媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血臨床觀察

李明明，盧琴

（新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830023）

媽富隆治療絕經過渡期功能失調性子宮出血臨床觀察

李明明，盧琴

（新疆烏魯木齊市頭屯河區中心醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830023）

目的 觀察媽富隆治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床療效。方法 選取2013年1月～2015年12月，3年期間我院婦產科收住院診斷為絕經過渡期功能失調性子宮出血的患者138例，按照入院時間的先后隨機將其分為觀察組和對照組，各69例。對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；比較兩組療效及相關指標的變化情況。結果 觀察組給予口服媽富隆治療總有效率為97.0%，較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率86.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后治療組子宮內膜為（4.01±0.65）mm，對照組為（6.78±0.81）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者較對照組患者陰道流血止血時間顯著要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 媽富隆治療絕經過渡期功血效果顯著，不良反應少，優于米非司酮膠丸，值得推廣應用。

媽富??；米非司酮；絕經過渡期；功能失調性子宮出血

圍絕經期功能失調性子宮出血是婦科內分泌疾病。是指由于神經內分泌系統調節機制失常所致的子宮異常出血，需排除全身和內外生殖器官器質性病變。其發病特點為月經周期紊亂，可為淋漓不盡的長期少量出血，也可表現為大量出血[1]。我院對收治的圍絕經期功能失調性子宮出血患者138例均行病理，病理回報為單純性子宮內膜增生，通過分組的方式探討媽富隆治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院婦產科收住院診斷為絕經過渡期功能失調性子宮出血的患者138例為研究對象，均符合其診斷符合第8版人民衛生出版《婦產科學》教材中關于功能失調性子宮出血的臨床診斷標準。138例患者均經診刮后病理結果確診為絕經過渡期功能失調性子宮出血。所有患者人院后均行婦科檢查，婦科B超，并抽血檢測血常規、肝腎功能正常、凝血四項正常、傳染病四項、性激素6項；均行電子陰道鏡檢查、液基薄片細胞學檢查排除宮頸癌。均行宮腔鏡檢查后行分段診斷性刮宮術，然后子宮內膜行病理檢查，結果均為單純性增生，年齡39～53歲，平均年齡46歲，病程3～3個月，最常見癥狀為月經周期紊亂，可為淋漓不盡的長期少量出血，也可表現為大量出血。部分患者常繼發貧血。按照入院時間的先后隨機分為觀察組和對照組，各69例。對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；兩組絕經過渡期功能失調性子宮出血患者在一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡檢查及分段診刮術后3～5天，病理回報結果呈單純性子宮內膜增生后，觀察組開始給予口服媽富?。ê商m歐加農公司，H20090423和生產廠名稱：N.V.Organon，進口藥品注冊證號：License No.：H20130491，本品均為復方制劑，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug）；用藥采取逐漸減量的方法：患者2片/d， 12 h口服1次，至出血停止減量，1片/d，服21天停藥，撤退性出血第5天再繼續用藥，1片/d，維持至21天周期結束。患者一般用藥3個月經周期。出血多的患者每天3片口服，8 h/次，待出血癥狀減輕后每3天減量1次，每次減少1/3劑量，減為1片/d，維持至21天周期結束，撤退性出血第5天再繼續用藥，1片/d，維持至21天周期結束，共3個周期。對照組給予口服米非司酮膠丸（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg/1S）治療，10 mg/d，頓服，連服3個月。兩組均服藥時間固定早晚飯前口服，涼水送服，出血多的加用止血藥，貧血糾正貧血治療，血色素＜60 g/L輸血治療，有感染的患者抗感染治療對癥治療；用藥前后化驗肝腎功能，B超檢查子宮內膜厚度。隨訪6個月評價療效。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者3個用藥周期內使用媽富隆及米非司酮膠丸的臨床效果，根據患者陰道流血情況分為顯效、有效、無效；顯效：用藥物治療后3～7天陰道出血停止；有效：用藥物治療后10天內完全止血；②無效：用藥后10天后沒有效果。治愈、有效病例為總有效率計算的依據。（2）兩組在治療前和治療3個周期后，行婦科B超測量子宮內膜厚度，進行比較。（3）觀察兩組患者陰道流血停止時間長短。（4）兩組在治療前和治療3個周期后，行血常規和肝腎功能檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗或x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

觀察組總有效率較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效的比較

2.2 兩組患者陰道流血治療止血效果

觀察組患者陰道流血完全止血時間均較對照組顯著要低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血時間的比較（x±s，h）

2.3 子宮內膜厚度變化分析

治療后，兩組患者子宮內膜厚度均較治療前顯著減小，而治療后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 子宮內膜厚度變化對比（x ±s，mm）

2.4 兩組不良反應

觀察組治療過程中有2例患者出現頭暈惡心，有3例患者出現乳房脹，藥物不良反應發生率7.2%。對照組治療過程中有10例患者出現惡心、嘔吐，2例患者食欲下降，藥物不良反應發生率17.3%。兩組藥物的不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者輕微不良反應均不影響繼續治療。兩組患者治療過程均未發生肝腎功能不良反應。

3 討 論

3.1 絕經過度期功能失調性子宮出血

在絕經過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應低下，卵泡發育受阻而不能排卵，屬無排卵性子宮出血。由于子宮內膜在長期低雌激素的累積作用下，持續增生、過度生長的增殖期子宮內膜需要更多的雌激素以維持增生，此時雌激素出現波動，而又無孕激素的拮抗導致子宮內膜出現不規則的脫落[2]?；颊咴谂R床主要依據病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷；圍絕經期功能失調性子宮出血以止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變為治療原則。刮宮術：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內膜病理，除外惡性病變。對于絕經過渡期的患者應首先考慮使用刮宮術。絕經過渡期功能失調性子宮出血以周期性性激素治療為主[3]。

3.2 媽富隆治療機制

作為第三代短效口服避孕藥的媽富隆，為高選擇性孕激素之一，本品均為復方制劑，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇30 ug；其作用能使子宮內膜變薄，修復受損的子宮內膜，減少出血。此外，由于媽富隆中雌孕激素含量較低，結果顯示對肝功能影響較小，不良反應少，是一種治療功能性子宮出血安全有效的藥物[4]。米非司酮是一種具有抗孕激素及抗糖皮質激素作用的類固醇類抗孕激素制劑[5]，治療圍絕經期功能失調性子宮出血的抗孕激素類藥物。本次臨床觀察結果顯示，對照組給予口服米非司酮膠丸治療，觀察組給予口服媽富隆治療；觀察組給予口服媽富隆治療總有效率為97.0%，較對照組給予口服米非司酮膠丸治療總有效率86.0%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組子宮內膜為（4.01±0.65）mm，對照組為（6.78±0.81）mm，兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者陰道流血止血時間較對照組顯著要低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，媽富隆治療絕經過渡期功血效果顯著，不良反應少，優于米非司酮膠丸，值得推廣應用。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學(臨床版).北京:人民衛生出版社,2010.1,474-475.

[2] 崔艷國,邢福棋.絕經過渡期功能失調性子宮出血的診治特點[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(9):662-663.

[3] 謝 幸,茍文麗主編.婦產科學.8版.北京:人民衛生出版社,2013:345.

[4] 張永鋒.口服避孕藥媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血26例臨床分析[J].中國醫藥指南,2009,7(10):82-83.

[5] 謝 幸,茍文麗主編.婦產科學.8版.北京:人民衛生出版社,2013:345-348.

本文編輯：劉欣悅

R711.52

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ISSN.2095-8803.2016.17.139.02