臍帶脫垂9例緊急處理的多科協作處理分析

何 閏

（崇州市婦幼保健院，四川 成都 611200）

臍帶脫垂9例緊急處理的多科協作處理分析

何 閏

（崇州市婦幼保健院，四川 成都 611200）

目的 總結臍帶脫垂的發生原因及應急處理方法。方法 對我院2012年1月～2014年12月發生臍帶脫垂的9例病例的臨床資料進行回顧性分析。結果 臍帶脫垂的發生率為0.17%，其中1例為隱性臍帶脫垂，8例為顯性臍帶脫垂。9例病例均為剖宮產。新生兒重度窒息4例，發生率為44%，圍產兒死亡1例，發生率為11%。結論 加強預防警惕臍帶脫垂的發生；及時確診、正確處理；產科與新生兒科、麻醉多科合作，快速完成新生兒分娩及窒息復蘇是減少圍產兒死亡的重要措施。

臍帶脫垂；緊急處理；多科協作；圍產兒死亡

胎膜破裂臍帶脫出與宮頸口外，降至于陰道內甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂是一種發生率較低但嚴重危及胎兒生命的產科急癥，是導致胎兒窘迫、死胎、死產、新生兒窒息及新生兒死亡的重要原因這一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院發生臍帶脫垂的9例病例作為研究對象，一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2012年1月～2014年12月我院發生臍帶脫垂的9例病例一般資料

1.2 診斷方法

本組病例的診斷均經陰道檢查發現胎先露下方或先露一側可觸及臍帶血管搏動，或直視陰道外口有臍帶而確診。其中2例為臀先露胎膜早破病例，入院時患者訴破水后陰道有異物脫出，經陰道檢查發現臍帶脫出于陰道外口；3例臨產后胎膜自破后，出現胎心音減慢，陰道檢查時發現胎先露下方或一側可觸及臍帶血管搏動或陰道口見臍帶脫出而確診，其余3例行人工破膜后，出現胎心音減慢、胎心監護異常，陰道檢查時發現胎先露下方或一側可觸及臍帶血管搏動而確診；1例病員為宮口開全，膀胱充盈，胎頭位置+1，行導尿，導尿過程中陰道內觸及臍帶，合并胎心音減慢。

2 分娩結果

2012年～2014年共分娩7725人次，發生臍帶脫垂9例，臍帶脫垂發生率0.17%。分娩方式：9例病員均為剖宮產；麻醉方式：其中1例為腰硬聯合，1例為持硬，7例為靜脈全麻。新生兒結局：重度窒息4例，發生率為44%；圍產兒死亡1例，此例病員因臀先露胎膜早破，臍帶脫出于陰道外口入院，圍產兒死亡發生率為11%。8例臍帶脫垂的新生兒隨訪至今，無1例有發育異常。從發生臍帶脫垂到胎兒娩出時間：平均時間19.3 min.；夜間分娩平均時間28.75 min，白班分娩平均時間11.8 min。白班分娩平均時間明顯短于夜間分娩平均時間。

3 典型病例

住院號：51859，病員于11:42宮口開全，膀胱充盈，先露+1，胎心音122次/min，助產士行導尿術，導尿過程中陰道內觸及臍帶，胎心音110次/min，助產士立即取頭低臀高位，上推胎頭，報告醫生，通知手術室；由產房轉運手術室，手術團隊、新生兒復蘇團隊做好準備。靜脈全麻，11：48胎心30次/min（消毒時），11:49以LOT手術順利娩出一活男嬰，重3450 g，1 min Apgar評分為2分。經過吸黏液、保暖、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓、氣管內給藥（1/10000腎上腺素1 mL氣管內給藥），5 min評分9分，10 min評分為10分。從發現臍帶脫垂到手術取出胎兒，成功完成新生兒娩出僅用8 min時間。

