卡前列甲酯栓預防產后出血臨床體會

周崇英

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇 蘇州 215127）

卡前列甲酯栓預防產后出血臨床體會

周崇英

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討卡前列甲酯栓用于預防產后出血的臨床體會。方法 選取2014年5月～2015年5月來我院生產的孕產婦40例作為本次的研究對象。隨機將其分為實驗組與對照組，各為20例。實驗組，第2產程快要結束的時候，胎兒的頭部著冠，大概是在出現2陣宮縮之后，此時塞入卡前列甲酯栓；對照組孕婦于胎兒娩出后，立即給予其20 U縮宮素。然后比較兩組產婦產后2 h出血量及第三產程時間、兩組產婦用藥前后血壓變化水平以及觀察卡前列甲酯栓的不良反應。結果 實驗組產后2 h出血量以及第三產程時間明顯都差于對照組，兩組產婦用藥前后血壓變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。應用卡前列甲酯栓的實驗組，其出現惡心的產婦有3例，輕度腹瀉的有2例，出現頭痛的有2例。所有不良反應可自行緩解。且所有新生兒均無窒息。結論 卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強的縮宮作用，能有效減少產后出血，副作用小，用藥前后血壓無明顯波動，對預防產后出血療效顯著，值得臨床推廣。

卡前列甲酯栓；預防；產后出血；體會

產后出血主要是說產婦分娩后一天，陰道內部出血量高于500 mL，經常出現在分娩后兩小時內以及第3產程，為嚴重的產科并發癥，同時也是導致孕婦死亡的重要因素。例如孕產婦自身的原因，其中以子宮收縮乏力最為常見[1]。因此，在臨床上，對于預防產后出血的情況，一般都是用促進子宮收縮的藥物，比如麥角新堿、催產素等藥物。但是由于上述藥物在臨床運用過程副作用明顯，并且個體差異性明顯。因而，近年來臨床上用于預防產后出血比較多的藥物是卡前列甲酯栓。本文主要是探討卡前列甲酯栓在臨床上預防產后出血所取得的療效，以及自己在運用過程中一些體會。詳見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院生產的孕產婦40例作為研究對象。產婦年齡21～32歲，平均年齡（25.8±5.3）歲。選擇的產婦都具備這些條件：都沒有前列腺素相關的禁忌證；而且近階段并沒有注射前列腺素抑制劑；都是足月順產的產婦。所有產婦入院實驗室檢查都處在正常范圍，無相關妊娠合并癥及并發癥。隨機將其分為實驗組與對照組，各為20例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組，由助產師經肛門給予卡前列甲酯栓，卡前列甲酯栓的給予時間是第2產程快要結束的時候，胎兒的頭部著冠，大概是在出現2陣宮縮之后，在助產人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內部，其深度≥4 cm；為了使栓劑能夠完全溶解，應該在直腸前壁按壓約2 min左右。對照組，給予縮宮素，具體操作如下：縮宮素在孕婦于胎兒娩出后，立即經腹壁宮體注射20 U。

1.3 觀察指標

以稱重法及容積法來估算產婦產后出的血量。稱重法：用胎兒娩出后接血敷料濕重（g）與接血前敷料（g）之差，然后用后者除以血液比重即1.05 g/L，所得的值即為產婦產后的出血量；容積法：將所有胎兒娩出后的接血敷料的血液用容積收集起來，然后用量杯檢測基本失血量。

1.4 統計學方法

采用SPPS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗[2]，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生產以后2 h內的出血量和第3產程持續時間對比

實驗組比對照組相對較差，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生產以后2 h內的出血量和第3產程持續時間對比（±s）

表1 兩組生產以后2 h內的出血量和第3產程持續時間對比（±s）

組別n產后2h出血量（mL）第3產程時間（min）實驗組20171.9±61.67.05±4.21對照組20191.2±81.98.16±5.09 t 2.0552.012 P 0.0150.021

