什么是微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換術

文◎袁鋒

據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中，60%患有骨性關節(jié)炎，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。

膝關節(jié)是人體最復雜、負重最大的關節(jié)，就像汽車上最容易磨損的主軸一樣。因此，在人體所有關節(jié)中膝關節(jié)最容易發(fā)生退變，醫(yī)學上將膝關節(jié)退變后形成的疾病，稱為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎有何表現(xiàn)

膝關節(jié)骨關節(jié)炎主要有以下病因：

①膝關節(jié)外傷。

②年齡老化。

③內(nèi)分泌紊亂。

④神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

⑤關節(jié)局部磨損。

⑥先天性或發(fā)育性骨關節(jié)疾患等。

臨床表現(xiàn)：

1.關節(jié)疼痛。為本病最常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累可使疼痛突然加重。

2.晨僵。為局限性，活動后緩解。時間不會超過30分鐘。

3.活動困難（緩慢進展性）。早期輕微，僅在晨起或久坐后活動不靈便，活動后可恢復。隨病情進展，癥狀逐漸加重，以至關節(jié)活動范圍明顯減小。

什么情況下需采用單髁置換術

據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中，60%患有骨性關節(jié)炎，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。這些疾病嚴重影響老年人的生活質量，老年患者不僅飽嘗病痛的折磨，同時也給家庭和社會帶來許多負擔。美國每年將有30～50萬例人工關節(jié)置換，如按人口比例推算，中國大約有100萬至150萬骨關節(jié)病人需要人工關節(jié)置換手術。國內(nèi)30年的經(jīng)驗證明，對嚴重病變的關節(jié)，人工關節(jié)置換是最可靠有效的方法。

但是很多患者膝關節(jié)疼痛只發(fā)生在內(nèi)側或者外側，另一側關節(jié)軟骨基本正常，如進行人工全膝關節(jié)置換，患者另一側的正常關節(jié)面也要同時被置換，骨質損失多，創(chuàng)傷較大，因而很多患者不能接受。對于這類情況的患者，可采用微創(chuàng)人工單髁膝關節(jié)置換技術為其解除病痛。術中在患者膝前內(nèi)側僅需做一長約6厘米的切口，手術中截骨量、手術時間、出血量遠遠低于全膝關節(jié)置換。而且更接近正常膝關節(jié)的生理功能，不僅可以更早的進行屈伸活動，并可以進行一定程度的旋轉運動。術后第2天患者即可下床活動，關節(jié)活動范圍超過110°，患者術后效果良好。手術療效滿意。

微創(chuàng)單髁置換術有何優(yōu)點

據(jù)悉，單髁置換術(簡稱UKA)1996年在牛津大學問世，十余年來已經(jīng)發(fā)展成為國際上技術成熟的新型關節(jié)外科微創(chuàng)手術方式。在治療膝關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎方面，運用單髁膝關節(jié)置換術的新方法，可以阻止骨性關節(jié)炎由內(nèi)側髁向外側髁發(fā)展，使骨性關節(jié)炎癥狀得到長期緩解。此外，單髁關節(jié)置換術還保留了膝關節(jié)前后交叉韌帶及本體感覺，術后病人會感覺更像自己的關節(jié)，而且單髁假體的磨損率更低，年平均磨損率僅為0.01mm～0.03mm。有研究在對大規(guī)模單髁關節(jié)置換手術的病人進行隨訪，結果顯示，10年優(yōu)良率在98%左右。

微創(chuàng)膝關節(jié)單髁置換術又稱單間室成形術，是利用人工假體置換單側已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療病變局限于一側的膝關節(jié)病，它追求最少量截骨，避免了對髕股關節(jié)的影響。它的優(yōu)點在于手術時損傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少、費用低、保存骨量，術后一天就可輔助助行器下地行走，即使患者日后關節(jié)炎進一步發(fā)展，或者假體松動，再次進行全膝關節(jié)置換術仍可獲得良好療效。