慢阻肺：被忽視的“隱形殺手”

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是常見的慢性呼吸系統疾病，主要表現為咳嗽、咯痰和活動后呼吸困難。這種疾病通常呈進行性進展、不完全可逆，多與吸煙和環境污染等有關。慢阻肺患病人數多、病死率高、致殘率高，嚴重影響患者的活動能力和生活質量，已成為嚴重的全球公共衛生問題。在新近召開的2016年歐洲呼吸學年會上，鐘南山院士公布了來自中國最新的流行病學調查數據，顯示40歲以上的人群中慢阻肺的患病率已經達到14%，較2007年顯著增高，需要引起我們的足夠重視。本期特別策劃，帶您聚焦——

57歲的劉先生吸煙40年，平均每天1包，近幾年來，他明顯感覺氣短，呼吸上不來，住在3樓的他爬到2樓就累得不行。經檢查，劉先生患上了慢阻肺。

發病兇險，不容小覷

事實上，慢阻肺并非一種獨立的肺部疾病，而是一組疾病的統稱，老百姓熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類病統一歸入慢阻肺，是因為它們有共同特征：氣道阻塞，引起阻塞性通氣功能障礙。

發病時，慢阻肺患者往往會出現慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反復發作，當感冒或感染時，咳喘會加重，嚴重時，嘴唇、手指尖和腳趾尖都會發青，呼吸急促、心悸，這些其實都是由于缺氧引起的，有的患者甚至連平臥都不能做到，頭痛、大汗淋漓，抑或是神志異常。所以，慢阻肺的兇險絕對不容小覷。

許多人由于對疾病的認識不夠，往往會將反復咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀誤認為是上了年紀或普通感冒所致，不予以重視，導致癥狀反復發生，最后出現急性加重，病情不斷進展惡化。事實上，慢阻肺患者中，有18%～20%的人都是因為沒有徹底治愈如感冒和氣管炎后的咳嗽等，結果發展為慢阻肺。

慢阻肺在秋冬季尤其高發。一是患者很容易感冒，而一場感冒，就可能引起慢阻肺的發作，或使病情加重；二是秋冬季寒冷的空氣直接進入呼吸道，也可能誘發慢阻肺的急性發作，進入急性加重期。慢阻肺患病率與吸煙數量、吸煙時間成正相關。吸煙會破壞支氣管腔表皮細胞組織，組織破壞后，機體及結締組織替代原來正常的組織進行修復，修復后形成瘢痕組織。這些瘢痕組織沒有正常組織的功能（吸氣時脹大，呼氣時縮小），而且會改變原本的組織結構，比如造成支氣管腔狹窄，久而久之，就會發展成為慢阻肺。

空氣污染是慢阻肺的重要致病環境因素。中國工程院院士、本刊編委鐘南山教授指出：“最新研究顯示，空氣污染不僅單純增加慢阻肺的急性發作率，而且會造成慢阻肺。”研究發現，空氣污染顆粒（PM2.5）可以直接進入肺泡，在反復刺激下，導致氣道及肺產生慢性炎癥，氣道出現狹窄，使空氣進出肺部受限，從而形成慢阻肺。

室內污染也不可忽視。臨床上很多女性平時沒有抽煙習慣卻也得了慢阻肺，發病原因很可能是在公眾場所吸的“二手煙”。另外，大部分農村地區以及郊區目前仍在使用的生物燃料、柴草還有蜂窩煤等，也會增加慢阻肺的患病幾率。

前期癥狀輕，容易被忽視

慢阻肺在以往常常被忽視。不少最初發現的“征兆”是上樓梯或追公共汽車時發現“不夠氣”，實際上，此時已經不是早期。有研究甚至認為，當慢阻肺患者出現癥狀時，肺功能往往已經只剩下正常的一半了。

研究顯示，慢阻肺患者有10%～35%會合并骨質疏松，42%～67%有骨量減少癥狀。另外，慢阻肺患者的冠心病患病率將提高10%，心血管患病率提高30%～40%，還會引起高血壓、糖尿病等。最令人擔心的是，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

盡管慢阻肺的發病率很高，但其早期診斷率非常低。臨床上，大約三分之一的患者肺功能已經明顯受損，卻還沒有癥狀或者僅有極輕微的呼吸道癥狀。患者往往是在出現活動后氣促，甚至安靜狀態下氣促等癥狀時才會想到去求診。遺憾的是，這部分患者的肺功能往往已經嚴重受損，且已經延誤最佳治療時機。

