曹克將：心尖上的搏斗

文◎宮丹丹

他全心全意為患者，被誤解也要堅持；他的執著和付出，贏得了患者的尊敬和信賴，一些患者甚至把他當成精神支柱。

生命是一條奔騰不息的長河，血液汩汩的流動聲，心臟規律有力的跳動聲，奏出了生命最強勁的音符。然而心臟風暴瞬息萬變，瞬間就可能將人擊垮。曹克將從1995年開始，帶領他的心血管研究團隊，將心臟介入作為主攻方向，在心尖上與死神展開殊死搏斗。

他治學嚴謹，為醫學執著奉獻；性格直率，對患者有時也會發脾氣；他全心全意為患者，為了治病救人，被誤解也要堅持；他的執著和付出贏得了患者的尊敬和信賴，一些患者甚至把他當成精神支柱……他就是江蘇省人民醫院心臟科學科帶頭人、江蘇省臨床醫學研究院心肺疾病研究所所長曹克將。

查病情，像偵探般明察秋毫

早上八點不到，心血管內科4病區走廊里傳來紛亂的腳步聲，醫生、護士行色匆匆，都在趕往同一個目的地---會議室。心血管內科4病區每周一次的教學“大查房”和病例討論即將開始。會議桌已經被里外兩層團團圍住，大家在小聲地討論著。八點整，曹克將出現在會議室門口，會議室里的聲音低了下來。待曹克將坐定，病例討論開始。

醫生李小榮介紹：“11床，惡性心律失常，一周前突然發病，最快心率高達220；患者之前患有重感冒，心臟彩超正常，心肌酶譜不高，目前心律失常病因不明，請曹主任指導診治。”

曹克將目光如炬，仔細聆聽著，隨即說道：“患者年紀不大，有點像心肌炎，但心肌酶不高，心律失常是感冒之后立即就發的、一個禮拜之后發的，還是兩個月之后發的？”

“感冒一個禮拜之后發病的，”李小榮答道。

曹克將隨即拿起患者的病例，一頁一頁地仔細翻看著，不時與一旁的陳明龍醫生交流著。

曹克將拿起一張心臟彩超報告單，邊看邊說：“沒有心臟病的證據，心腔也不大，室間隔也不厚。”

“室性心律失常有多種，盡快把潛在病因查清楚，對醫生來說太重要了。”曹克將常年帶學生，隨時隨地都會將一些經驗傳授給其他年輕醫生和醫學生。

“檢查都是運動時誘發的吧？”曹克將又問道。

“不是，都是在安靜的時候出現的。”

“有沒有家族史？”

“沒有。這也是他第一次發病，患者不喝酒，抽煙大概一天半包。”

曹克將略作思索后說道：“目前所有相關檢查都要做，臨床上很像是心肌炎，要排除CPVT（兒茶酚胺型多形性室性心動過速）、LQTS（長QT綜合征）、Brugada綜合征這些可能的疾病。患者病史這么短，才四十多歲還很年輕，查查是否有可以治愈的可能性，不要輕易裝ICD（埋藏式心臟復律除顫器）。”

“病人還是應該要到導管室做一個電生理檢查。一定要先做電生理檢查，試圖誘發室性心律失常，如果誘發不出來，再做藥物誘發檢查。如果先用藥物檢查，比如用‘普羅帕酮’查看是否是Brugada綜合征，如果不是，就無法再做電生理檢查了。一定要注意檢查的順序。”曹克將仔細交代道。

“冠脈造影檢查放最前面，這個不影響后續的檢查和用藥，如果沒問題再做電生理檢查，如果冠脈有問題而沒有發現，用腎上腺素藥物做試驗有很大風險，”曹克將補充道，“做藥物試驗是有風險的，要把除顫儀準備好。這些檢查盡量要在一次手術中做完，做完以后根據檢查結果再決定下一步的治療方案。”

