胎兒臍帶繞頸產時連續胎心監護臨床體會

文 穎

（中南大學湘雅附二醫院產科，湖南 長沙 410008）

胎兒臍帶繞頸產時連續胎心監護臨床體會

文 穎

（中南大學湘雅附二醫院產科，湖南 長沙 410008）

目的 探討連續胎心監護在胎兒臍帶繞頸產時風險評估，并分析及應用價值。方法 選取2015年4月～2016年4月在醫院待產的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對照組，分別對兩組患者盡心連續胎心監護，對比分析兩組孕婦的胎心監護圖。結果 觀察組自然分娩的比例明顯低于對照組，陰道助產比例高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；變異減速發生在潛伏期的有8例（18.18%）；發生在活躍期的有30例（68.18%）；發生在第一產程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現嚴重窒息，新生兒出現輕度窒息4例，均成功復蘇。結論 在胎兒臍帶繞頸產時進行連續胎心監護，能快速發現胎兒窘迫，及時采取有效措施，降低新生兒重度窒息及死亡的發生率。

胎兒臍帶繞頸；產時；連續胎心監護；應用價值

隨著醫學技術的發展，超聲診斷技術的不斷更新，臨床對臍帶繞頸的重視程度越來越高[1]。臍帶繞頸均在宮縮之前發生，一般是在胎膜未破時發生。臍帶繞頸沒有特殊的臨床表現，隨產程進展，胎兒逐漸下降，繞在胎兒頸部的臍帶拉緊，影響胎兒的氧氣和血液供應，導致胎兒呼吸窘迫，影響新生兒的智力甚至死亡[2]。本次研究取醫院待產的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對照組，探討連續胎心監護在胎兒臍帶繞頸產時風險評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在醫院待產的臍帶繞頸的孕婦120例作為觀察組，隨機選取非臍帶繞頸的孕婦120例作為對照組，均是單胎，頭位，經檢查，骨盆正常，沒有出現異位，入選孕婦均無其他并發癥。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（26.7±3.4）歲，孕周為35+2～41+5，平均孕周為（38.5±2.3）周，初次分娩的產婦有95例（79.17%）；觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.3±3.5）歲，孕周為35+6～41+1，平均孕周為（38.1±2.7）周，初次分娩的產婦有99例（82.50%）；兩組孕婦年齡、孕周及孕次等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院前均進行常規檢查，包括血常規、尿常規、體重等，對孕婦的基本情況和附中胎兒的狀況進行初步了解。應用胎心監護儀（儀器型號：UT-3000A）進行胎心檢查，具體操作：將探頭置于胎動較強的部位，監護時間控制在30 min，在胎兒未反應或是胎心監護圖異常的情況下，用手推動胎兒頭部或是指導孕婦更換體位，重新進行一次胎心監護。對于臨產或是引產孕婦，進行宮縮應激試驗，全程進行連續胎心監護。

1.3 觀察指標

分析觀察組全產程中臨產期、潛伏期、活躍期等各階段的監測結果。

1.4 療效判定標準

正常范圍：胎心無異常，胎心率在早期出現加速或是輕度變異減速，但通過更換體位，適度吸氧均出現好轉。不宜耐受分娩：胎心圖顯示出現重度變異減速，胎心率下降程度＞60 min，且減速時間均＞60 s以及晚期頻發減速等均表明胎盤功能明顯降低，不能耐受分娩。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較

對照組自然分娩有74例（61.67%），剖宮產有42例（35.00%），陰道助產有4例（3.33%）；觀察組自然分娩有64例（53.33%），剖宮產有44例（36.67%），陰道助產有12例（10.00%）。觀察組自然分娩的比例明顯低于對照組，陰道助產比例高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的分娩方式比較 [n（%）]