4 結 論

臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，降到陰道內或露于外陰部，是導致圍產兒死亡的重要原因，發生率為0.1%～0.6%。導致臍帶脫垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水過多、產科干預等因素，其導致的胎兒不良結局包括早產、新生兒窒息甚至新生兒死亡。給家庭帶來痛苦，并且可能引起醫療糾紛。鑒于臍帶脫垂引起妊娠不良結局的嚴重性，本總結旨在規范臍帶脫垂的緊急處理，以及多學科協作，爭取新生兒最好的結局。

4.1 加強預防，警惕臍帶脫垂的發生

雖然臍帶脫垂防不勝防，但是有意識的防范有可能減少其發生。首先重視有臍帶脫垂高危因素的產婦，減少不必要的產科干預因素：如人工破膜，破膜后的陰道內操作。人工破膜要有指征。一項有關“人工破膜增加自然臨產率”的Cochrane系統評價顯示兩組（人工破膜組對非人工破膜組）的臍帶脫垂發生率，差異無統計學意義（RR 1，95%；CI 0.14～7.10），說明人工破膜引起臍帶脫垂的發生風險較低，可在有指征時使用[2]。

4.2 及早診斷

及早診斷對新生兒的結局至關重要。發生臍帶脫垂時間距離新生兒分娩時間越短，新生兒的結局越好。臍帶是胎兒生命的橋梁，如果臍帶血流阻斷＞7～8 min，就可發生胎死宮內，臍帶脫垂以頭先露最嚴重，足、肩先露較輕[3]。大多數的臍帶脫垂發生于產程，因此加強產程觀察非常重要，產程中應加強對胎心的監測[4]。

4.3 正確處理

臍帶脫垂是危及胎兒生命的產科急癥。一旦發現臍帶脫垂，胎心尚好，應爭取盡快娩出胎兒。根據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理：如果宮口開全，預計可以快速、安全陰道分娩者，可陰道分娩，行產鉗術在數分鐘內娩出胎兒，注意盡量防止對臍帶的壓迫；宮口尚未開全，應迅速行剖宮產，以防胎兒發生缺氧性酸中毒。在準備手術時，抬高產婦的臀部，用手將胎先露部推到骨盆入口以上，應用抑制子宮收縮的藥物以減輕臍帶受壓。術中助手的手一直保持在陰道內，直到胎兒娩出。本院9例病例，均是因為不能在數分鐘內完成陰道分娩而進行了緊急剖宮產手術。若發現胎兒已經死亡者，則陰道分娩。

4.4 多學科協作是臍帶脫垂緊急處理過程中的有效措施

一旦發生臍帶脫垂，一方面要爭取在短時間內分娩胎兒，同時也要求在最短的時間內完成新生兒窒息復蘇。因此必須有豐富經驗的產科醫生、助產士、新生兒科醫生及麻醉科醫生在場，準備手術的同時，做好搶救新生兒窒息的準備。應與麻醉醫生商討最適宜的麻醉方式保證母親安全同時不延誤手術時間。建議有非常熟悉新生兒復蘇操作的醫務人員參與整個分娩過程。團隊力量越強，新生兒的結局越好。不僅是手術醫生，同時與麻醉醫生的技術、器械護士及巡回護士的配合、助產士、新生兒科醫生的復蘇技術等息息相關。我院發生的9例病員中，從發生臍帶脫垂到胎兒娩出時間：平均時間19.3 min，夜間分娩平均時間28.75 min，白班分娩平均時間11.8 min。白班分娩平均時間明顯短于夜間分娩平均時間，與白班團隊力量更強有關。通過優化人力資源管理，對在崗護理人員按層級進行合理搭配，組建能級護理小組。通過合理排班可以增加高風險時段團隊力量，縮短胎兒分娩時間，增加復蘇成功機會，是減少圍產兒死亡率的重要措施。

[1] 華克勤.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:360.

[2] 2014 RCOG臍帶脫垂預防診斷管理指南.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2014：414-415.

[4] 周 容.中華實用婦科與產科雜志,2012年2月,第28卷第2期, 101-103.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2016.17.174.02