人體的肺部如果有30%的部分發生病變，一般仍然可以正常生活，但是當達到40%這個臨界點時，肺功能就會成倍惡化，繼而出現咳、喘、憋癥狀。如果在達到這個臨界值時再不盡快及時治療，進而就會迅速發展為慢阻肺“三步曲”，即支氣管炎、肺氣腫、肺心病，最后導致呼吸衰竭而死亡。

目前，大多數單位組織的體檢套餐項目中肺部檢查只選擇“胸透”，即胸部X射線檢查，但事實上，這項檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”，其作用也在于發現和鑒別肺部其他病變，對于氣流受限無能為力。

而恰恰是最“接地氣”的肺功能檢查在早期篩查方面有極高的敏感性，可以在早期發現肺部和呼吸道病變。

在剛結束的2016年中華醫學會呼吸病學年會上，鐘南山院士呼吁，“非常希望每年體檢把肺功能檢測作為常規檢查，像測量血壓一樣測量肺功能?！睂＜医ㄗh，慢阻肺高危人群，即年齡大于40歲的吸煙者或曾經吸煙者、與粉塵和化學物質接觸者、長期受室內外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等，都應當至少每年做一次肺功能檢查；家族有慢阻肺史者，則應每半年做一次檢查。

5步驟規范防控慢阻肺

慢阻肺的許多病理改變是不可逆的，但是，持久而規范的治療、護理，對于改善慢阻肺患者的生活質量、延長壽命、減輕家庭和社會負擔，都具有非常重要的意義。

目前，臨床上防治和干預慢阻肺的措施主要包括以下5個步驟：

首先是健康宣教，要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基礎知識。

第二是戒煙、減少職業粉塵吸入以及減少室內外空氣污染，這是預防慢阻肺發生的重要措施。

第三是藥物治療。目前慢阻肺的藥物治療有了相當大的進展，已有多種藥物可以用于慢阻肺的治療，并且多數藥物都在醫保范圍之內。

第四，避免反復呼吸道感染，必要時可接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出現急性加重，如呼吸困難加重等，必須積極就醫，遵醫囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑等，積極治療并發癥。

第五是康復治療，可進行全身運動，如散步、游泳、騎車、氧療等，呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸等，都可改善癥狀、增加活動耐力等。

慢阻肺患者康復2建議

1.腹式呼吸鍛煉

對于慢阻肺患者而言，積極地進行“腹式呼吸鍛煉”是一個非常好的“健肺”方法，它能增加膈肌運動，增加呼吸的有效性，從而增加肺活量。

腹式呼吸鍛煉的要點：注意訓練呼吸節律與呼氣方式，吸氣的時候鼓起肚子，讓膈肌下降，吸入更多的氧氣進入肺部，呼氣時縮起肚子，這樣一呼一吸，使膈肌上下運動。不過，如果是張著嘴巴一呼一吸，肺泡就會迅速閉合，反而不利于呼出殘氣，因此要盡可能地做深而慢的呼吸，并在呼氣時縮起嘴唇，像吹口哨一樣呼出氣，以避免因呼氣過快小氣道過早關閉、肺泡內含二氧化碳的殘氣不易呼出的弊端。

一些肺活量小的腦力勞動者在平時也可以在感到缺氧、疲勞時做一做腹式呼吸，以幫助迅速增加氧氣、改善疲勞狀態。

2.家庭氧療

氧療不僅可以改善缺氧狀況，減輕肺動脈高壓，防止肺心病和其他并發癥的發生，還能保護人體重要器官不會因為慢性缺氧而造成損害，提高患者的活動能力和生活質量，延長壽命。

目前家用氧氣機品種很多，而且性能穩定、安全可靠、使用方便，基本能達到醫用氧的基本要求。一般主張患者采用低流量持續或間斷吸氧，同時，根據病情的發展需要，每天吸入5～15小時，尤其夜間吸氧治療效果更佳。

中醫辨治，大有裨益

慢阻肺早期癥狀多以咳嗽、咯痰為主，病情進展兼伴氣短、呼吸困難，中醫一般將其歸屬為中醫內科“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等病的范疇進行論治，并已形成獨具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用綜合治療手段加以干預，如辨證用藥、內外同治、冬病夏治，藥食同療、氣功、養生功法等相互結合，特別是根據慢阻肺的發病特點，采用中西醫結合治療，取長補短，促進了臨床療效的提高。

