哪些藥物可能引起肝衰竭

文◎高旭東

近日，哈爾濱50歲的李女士因迷信偏方，聽說蜈蚣可以治痔瘡，便私自服用了10多條，導致急性肝衰竭，搶救無效死亡。

臨床上，引起肝衰竭的原因很多，但是最終確診為藥物引起肝損傷的不在少數。那么，哪些藥物會引起肝衰竭呢？

藥物導致的肝衰竭逐年增多

急性肝衰竭是臨床常見的危重病情之一，病情進展快，死亡率高。患者既往可以無肝病，常突然發病，以嚴重的肝細胞功能障礙為特點：如凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病等，并迅速發展至昏迷并導致腦水腫、多器官功能衰竭而死亡。臨床表現不具有特異性，常見癥狀為腹痛、乏力、厭食、腹脹、黃疸、發熱等。

引起肝衰竭的原因很多，因地域分布及社會經濟狀況的不同而有所不同。就世界范圍而言，肝炎病毒仍是最常見的原因，其次是藥物及肝毒性物質（如乙醇、化學制劑等），約占肝衰竭發生的1/3。其中大約有20%的病例是不能明確原因的。藥物引起的肝衰竭呈逐年上升的趨勢，應予以高度重視。

哪些藥物會引起肝衰竭

眾所周知，許多藥物均存在肝毒性。目前已報道有1000余種以上藥品和保健品（包括中藥）可引起不同程度的肝損傷。藥物性肝炎約占所有藥物不良反應的6%，占非病毒性慢性肝炎的20%～50%，病情嚴重者可導致藥物性肝衰竭。

美國藥物性肝衰竭的首要病因是過量服用對乙酰氨基酚，約占45%～50%；通常是重復超量使用導致“意外的”或者無意識的過量，部分患者可能沒有意識到他們所吃的藥物中含有對乙酰氨基酚（在眾多的感冒藥中含有此成分，希望大家注意）。

此外，常見對肝有損害的藥物還有：

抗生素、抗結核藥（異煙肼、利福平等）、抗腫瘤藥（化療藥、分子靶向藥物等）、中草藥、中樞神經系統藥、降血糖藥、心血管類藥、抗風濕藥、解熱鎮痛藥、抗痛風藥以及減肥藥、止瀉藥、部分皮膚科用藥等等。例如異煙肼與利福平聯合應用時，利福平對微粒體的藥物代謝酶有誘導作用，可加速或者介導異煙肼的乙酰化產生具有毒性異酰肼，可引起肝衰竭。目前中草藥所致肝損傷正在逐年上升趨勢，可能與患者盲目應用中草藥有關。

藥物為什么會引起肝衰竭

那么，服藥為什么會引起肝衰竭呢？這是因為，藥物引起肝細胞嚴重損傷后，迅速出現肝細胞大面積壞死。其中，藥物性肝損傷的機制包括兩方面：

一方面為藥物本身或者其代謝產物的肝毒性作用，可以直接損傷引起肝細胞應激反應或者損傷線粒體，有的藥物可激活人體免疫反應，導致線粒體的損傷，最終導致肝臟細胞的凋亡和壞死；另一方面與個體特異質反應有關，即藥物在體內發生過敏反應和代謝異常，稱為特異質性藥物性肝損傷。

有研究報道特異質性藥物性肝損傷是導致肝衰竭的重要原因，且不可預測。不同的藥物引起的肝損傷機制可能不同，且肝損傷程度與藥物劑量相關。藥物性肝衰竭發病時間差異大，患者可在無任何先兆的情況下突然發病。

因此，患者應用藥物治療時，不可盲目超量用藥以及非適應癥用藥，最好在醫生指導下用藥，規律用藥，必要時要監肝功等。