兒童咳嗽，莫濫用糖漿

文◎蘇新民

治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因，如果一咳嗽就用藥，而不針對病因治療只能是適得其反。

壯壯今年7歲，從小體質較弱，三天兩頭感冒，咳個不停。壯壯的媽媽常常會買一些止咳糖漿給他喝，味道甜甜的，孩子愿意喝，止咳效果也挺好的。可最近壯壯好像喜歡上了喝止咳糖漿，沒事也找來喝，一不讓他喝，他就哭鬧。壯壯媽趕緊到醫院找專家咨詢，專家說是因為糖漿上癮所致。

冬季，咳嗽患者明顯增多。一些醫生或父母在給孩子治療咳嗽時，不問青紅皂白讓孩子喝糖漿，這是錯誤的。

引起咳嗽的病因有很多，最為常見的是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽，這些原因占慢性咳嗽的70%～95%。調查發現，76%慢性咳嗽患者曾被誤診為支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性咽炎。

因此，治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因，如果一咳嗽就用藥，而不針對病因治療只能是適得其反。

咳嗽是人體呼吸道為免受外來刺激的一種保護性動作。就像吃飯時飯粒嗆入氣管內，會引起陣陣咳嗽，最終將飯粒咳出來一樣。患氣管炎或肺炎時，也是這樣，通過咳嗽，可將氣管、支氣管、肺泡內的病菌以及組織破壞后的產物排出體外，以免這些有毒物質在體內存活，使呼吸道保持通暢和清潔。

但是，3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果父母這時給予較強的止咳藥，會導致痰液不能順利排出，而大量蓄積在氣管和支氣管內會造成氣管堵塞。

目前我國生產的小兒止咳糖漿大多含有鹽酸麻黃堿、非那根、桔梗流浸膏、氯化銨、苯巴比妥等藥物成分，服用過多都會有副作用。

非那根又稱異丙嗪，是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮吐、抗暈動以及鎮靜催眠。小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應用會出現副作用。較常見的有嗜睡，較少見的有視物模糊或色盲、頭暈目眩、口鼻干燥、耳鳴、胃痛或胃部不適感、反應遲鈍（兒童多見），亦可出現興奮、易激動、煩躁、幻覺、震顫、昏迷或驚厥。兒童服用此類藥物易發生錐體外系反應，嚴重時可出現呼吸暫停，甚至猝死。此外，非那根的鎮靜作用有可能誤導家長，誤將不良反應當做療效好的表現。

世界衛生組織（WHO）提出警告：非那根禁用于兩歲以下兒童，禁止作為鎮咳藥物來使用。所以，兩歲以下小兒應慎用含有非那根的止咳藥。此外，鹽酸麻黃堿服用過多，寶寶會出現頭昏、嘔吐、心率增快、血壓上升、煩躁不安甚至休克等中毒反應。

很多止咳糖漿中含有一種叫可待因的成癮性成分。可待因是從罌粟植物里分離出來的一種生物堿，臨床上有鎮痛、鎮咳作用，可使人產生興奮感，長期使用會產生藥物依賴，也就是說，孩子在吃藥過程中不知不覺“上癮”了。止咳藥水成癮會危害身心健康，引起食欲不振、眩暈、神志不清、便秘、失憶等；而且會造成一些精神心理問題，會讓人變得緘默、孤僻、脾氣暴躁等。

當然，不是所有的止咳藥水都會成癮。目前臨床上應用最廣的中樞性鎮咳藥是右美沙芬，它屬于非依賴性鎮咳藥，作用與可待因相似，但無鎮痛和催眠作用，不會成癮。除了右美沙芬之外，還有噴多維林、右啡烷等非依賴性鎮咳藥。外周性鎮咳藥包括苯丙派林、莫吉司坦。

需要提醒的是，服用糖漿時不要用水稀釋，喝完糖漿后5分鐘內最好不要喝水。因為止咳糖漿為復方制劑，即將止咳藥溶解在糖漿中。一方面，糖漿覆蓋在發炎的咽部黏膜表面，形成一層保護性薄膜，能減輕黏膜炎癥反應，阻斷刺激而緩解咳嗽；另一方面，止咳藥吸收后直接發揮鎮咳作用。若用熱水沖服，會稀釋糖漿而降低黏稠度，使黏附在黏膜上的糖漿減少，不能形成保護性薄膜，從而使止咳糖漿藥效大打折扣。

更要注意的是，在使用止咳祛痰糖漿時應先查清咳嗽咳痰的原因，區別咳嗽的性質，然后再有針對性地選服止咳祛痰糖漿。一般對頻繁的干咳，或痰液不多的刺激性咳嗽，可選用以止咳為主的糖漿。對于痰多的咳嗽應選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。

專家提醒，如果孩子反復咳嗽，經過治療未見效超過8周以上，那么孩子很可能是變異性哮喘引起的慢性咳嗽，接診醫生或父母就必須根據病因給孩子對癥下藥，而不能以服用糖漿來控制咳嗽。