2.2 臍帶繞頸組孕婦剖宮產原因分析

臍帶繞頸組中由于重度變異減速或是在晚期出現頻發減速而選擇剖宮產的孕婦44例，其中變異減速發生在潛伏期的有8例（18.18%）；發生在活躍期的有30例（68.18%）；發生在第一產程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現嚴重窒息，新生兒出現輕度窒息4例，均成功復蘇。經分娩后，臍帶繞頸3周的胎兒有4例，繞頸2周的胎兒有42例，繞頸1周的有70例，沒有出現繞頸的胎兒有4例。

3 討 論

在分娩期導致胎兒出現急性窘迫的重要原因之一是臍帶繞頸，妊娠期，胎兒通過臍帶吸收營養物質和氧氣，輸出代謝產物，維持胎兒的正常生陳代謝[3]。胎兒由于臍帶繞頸，縮短游離臍帶長度，影響胎頭銜接。在生產時，隨著胎頭明顯下降，宮縮壓力的增加，臍帶被慢慢拉緊，影響臍帶的運氧和輸血功能，導致胎兒窘迫，甚至導致胎兒死亡。因此，在臨床中及時發現臍帶異常，并正確評估，分析其潛在的風險，是目前產科的難點[4]。

通過對胎兒臍帶繞頸產時進行連續的胎心監護，能記錄整個產程胎兒的狀況，及時發現胎心的異常，盡早判斷胎兒是否耐受分娩，降低生產過程胎兒窒息的發生率[5]。胎心監護通過監護儀中的內置揚聲器給外界傳達胎兒心跳情況，通過輸出的數據，反應腹中胎兒是否呼吸正常，通過胎心監護圖中的基線起伏趨勢，胎心率等判斷臍帶是否異常。本次研究結果表明，觀察組自然分娩的比例明顯低于對照組，陰道助產比例高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；變異減速發生在潛伏期的有8例（18.18%）；發生在活躍期的有30例（68.18%）；發生在第一產程末期的有6例（13.64%）。所有新生兒均未出現嚴重窒息，新生兒出現輕度窒息4例，均成功復蘇。從結果中可看出，變異減速可能會發生在潛伏期、活躍期、第一產程末期。部分胎兒所能成功渡過潛伏期，可能在活躍期甚至第1產程、第2產程出現異常現象。在臍帶繞頸的胎兒中，異常現象可能會發生在產程的每一個階段。因此，整個產程連續應用胎心監護室更能確保胎兒安全。在全產程連續監護過程中，發現異常時，通過更換體位、宮內復蘇或是吸氧等措施，改善腹中胎兒缺氧、缺血等狀態，提高新生兒的出生質量[6]。

在具備全產程胎心監護的醫院，對于胎兒臍帶繞頸產時應用連續胎心監護，醫護人員能更直觀的動態監護腹中胎兒，及時發現胎兒窘迫現象，并馬上采取有效措施，降低新生兒重度窒息及死亡的發生率。

[1] 范建美.胎兒臍帶繞頸產時連續胎心監護316例臨床體會[J].當代醫學,2013,29(7):89-90.

[2] 梁碧梅.胎心監護對臍帶異常的產前診斷分析[J].中國醫藥指南,2013,15(9):211-212.

[3] 姜友菊.胎心監護對胎兒窘迫的診斷價值分析[J].中外醫學研究,2013,11(22):194-195.

[4] 李福敏.胎心監護對臍帶異常的臨床診斷價值探討[J].當代醫學,2015,12(25):43-44.

[5] 呂淑芳,劉桂梅.產時胎心監護結合超聲檢查對判斷臍帶異常的臨床分析及處理[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3186-3187.

[6] 刑秋麗.分析產時胎心監護400例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2015,14(16):242-243.

本文編輯：吳宏艷

Umbilical cord around the neck intrapartum continuous cardiac monitoring clinical experience

WEN Ying
(Centra1 south university xiangya FuEr maternity hospita1,Hunan Changsha 410008,China)

R714.5

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ISSN.2095-8803.2016.17.125.02