宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床觀察

尉文功

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的臨床觀察

尉文功

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

目的 觀察宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的效果。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的宮外孕大出血患者92例，并根據(jù)其入院順序分為兩組，各46例。均在腹腔鏡下進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)氣腹壓法，觀察組則采用低氣腹壓法，比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 ①經(jīng)比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、吸出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的26.09%，組間差異有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡低氣腹壓法治療宮外孕大出血具有顯著療效，能夠迅速緩解臨床癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效確切，安全可靠，適合進(jìn)行臨床推廣。

宮外孕；大出血；腹腔鏡；低氣腹壓法；效果

在婦科疾病的臨床診療中，由宮外孕導(dǎo)致的大出血是一種比較常見的急腹癥，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近幾年來，該癥的發(fā)生率有所上升[1]。為了探討宮外孕大出血應(yīng)用腹腔鏡低氣腹壓法治療的效果，我院選取患者92例進(jìn)行了臨床回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院收治的宮外孕大出血患者92例為研究對象，入選者的盆腹腔積血量均＞1000 mL，且簽署知情同意書，并根據(jù)其入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組[2]，各46例。對照組年齡21～43歲，平均為年齡（27.13±1.39）歲；其中未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；輸卵管壺腹部妊娠23例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠6例，卵巢妊娠4例。觀察組年齡20～45歲，平均年齡（26.38±2.46）歲；其中未產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；輸卵管壺腹部妊娠25例，峽部妊娠14例，間質(zhì)部妊娠4例，卵巢妊娠3例。比較兩組患者的年齡、妊娠史和妊娠部位等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用腹腔鏡氣腹壓法治療，對照組采用常規(guī)氣腹壓法，壓力參數(shù)設(shè)置為12～14 mmHg，觀察組則采用低氣腹壓法，參數(shù)設(shè)置為4 mmHg[3]，具體操作為：行全麻，迅速建立靜脈通道，及時(shí)輸血、補(bǔ)液，建立氣腹，置入腹腔鏡。讓患者保持頭低腳高30°體位，于雙側(cè)下腹部行3個(gè)穿刺孔，經(jīng)腹腔鏡對盆腔進(jìn)行觀察，明確病灶位置，然后吸引盆腔血，暴露病灶。將患者改為頭高腳低30°體位，清除腹腔積血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，主要評價(jià)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間（min）、吸出血量（mL）、肛門排氣時(shí)間（h）、腹痛消失時(shí)間（h）和住院時(shí)間（d）等。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者腸粘連和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、吸出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮外孕大出血患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組宮外孕大出血患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間吸出血量肛門排氣時(shí)間腹痛消失時(shí)間住院時(shí)間對照組（n=46）30.72±12.98150.69±32.3123.41±2.8910.53±2.174.16±0.54觀察組（n=46）25.17±10.13322.57±19.4318.26±2.146.28±2.522.95±0.65 t 2.28630.9209.7138.6689.711 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的26.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮外孕大出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

隨著我國醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，在科學(xué)麻醉，心電監(jiān)護(hù)和必要的支持療法的基礎(chǔ)上，腹腔鏡技術(shù)也可以應(yīng)用于宮外孕大出血的臨床治療，而且具有顯著優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，而且其并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的26.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果和其他研究成果基本一致。

取得上述成果的主要原因?yàn)椋捎酶骨荤R低氣壓法能使腹腔內(nèi)臟器聚攏，并使腹腔內(nèi)存留液體留至盆腔較低位置，沖吸器無需在腹腔內(nèi)來回吸引，能避免吸到腸管，減少患者疼痛感。同時(shí)節(jié)約手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥。該手術(shù)方法有效清理腹腔內(nèi)液體存留，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛強(qiáng)度[4]。

綜上所述，采用腹腔鏡低氣腹壓法治療宮外孕大出血具有顯著療效，能夠迅速緩解臨床癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)，而且可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效確切，安全可靠，適合進(jìn)行臨床推廣。

[1] 梁 鋒,王丹丹.腹腔鏡低氣腹壓法治療宮外孕大出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,05(19):9-10.

[2] 羅 燕.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,07(20):1448-1449.

[3] 梁 鋒,徐 霞.低氣腹壓腹腔鏡治療IVF-ET術(shù)后早孕合并宮外孕效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,23(10):63-65.

[4] 耿春卉.整體護(hù)理在宮外孕大出血患者中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(31):214-215.

本文編輯：魯守琴

R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.17.078.02