如果從預防的角度來說，中醫保健和綜合調養的手段也非常可靠。如果屬于慢阻肺高危人群，或已經被確診為慢阻肺輕度的人群，不妨在專科醫生的指導下，定期進行針灸、按摩、理療等中醫特色治療，從中醫“整體觀”的角度出發，通過經絡系統的調節作用，以調整機體的生理功能，改善其病理環境，達到防治疾病的作用。另外，中醫倡導的精神養生、起居養生、飲食養生、運動養生等多種調養方法，均可應用于慢阻肺患者的早期預防。

無論是通過西藥還是中醫療法的介入，不少患者都會在治療幾個療程后進入緩解期（也叫慢阻肺的“穩定期”）。在這段時期內，西醫往往只是維持原來的用藥或進行藥物劑量的簡單調整，中醫的特色也就分外凸顯。

因為中醫講究辨證論治，疾病不同時期產生不同的“證”，中醫時時更新辯治思路，處方也大不一樣。比如，對于慢阻肺穩定期，中醫認為，這一時期是外邪暫未入侵，虛、痰、淤三者相合為患仍存的階段，正氣虛損、痰淤互阻、本虛標實為其主要病機特點。因病程長短、輕重不一以及體質差異和氣候變化等因素影響，而有偏虛、偏實、偏寒、偏熱之不同。尋其病機，辨證施治，調養體質，是慢阻肺穩定期中醫治療的基本方法。

基于“辨證施治、調養體質”的基本思想，現代中醫臨床針對慢阻肺早期，一般是扶正固表防外感為主，至緩解期，則調整為理脾和胃祛痰濁，或益氣活血通肺絡為主。因此，專家建議，除了西藥治療，慢阻肺緩解期如果能應用傳統中醫藥療法進行介入，對于減輕患者癥狀、防止急性發作、減少門急診和住院次數、維護肺功能和提高生命質量無疑都是大有裨益的。

4招助患友安度秋冬

秋冬季節是威脅慢阻肺病患者生命的季節，一到天氣變冷，慢阻肺病患者就容易癥狀加重，嚴重者需住院治療。每次加重都會促使病情進展，導致心肺功能損害，甚至呼吸循環衰竭而死亡。那么，慢阻肺病患者怎樣才能平安度過秋冬季節呢？專家們給出了以下4條建議：

一、避免人流擁擠處。秋冬季節寒冷的空氣刺激呼吸道及在空氣不流通的低氧環境中，呼吸道的病毒和細菌最易侵犯人體而導致慢阻肺病急性加重。因此，要注意多穿衣服保暖，居室內要定時開窗，使陽光能照進房間，保持室內空氣流通新鮮。建議盡可能少到人多的公共場所去，出門要帶口罩，避免呼吸道病毒交叉感染。

二、注意飲食和心情。日常飲食中，患者要注意營養均衡、平衡膳食，多補充蛋白質和維生素，并控制碳水化合物的攝入量。同時，保持樂觀、開朗、豁達的心理狀態，對于治療也有事半功倍的效果。

三、簡易的“縮唇呼吸操”可以常練。具體方

法是，在深吸氣后，嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，可幫助患者增強肺功能。

四、冬令膏方進補。眼看冬季快要來臨，中醫學認為“冬主收藏”，冬令正是服用膏方進補的好時節。 服用膏方既能療疾，又能補虛，對于慢阻肺病患者來說可起到祛邪扶正，增強機體免疫機能，預防發作或減少發作次數之作用。因此，有條件的患者也可以試試膏方進補，選擇一位專業的肺病科醫師，結合自己的四診參數和體質開具膏方，進補至開春，能在很大程度上起到養生防病的效果。

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“6分鐘步行試驗”自查心肺功能

在日常生活中，如果是疑似慢阻肺的人群，或是有哮喘、咳嗽加重者，可以試試用國際上通用的“6分鐘步行試驗”來了解自己的日常心肺功能情況。具體的方法是：在平地盡可能快速走動6分鐘，測量步行距離，若6分鐘步行距離<150米，為重度心肺功能不全；150～425米為中度心肺功能不全；426～550米為輕度心肺功能不全。

這種簡便、安全、價格低廉的自我檢測是肺功能檢測的有益補充，可以讓穩定期患者隨時掌握病情；同時，6分鐘步行也有利于患者持續的肺部康復。如果檢測數據有異常，應該立即求醫，以盡早明確是否有慢阻肺的可能；如果確診，就要第一時間介入治療，把握最好的治療時機。