然子宮肌瘤為良性疾病，但是可能會引起不孕或流產、早產等，這主要是因為子宮肌瘤改變的宮腔的形態，導致精子無法著床或肌瘤壓迫導致輸卵管不暢[7]。雖然本次研究證實腹腔鏡組與開腹組在術后不孕妊娠率方面并無差異，但是也有學者認為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除可以減少術后盆腔臟器粘連而增加受孕機率[8]。

雖然隨著腹腔鏡手術技術的不斷提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術適應癥也不斷放寬，但是腹腔鏡手術受操作空間及術者技術熟練程度的影響，在病例選擇方面應該嚴格把握適應癥，避免手術造成的副損傷。有學者認為[9]，當肌瘤直徑＞10 cm，肌瘤數量＞5個，瘤體＞30%突出于宮腔時會造成縫合止血困難，因此不建議進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種安全有效的術式，但是不能完全代替開腹手術。選擇何種術式應該根據患者子宮肌瘤的大小、數量等綜合評估決定。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:193-296.

[2] 羅秀霞.不同手術方式對子宮肌瘤術后卵巢功能及性功能的影響[J].廣州醫學院學報,2014,(3):39-42.

[3] 李桂蓮.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].北京醫學,2012,34(11):1007-1008.

[4] 邵顯玉,呂發輝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析[J].安徽醫學,2015,(4):491-492.

[5] 宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

[6] 賀 英,李立楠,王 霞,等.不同手術方式對子宮肌瘤患者療效及預后的影響[J].廣東醫學,2014,35(20):3165-3167.

[7] 胡玉玲,付 俊.子宮肌瘤與妊娠相關性的研究進展[J].當代醫學,2015,(15):7-8.

[8] 田玉翠,盧 丹,魏 薇,等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術后妊娠相關情況分析[J].中國全科醫學,2014,(13):1502-1505.

[9] 蔣 軍,汪 蓮.育齡期子宮肌瘤剔除術術式選擇分析(附200例報告)[J].浙江中醫藥大學學報,2013,(7):886-888.

本文編輯：劉欣悅

A comparison of surgical outcomes between laparoscopic and laparotomy myomectomy

HUANG Chun-yan
(Shuyang hospita1 obstetrics and gyneco1ogy,Jiangsu Shuyang 223600,China)

Objective To compare the clinical value of laparoscopic and laparotomy myomectomy. Methods A retrospectively study of the operation time,blood loss,hospital stay after operation,analexhaust time,and recurrences in 2 years followed-up time of laparoscope group(n=48)and open group (n=38).Results The mean operative time of laparoscope group was longer than that of open group.But the mean blood loss,analexhaust time and hospital stay after operation of laparoscope group were shorter than hat of open group,the difference was statistically significant(P＜0.01).In 2 years followed-up time,the recurrence rate of laparoscope group and open group were16.7%,15.8%,the difference was no statistically significant(P＞0.05).The pregnancy rate after operation of laparoscope group and open group were 25.0%and24.0%,have no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Laparotomy myomectomy has advantage in blood loss and postoperative recovery.

Hysteromyoma;Laparoscopy;Abdominal operation

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.17.060.02

黃春艷（1974-03-22），女，江蘇人，本科，所學專業：臨床醫學，副主任醫師，研究方向：婦科腔鏡，電話：13812413363