2.2 對比結果

兩組患者在使用藥物前后血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者在使用藥物前后血壓對比

2.3 卡前列甲酯栓的不良反應

應用卡前列甲酯栓的實驗組，其出現惡心的產婦有3例，輕度腹瀉的有2例，出現頭痛的有2例。所有不良反應可自行緩解。且所有新生兒均無窒息。

3 結 論

卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強的縮宮作用，能有效減少產后出血，副作用小，用藥前后血壓無明顯波動，對預防產后出血療效顯著，值得臨床推廣。患者分娩后的出血量同開展的第3個產程所保持的時間緊密聯系，因此縮減其時間能達到預防出血的效果[3]。卡前列甲酯栓具備較強的興奮功能，可以用來診治和預防產后出血狀況[4]。卡前列甲酯栓的給予時間是第2產程快要結束的時候，胎兒的頭部著冠，大概是在出現2陣宮縮之后，在助產人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內部，深度≥4 cm；為了使栓劑能夠完全溶解，應該在直腸前壁按壓約2 min左右。這樣給藥的優勢就是藥物經黏膜接觸汲取之后，可以較快實現提高子宮自動收縮能力以及概率，從而能夠增加子宮內的壓力加大，促使患者的子宮內部因高壓原因血竇以及血管關閉速度快，止血目標實現。產婦發生產后的原因，可以概括為以下幾個方面。第一，子宮內部的肌肉纖維單從解剖角度而言，主要是內環、外環以及中部等。[5]生產時，孕婦不可避免會有情緒方面的變化，比如對分娩的過度緊張、恐懼而缺乏信心，從而影響了肌纖維不協調收縮，造成產后宮縮乏力；第二，由于產程過長，使得產婦的機體極度疲勞，從而導致產后宮縮乏力；第三，子宮內的因素以及子宮自身的因素，比如多胎、羊水過多及巨大胎兒會造成子宮肌纖維過分伸展，如果加上子宮以往有子宮肌壁的損傷，從而會引發子宮收縮乏力。因此，預防產后出血的關鍵措施就是加強子宮肌肉協調有力的收縮。實驗組，由助產師經肛門給予卡前列甲酯栓，具體操作如下：卡前列甲酯栓的給予時間是當第2產程快要結束的時候，胎兒的頭部著冠，大概是在出現2陣宮縮之后，在助產人員的幫助下將1 mg劑量的卡前列甲酯栓放置到肛門內部，深度≥4 cm；為了使栓劑能夠完全溶解，應該在直腸前壁按壓約2 min左右。對照組，給予縮宮素，具體操作如下：縮宮素在孕婦于胎兒娩出后，立即經腹壁宮體注射20 U。卡前列甲酯栓可以增加子宮的收縮力度，同時又避免子宮不規律地過強收縮導致胎盤嵌頓于宮腔，縮短了第3產程的時間，從而有效地預防了產后出血的發生。實驗組，產后2 h出血量為（174.9±64.6）mL，對照組，產后2 h出血量為（195.2±88.9）mL；實驗組，第三產程的時間為（7.09±4.31）min，對照組，第三產程的時間為（8.19±5.07）min。實驗組或者在生產之后的2 h，在出血量方面和產程長短方面差于對照組。在對于血壓（收縮壓、舒張壓）的影響方面，卡前列甲酯栓與縮宮素都無影響，并且血壓變化小。關于卡前列甲酯栓的不良事件，其中實驗組中有3位出現惡心，輕度腹瀉的有2例，出現頭痛的有4例，所有不良反應可自行緩解，且所有新生兒均無窒息。

關于卡前列甲酯栓的相關方面的用藥方法和臨床治療模式上出現了許多觀點，當前頻率最高的方式是直腸給藥或者舌頭底下服藥的方式以及陰道給藥等等。然而上述模式的臨床效果差異并非很明顯，并不存在任何統計學意義。本研究采用的是直腸給藥的方式，因其給藥方便，同時易于助產醫師操作。

綜上所述，卡前列甲酯栓較縮宮素注射液有更強的縮宮作用，能有效減少產后出血，副作用小，用藥前后血壓無明顯波動，對預防產后出血療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 時巧玲.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,10:78-79.

[2] 李麗娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2013,02:205-208.

[3] 陳寒波.卡前列甲酯栓對產婦產后出血的預防效果及安全性評價[J].實用藥物與臨床,2014,02:240-242.

[4] 劉紅艷.卡前列甲酯栓預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的臨床效果研究[J].白求恩醫學雜志,2016,03:361-362.

[5] 楊小苗.卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2015,26:3665-36.

本文編輯：劉欣悅

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.17.168.02