社區(qū)老年人抑郁及護(hù)理

【摘 要】 文章根據(jù)對西安市翠花小區(qū)老年人抑郁狀況調(diào)查結(jié)果，探討老年人抑郁癥的護(hù)理對策：應(yīng)經(jīng)常與老年人交流和溝通;鼓勵老年人參加文娛活動;指導(dǎo)老年人加強(qiáng)身心鍛煉;教給老年人情緒調(diào)控方法，重視、關(guān)心和體貼老年人，以便促進(jìn)老年人身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū);老年人;抑郁;護(hù)理

一、社區(qū)老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問題，中國不但是老年人口最多的國家，而且是老年人發(fā)展最快的國家。2006年，中國老年人口已達(dá)到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據(jù)預(yù)測，到2050年將達(dá)到4億左右，占總?cè)丝诘?5%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關(guān)，而且心理因素對健康的影響越來越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見的心理障礙之一，它已成為老年學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁調(diào)查研究，對于保障老年人身心健康權(quán)益，推動和諧社區(qū)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區(qū)老年人抑郁狀況，深入調(diào)查分析該社區(qū)老年人抑郁產(chǎn)生的主要根源，為開展社區(qū)老年人抑郁護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

目前，關(guān)于社區(qū)老年人抑郁護(hù)理研究狀況，國內(nèi)外主要集中在以下方面：

第一，對社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進(jìn)程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國社區(qū)老年人口中的發(fā)生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素調(diào)查分析顯示，老年人抑郁癥發(fā)生率為50.47%，且受生理、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對社區(qū)老年人抑郁的成因調(diào)查分析。如國外學(xué)者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國內(nèi)調(diào)查者認(rèn)為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區(qū)老年心理健康狀況及其相關(guān)因素分析》中指出，經(jīng)濟(jì)條件差、患有慢性病的老年人抑郁發(fā)生率高于相應(yīng)組別。[7]

第三，對社區(qū)老年人抑郁護(hù)理的需求調(diào)查。如李繼坪等在《老年健康現(xiàn)狀與社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析》一文指出，對成都市老年人社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查顯示，老年人社區(qū)護(hù)理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農(nóng)村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪視服務(wù)，部分希望老年公寓服務(wù)，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)，有利于提高生活質(zhì)量。

二、研究方法及步驟

采用調(diào)查描述方法。調(diào)查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗等方法分析。

1、研究對象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區(qū)中年齡≥60歲、行走方便、無認(rèn)知功能障礙的77位老年人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認(rèn)知功能正常的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認(rèn)知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調(diào)查工具：本課題采取調(diào)查量表及自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創(chuàng)制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專為老年人設(shè)置的可以自我評定的抑郁篩查表。GDS以30個條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對過去、現(xiàn)在、將來的消極評價。每個條目都是以選擇題形式作答，要求接受測評者選擇“是”或“否”。30個題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項表示抑郁的選擇得1分。一般地說，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.94。研究還采用了自制調(diào)查表，表中包括被調(diào)查者的一般資料，如性別分類、年齡分段以及文化程度等調(diào)查項目。

調(diào)查方法：本課題由本人和其他人共同協(xié)作完成，采用了自愿填表測評、現(xiàn)場交談等方法。一方面，通過口頭宣傳，張貼通知等措施引導(dǎo)社區(qū)老年人前往老年活動室進(jìn)行自我填表測評，完成表格者直接將表格交給老年活動室管理人員，沒有完成表格者可將表格帶回家仔細(xì)填寫，待完成表格后交給老年活動室管理人員。另一方面，在社區(qū)采取現(xiàn)場調(diào)查法，對調(diào)查對象說明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關(guān)倫理原則，一對一交談后請其自行填寫。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫時，由調(diào)查者向調(diào)查對象逐句讀出問題，根據(jù)回答情況予以記錄，當(dāng)場收回調(diào)查問卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個步驟：第一，在指導(dǎo)老師的關(guān)心和指導(dǎo)下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關(guān)研究信息，合理安排研究內(nèi)容。第二，按照課題方向和課題內(nèi)容進(jìn)行課題設(shè)計，其包括老年抑郁量表、調(diào)查問卷及詢問調(diào)查所需要的相關(guān)問題。第三，使用調(diào)查問卷，開展調(diào)查活動。在老年人經(jīng)常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動室自行填表測評。深入社區(qū)不同場所開展調(diào)查活動，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對獲取的調(diào)查問卷相關(guān)信息進(jìn)行加工、整理，分析和綜合調(diào)查中涉及到的相關(guān)問題，采取現(xiàn)代科學(xué)方法得出重要量變關(guān)系和數(shù)據(jù)，為論文寫作鑒定基礎(chǔ)。

