老來看不清 是老花還是白內障

雨打芭蕉

黃先生從小視力就很好，不用戴眼鏡就可以達到1.0。可是到了40歲以后，看近的就有些困難，他也知道可能是老花的原因，便去配了老花鏡以便閱讀時使用。可是到了50歲以后，看遠的東西也漸漸不清楚了。

來到醫院眼科就診，醫生說是白內障。黃先生覺得，是白內障那就需要手術來解決吧，可是醫生卻說他現在白內障的程度還不需要手術，目前最好的辦法是再佩戴一副可以“看遠的眼鏡”。黃先生覺得很納悶：白內障要到什么程度才需要手術？白內障怎么可能戴眼鏡就可以治療？不過他也覺得很奇怪，因為戴了看遠的眼鏡之后，視力確實得到了改善。

黃先生從小視力好，但也有可能是遠視，因為遠視的人通過眼睛調節力的作用，往往不用戴眼鏡就可以看到1.0。臨床上遠視的人有很多表現和近視的人很不相同。

我們知道，近視與遠視都叫做“屈光不正”，意味著圖像無法正常聚焦在視網膜上。近視眼的圖像聚焦在視網膜前，而遠視眼的聚焦在視網膜后。年輕時，每個人眼睛都有所謂的調節力，這種能力是讓我們看近時圖像后退至視網膜后，能夠將它拉到視網膜上。因為不論近視、遠視，當我們看近時，圖像都會向后移動，這種調節力對近視及遠視的人在閱讀時很有用；可是在看遠時，近視的人由于圖像在視網膜前，所以視力永遠是模糊的。但是遠視的人看遠時，也能夠利用調節力將視網膜后的圖像拉至視網膜上。這就是為什么，近視的年輕人與遠視的年輕人，他們看遠的時候視力表現大不一樣的地方。

近視的人因為調節力幫不上忙，看遠處永遠不清楚；而遠視的人，他不僅看近的可利用調節力的幫忙，看遠處也能輕易利用調節力將圖像拉到前面，使得在視網膜后的圖像可以拉回至視網膜上，從而達到極佳的視力。

看近因為要通過使用調節力來聚焦，所以看近比看遠要更費力，也就是說，遠視的人看近會比看遠更早感受到調節力的喪失、老花的到來。在45歲以后，隨著調節力的下降，老花速度就會加快，由于近視的人所見到的圖像原本在視網膜前，現在看近處時，圖像往視網膜后移動，但是不像遠視的人看遠處時圖像已落在視網膜后，看近時圖像落到更后面那么辛苦。這就是我們有時會說近視能抵消老花，但是遠視卻不能的原因。

所以40歲以后，近視的人或許不用戴老花鏡，這時遠視的人可能就要配戴老花鏡了。到了50歲以后，近視的人只是老花鏡佩戴度數需要加強，這是可以接受的，但遠視的人由于調節力的下降，不只看近的不清楚，連看遠處也日漸模糊。這就是為什么遠視的人戴了老花鏡看近時清楚，而之前不用老花鏡看遠處也清楚的優勢現在也喪失了。如果這時候因為年齡的關系而得了白內障，往往就會誤以為看遠處不清楚是白內障所造成。

事實上，就算得了白內障，如果能佩戴遠視眼鏡幫助眼睛看遠時的聚焦能力，視力往往就能恢復，這倒不是眼鏡能夠解決白內障或者白內障非手術不可，其實這就是遠視眼的習慣特質。