什么是微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)

文◎袁鋒

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，60%患有骨性關(guān)節(jié)炎，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，就像汽車上最容易磨損的主軸一樣。因此，在人體所有關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生退變，醫(yī)學(xué)上將膝關(guān)節(jié)退變后形成的疾病，稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有何表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要有以下病因：

①膝關(guān)節(jié)外傷。

②年齡老化。

③內(nèi)分泌紊亂。

④神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

⑤關(guān)節(jié)局部磨損。

⑥先天性或發(fā)育性骨關(guān)節(jié)疾患等。

臨床表現(xiàn)：

1.關(guān)節(jié)疼痛。為本病最常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時(shí)也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累可使疼痛突然加重。

2.晨僵。為局限性，活動(dòng)后緩解。時(shí)間不會超過30分鐘。

3.活動(dòng)困難（緩慢進(jìn)展性）。早期輕微，僅在晨起或久坐后活動(dòng)不靈便，活動(dòng)后可恢復(fù)。隨病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，以至關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小。

什么情況下需采用單髁置換術(shù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，60%患有骨性關(guān)節(jié)炎，65歲以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。這些疾病嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，老年患者不僅飽嘗病痛的折磨，同時(shí)也給家庭和社會帶來許多負(fù)擔(dān)。美國每年將有30～50萬例人工關(guān)節(jié)置換，如按人口比例推算，中國大約有100萬至150萬骨關(guān)節(jié)病人需要人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。國內(nèi)30年的經(jīng)驗(yàn)證明，對嚴(yán)重病變的關(guān)節(jié)，人工關(guān)節(jié)置換是最可靠有效的方法。

但是很多患者膝關(guān)節(jié)疼痛只發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，另一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨基本正常，如進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換，患者另一側(cè)的正常關(guān)節(jié)面也要同時(shí)被置換，骨質(zhì)損失多，創(chuàng)傷較大，因而很多患者不能接受。對于這類情況的患者，可采用微創(chuàng)人工單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為其解除病痛。術(shù)中在患者膝前內(nèi)側(cè)僅需做一長約6厘米的切口，手術(shù)中截骨量、手術(shù)時(shí)間、出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全膝關(guān)節(jié)置換。而且更接近正常膝關(guān)節(jié)的生理功能，不僅可以更早的進(jìn)行屈伸活動(dòng)，并可以進(jìn)行一定程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過110°，患者術(shù)后效果良好。手術(shù)療效滿意。

微創(chuàng)單髁置換術(shù)有何優(yōu)點(diǎn)

據(jù)悉，單髁置換術(shù)(簡稱UKA)1996年在牛津大學(xué)問世，十余年來已經(jīng)發(fā)展成為國際上技術(shù)成熟的新型關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)方式。在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎方面，運(yùn)用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的新方法，可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎由內(nèi)側(cè)髁向外側(cè)髁發(fā)展，使骨性關(guān)節(jié)炎癥狀得到長期緩解。此外，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)還保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及本體感覺，術(shù)后病人會感覺更像自己的關(guān)節(jié)，而且單髁假體的磨損率更低，年平均磨損率僅為0.01mm～0.03mm。有研究在對大規(guī)模單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，10年優(yōu)良率在98%左右。

微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)又稱單間室成形術(shù)，是利用人工假體置換單側(cè)已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療病變局限于一側(cè)的膝關(guān)節(jié)病，它追求最少量截骨，避免了對髕股關(guān)節(jié)的影響。它的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、保存骨量，術(shù)后一天就可輔助助行器下地行走，即使患者日后關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步發(fā)展，或者假體松動(dòng)，再次進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)仍可獲得良好療效。