三、社區(qū)老年人抑郁護(hù)理對策

針對社區(qū)老年人抑郁問題，可從以下方面著力進(jìn)行護(hù)理：

第一，經(jīng)常主動與老年人交流和溝通。社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織想方設(shè)法為社區(qū)老年人創(chuàng)造相互交流的機(jī)會，積極為老年人構(gòu)建互動平臺。社區(qū)護(hù)理人員要時常了解老年人的思想變化和情緒波動，耐心地與老年人進(jìn)行廣泛交談，進(jìn)行思想、語言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說出來，然后給予及時開導(dǎo)。成年子女要利用假期時間?；丶铱纯?，詢問老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調(diào)整老人抑郁情緒。對于一些經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人，要耐心開導(dǎo)其不能因為經(jīng)濟(jì)收入低和生活保障缺失產(chǎn)生悲觀抑郁情緒;對于有病的老年人，鼓勵其積極治療。通過與老年人有效的溝通，引導(dǎo)、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵老年人積極參加文娛活動。豐富多彩的文化娛樂活動有利于老年人的心理健康，社區(qū)護(hù)理人員要建議社區(qū)基層組織經(jīng)常開展多種多樣的老年文化娛樂活動。社區(qū)護(hù)士和家人要在日常生活中，鼓勵支持老年人參加各項文娛活動，如老年人演講、書法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動，不斷豐富老年人的文化生活。現(xiàn)在，有許多城市的公園、廣場、人群聚集地都自發(fā)地辦起了多種演唱會，許多老年人積極登臺表演，社區(qū)護(hù)士要鼓勵老年人走出社區(qū)，多接觸社會，保持與人交流，特別是在不同的活動中廣交朋友，施展才華，體現(xiàn)自己的生命價值。

第三，組織指導(dǎo)老年人加強(qiáng)身心鍛煉。社區(qū)護(hù)士要經(jīng)常給老年病患者提供簡易、感興趣的強(qiáng)體健身活動，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調(diào)整，培養(yǎng)其興趣，使他們在生活中獲得成功體驗和滿足感。對于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產(chǎn)生睡眠障礙的老年人，在指導(dǎo)安排患者日常生活時，盡量讓他們白天多做些戶外活動，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當(dāng)增加白天的戶外活動量。同時，社區(qū)護(hù)士要教育和鼓勵老年人經(jīng)常進(jìn)行思維鍛煉，如背誦詩詞、外文單詞，有條件的老年人可以學(xué)習(xí)計算機(jī)，練鋼琴，加強(qiáng)大腦思維訓(xùn)練，預(yù)防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調(diào)控方法。社區(qū)護(hù)士和家人對于老年抑郁者要多進(jìn)行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經(jīng)歷、出色的工作成績以及值得高興的往事，使其有成就感。對于一些不順心的往事，如失敗的教訓(xùn)、做錯的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話，盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因，不要過多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無法挽回，也不要過分內(nèi)疚、自責(zé)。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往喜歡進(jìn)行橫向比較，用別人的優(yōu)勢和成就來檢查對照自己，也許能激勵青年人積極向上，但對于老年人是不適合的。老年人更應(yīng)該進(jìn)行縱向比較，如同自己的過去進(jìn)行比較，同自己的弱者進(jìn)行比較，就會使幸福指數(shù)越來越高，情緒越來越好。社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)多給老年人傳授這種比較法，有助于調(diào)整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關(guān)心和體貼老年人。政府、社會、社區(qū)以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員都要關(guān)注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價上漲水平及時調(diào)整離退休養(yǎng)老金，不斷增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入。要重視加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，配備足夠的社區(qū)護(hù)理人員，加強(qiáng)社區(qū)老年人抑郁護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士要定期對社區(qū)老年人抑郁狀況進(jìn)行測評，根據(jù)測評結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對于一些突出的問題，要通過多種方式給予心理疏導(dǎo)和護(hù)理幫助。社區(qū)護(hù)士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關(guān)懷，減少其精神刺激，而且要隨時注意患者的心理動態(tài)，及時了解老年人的心理問題，特別是要加強(qiáng)對重抑郁者的的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和杜絕一些老年抑郁者因過激行為引發(fā)的突發(fā)事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

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[4] 李曉巖.抑郁老年癥的研究進(jìn)程[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006.7.592-593.

【作者簡介】

魏家琴（1975-）女，甘肅白銀人，西安文理學(xué)院文理醫(yī)院主管護(hù)師.