宮腔鏡對子宮異常出血患者的臨床診斷分析

芮紅葦，李璐瑤，劉艷玲

（新疆生產建設兵團第一師醫院婦產科二病區，新疆 阿克蘇 843800）

宮腔鏡對子宮異常出血患者的臨床診斷分析

芮紅葦，李璐瑤，劉艷玲

（新疆生產建設兵團第一師醫院婦產科二病區，新疆 阿克蘇 843800）

目的 探討宮腔鏡檢查對子宮異常出血的診斷價值。方法 選取我院婦科經病理科確診子宮異常出血患者562例，進行了宮腔鏡檢查，于檢查中定位取材或診斷性刮宮及內膜活檢，將宮腔鏡與病理組織學檢查結果進行比較分析子宮異常出血原因。結果 宮腔鏡診斷子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮頸息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核、節育器移位、子宮畸形及人流術后宮腔殘留的準確率均為100%，診斷功能失調性子宮出血為92.22%，子宮內膜單純增生為92.20%，子宮內膜炎為71.42%、子宮內膜癌為60.00%、子宮內膜不典型增生為69.23%。總的診斷準確率為93.42%。結論 宮腔鏡檢查可以直視宮腔內病變、定位取宮內膜組織，臨床診斷準確率高，是一種操作方便、安全、有效、使用價值較高的診斷子宮異常出血的方法，值得臨床推廣應用。

子宮異常出血；宮腔鏡檢查；病理學

子宮異常出血是常見的婦科疾病，發病原因較多，多提示宮腔內病變。以往一般多采用診斷性刮宮以明確病因，但確診率不高且漏診率高，存在著一定的盲目性和損害性，效果不佳。因此很有必要通過提高確診率來為選擇合適的治療方法打下基礎。宮腔鏡技術的發展和應用對宮腔內病變的診斷，符合率高而逐步成為婦科疾病診療過程中一種不可替代的技術[1]。本文在研究時主要是選擇了子宮異常出血患者562例，回顧性分析了他們的相關宮腔鏡檢查資料，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院經病理科確診子宮異常出血患者562例為研究對象，年齡21～72歲，平均年齡（36.5±8.11）歲。她們的癥狀表現為子宮異常出血，月經不規律，經血不正常，有些甚至閉經。排除內科疾病、血液系統疾病引起子宮異常出血，急性生殖道炎癥、大量活動性出血者及嚴重心功能不全者均為宮腔鏡檢禁忌證。在手術前對患者進行常規與婦科檢查，主要包括血尿常規、白帶常規、凝血功能、肝腎功能。月經干凈3～7天后且無同房史行宮腔鏡檢查，檢查前放置陰道消炎栓改善陰道清潔度。對于宮頸口較緊的患者術前放置米索前列醇片。陰道流血多則進行止血處理，等恢復正常后在進行宮腔鏡檢查。

1.2 方法

實驗使用的設備主要有日本O1ympus持續灌流式宮腔鏡液體膨宮機、計算機掃描系統?；颊咴谧龊脵z查后，進行外陰常規消毒，并注射0.9%氯化鈉來膨宮，使宮腔壓力保持在80 mmHg水平，同時對膨宮管進行排空處理。等待麻醉藥生效后，將宮腔鏡放置在宮頸內，詳細檢查并記錄宮腔形態、內膜厚度、色澤、雙宮角開口及宮頸管情況。如發現息肉、子宮內膜異常變化、粘膜下肌瘤等記錄部位、大小、形態，對宮腔異常組織刮出之后進行病理科檢查。若發現異常則還需要進行宮腔鏡檢查。在手術之前10 min予80 mg間笨酚注射液靜推，使用宮腔擴張器擴宮頸至5～6號。

1.3 診斷標準

病理診斷按國際婦科病理協會相關標準進行。依據《婦科內鏡學》中相關標準進行宮腔鏡檢查結果判斷[2]，并比較所檢查結果

2 結 果

2.1 病理結果

病理診斷為功能失調性子宮出血257例，子宮內膜單純增生88例，粘膜下子宮肌瘤46例，子宮內膜息肉45例，人流術后宮腔殘留36例，宮頸管息肉13例，宮腔粘連21例，節育器移位15例，子宮內膜炎14例，子宮內膜不典型增生13例，子宮內膜癌5例，子宮畸形7例，子宮內膜結核2例。

2.2 宮腔鏡檢查

功能失調性子宮出血237例，子宮內膜單純增生81例，粘膜下子宮肌瘤46例，子宮內膜息肉45例，子宮頸息肉13例，子宮內膜病變22例，人流術后宮腔殘留36例，宮腔粘連21例，節育器移位15例，子宮畸形7例，子宮內膜結核2例，見表1。

表1 子宮異常出血疾病宮腔鏡手術診斷與病理檢查診斷符合情況（n，%）

3 討 論

子宮異常出血是婦科臨床常見癥狀之一，目前對子宮異常出血的診斷方法較多，主要有診斷性刮宮、超聲檢查、宮腔鏡檢查等。第一種方法的主觀性較強，對檢查者的個人經驗要求較高，所得結果具有一定的盲目性，易致臨床漏診，誤診。診刮術對子宮異常出血的診斷假陰性率達10%～15%[3]。

宮腔鏡檢查對子宮異常出血的診斷具有較高的價值。這種檢查可以直接觀測到宮腔，因而很容易發現宮腔內病變，這樣所得結果的準確性比B超檢查較高，且在判斷宮腔內病變性質方面具有明顯的優勢。對于超聲圖像異?；虿荒艽_定宮內病變時，必須采用宮腔鏡檢查同時行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。尤其對早期微小的病變宮腔鏡檢查可定點活檢取材，避免了診刮的盲目性。

國外學者研究結果表明[4]，宮腔鏡在診斷異常子宮出血方面具有明顯的優勢，比活檢敏感性高，其安全、有效和直觀的特點愈來愈顯得更加重要和有價值。江葉娟的研究結果示[5]，宮腔鏡檢查與病理檢查符合率為84.9%，而本研究提示宮腔鏡對診斷子宮異常出血總的診斷準確率高達92.76%，根據這一事實可以判斷出，宮腔鏡檢查加活檢可以更有效的診斷宮內病變。

根據以上論述可知，宮腔鏡檢查對子宮異常出血的診斷具有較高的價值，不但可以直視宮腔內病變、定位取宮內膜組織，臨床診斷準確率高，而且是一種操作方便、安全、有效、使用價值較高的診斷子宮異常出血的方法，在臨床上具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 郭絮妃.宮腔鏡下老年患者子宮內膜息肉摘除126例療效分析[J].中國醫學創新,2012(23).

[2] 歐紅新.絕經后婦女子宮內膜病變患者宮腔鏡診斷分析70例[J].西部中醫藥,2012(08).

[3] 胡春艷,田燕妮,劉 晨,譚宏偉,賈 亮,劉添娣.地屈孕酮聯合宮腔鏡電切治療早期子宮內膜癌30例及對生育功能的影響[J].中國藥業,2015(19).

[4] 孫小麗,趙春梅,劉婷艷,李 屹,何少儀,吳紅波,羅喜平.宮腔鏡在諾舒阻抗控制子宮內膜去除術后并發癥中的診治價值(附9例報告)[J].中國微創外科雜志,2015(08).

[5] 劉娟妮,閆飛艷,王 燕.納米銅/低密度聚乙烯復合材料宮內節育器對置器后子宮出血及疼痛的影響[J].中國組織工程研究,2015(30).

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.17.070.02