很快，曹克將和他的團隊又開始了下一個病例討論。血性心包積液大多由腫瘤引起，查不到原發灶，有可能是血液系統腫瘤導致的嗎？老年人突然心跳加速暈厥摔倒肯定是心源性的，但是有沒有腦血管和頸部血管的問題呢？心臟疾病非常“狡猾”，常常被各種復雜的表象所包裹著。曹克將像一個高明的偵探，在各種復雜的波段和影像中抽絲剝繭，探查真兇，不放過任何一個微小的細節。

對患者，他也會發脾氣

曹克將主任的嚴謹是出了名的。醫學是科學，容不得絲毫差錯，精準判斷是合理治療的第一步，病情判斷不明的錯誤治療往往給患者帶來巨大的身心傷害。曹主任常說：“疾病的帽子不能隨便戴，但是一旦給他戴上，就要有十足的把握。”在門診中，最常見的一幅景象就是曹克將主任翻看著厚厚一沓的檢查報告、病例資料，目光如炬，不放過任何一個微小的疑點，癥狀一旦露出蛛絲馬跡，即被曹主任捕捉到。他常說：“讓我們懷疑一切。”在診斷沒有明確之前，大膽假設，小心求證。一次有一位患者的心臟彩超結果出來，曹克將主任發現與自己對患者病情的判斷有出入，他對患者病情又進行了全方位的了解和判斷，堅信自己的判斷，堅持給患者又進行了一次檢查，最后驗證自己的判斷沒有錯。

他對患者的要求同樣嚴格，甚至有些病人會受到嚴厲批評。有些患者到曹主任這看病，用藥時沒有嚴格按照醫囑，自己隨意調節用藥，然后病情加重又來找曹主任看，曹主任絲毫不留情加以批評。曹主任不否認自己的這種做法，他是一位不怕“得罪”病人的醫生，因為批評源于關愛。看到這些患者自己“瞎折騰”，沒辦法不批評，真心著急。中國病人會自己修正用量，“說明書是給醫生看的，不是給病人看的”，他告訴患者。

作為曹克將主任的學生也會“戰戰兢兢”。曹主任門診時會帶三四個學生一起，學習臨床知識。患者來時，他要求學生對患者病情進行初步判斷。很多慕名來到曹主任門診的患者往往都有很多次就診經歷，費盡周折才找到曹克將主任看，其中不乏疑難雜癥，每當碰到這些“硬骨頭”的時候，學生都要嚴格審視，不能放過任何一個疑點，找出病癥，即使自己不能判斷，也要有自己的看法。對病情判斷正確的時候，曹主任會微笑頷首；人云亦云往往會受到批評。

為治病，被誤解也要堅持

2003年，正在操場上跑步的女大學生成成突然昏倒，當即被送到了蘇北醫院，成成的家人接到的是醫院下達的病危通知書；兩個月后，成成又在跑步上樓時突然昏死過去，再次被送到醫院，醫院又一次下達了病危通知書。在當地醫生的舉薦下，成成的父親帶著女兒找到了曹主任。

曹克將教授給成成做了常規電刺激檢查，沒有誘發出心律失常。曹教授想到成成的兩次發作都與運動有關，于是，他讓成成做運動心電圖，想通過運動刺激來進行檢測。姑娘懷疑地問：“醫生，您不會是拿我做試驗吧？”曹教授沒有理會她，檢查結果終于出來了，成成患的是心尖部肥厚性心肌病伴惡性室性心率失常。這是一種死亡率很高的疾病，藥物治療效果不好，唯一的救治方法就是在體內植入心臟復律除顫器（ICD）。這樣當患者出現心動過速時，埋在體內的除顫器就會自動放電使心律轉為正常。

然而，ICD除顫器13萬元的昂貴價格嚇倒了成家所有的人，成成的母親要帶女兒出院。曹主任說：“孩子不做手術出院后很危險。”成成的母親急了：“我不能把女兒放在這里讓你們做試驗。”“沒有錢，我們一起想辦法，可不能亂講話呀。”性情直率的曹教授有些生氣了，“這樣的手術我做過上千例，我會拿你女兒做試驗？”可是最終，成成還是被帶走了。

曹克將知道，“試驗”一語雖然刺耳，但曲解背后的真相是成家沒錢給孩子看病，“孩子是奔我來的，現在卻因為沒有錢走了，這一走，遲早會發生意外。這么年輕的姑娘，怎能眼看著她去死？”曹克將下定決心，無論如何也不能眼睜睜地看著這個悲劇發生。

曹克將主任向ICD生產公司求助，通過電視臺和報社發動社會捐款，社會各界紛紛伸出援手。最終，成成手術成功，順利康復出院，從死亡的陰影里走了出來。

有時候，成患者精神支柱

曹克將每次都是很晚才結束專家門診，找他看病的人實在太多，正常的門診時間里最多只能看完掛號的患者，還有許許多多掛不上號的患者苦苦守候在診室門外，看著焦急尋求幫助的患者，曹主任不忍拒絕。上午的專家門診要上到下午兩點鐘其他專家開診，下午的專家門診有時候要到晚上七點才結束，很多時候門診護士實在等不及就“交代”曹主任，門診結束后從哪個門出去，并且將門關好。心內科楊兵主任醫師甚至開玩笑說，自從曹主任門診和他調到同一時間之后，他再也不用擔心被護士催了，因為曹主任永遠比他晚。

只要不是出差在外，曹克將教授都會按時上門診。去年冬天，由于連續工作，過度勞累，曹主任感冒生病了。即使是這樣，他仍戴了兩層口罩給患者看病，邊看病邊不停地告訴病人，“離我遠一點呀，當心染上感冒”。下了門診，已是中午一點半多了，當即就掛了點滴，還一邊掛著吊瓶一邊看材料。因為行政和學術職務，要處理的事情很多，他的時間非常有限，但是不管怎樣，因為突發情況落下的門診他在事后會專門抽出一個半天的時間補上。

對患者，曹克將主任力圖用最簡單的檢查和最便宜的藥物診斷出病情，緩解癥狀。三十多歲的王先生心臟不好一直在吃華法林，他咨詢曹主任，這個藥還要吃多久，曹主任說：“我不敢肯定還要吃多久，但是從目前癥狀來看還不能停。”“這是剛做的心臟彩超，請您看看。”曹主任立刻說：“不需要每次都做彩超，太花錢了。”

有一些老病號經常掛曹主任的號，曹主任問有什么不舒服嗎，這些老病號就會說：“都挺好的，沒什么變化，我就是想來跟您聊聊，看到您了，聽到您說話，我就像吃了定心丸。”曹主任聽了會“教育”他們：“不能這樣，你們掛號了，就占用了一個號源，真正需要看病的人不就看不到了？以后不能這樣。”

很多被救治的患者都與曹主任成了朋友。2002年，急診收治了一位五十歲左右不明身份突發心梗的患者，沒有家屬陪同，沒有交錢。救人要緊！曹克將主任當機立斷，患者被緊急搶救過來，并安裝了支架。事后才得知，這位張先生是位臺商，在南京做生意，為了感謝曹克將主任的救命之恩，他捐贈給醫院兩臺救護車。住院時，與張先生同住一間病房的是一位家庭不太富裕的果農，家里種植梨樹，了解這一情況后，張先生把這位果農家的梨子給包了下來，每年秋天心臟科全體醫護人員都能收到這份特殊的禮物，既幫助果農，也感謝醫護人員對他的精心照料，直到這家果農不再種植。還有一位七八歲時被曹克將主任救治的安徽姑娘萌萌，而今已經是二十多歲的大姑娘了，每年她都會來看望曹克將主任……

歲月匆匆，時光飛逝，看著曹克將主任鬢角微微發白的頭發，聽著他對患者嚴肅而又認真的談話，門診時細致而又嚴厲的帶教，科室中永遠早到晚走的身影，不禁動容。年過六旬的曹克將仍然堅持“超負荷”工作，門診、查房、會診、學術交流、學習最前沿知識，這種對醫學的奉獻和執著令人敬仰。