內(nèi)外交困，心肌梗死進(jìn)入冬季高發(fā)期

李剛

在中國，心臟病呈高發(fā)的趨勢，我國目前大約有1億左右的心臟病患者，每年因心源性猝死者超過50萬，平均每15秒鐘就有1人被心臟病奪走生命，其中一半以上死于急性心肌梗死，居世界各國之首。臨近入冬，又將迎來心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，心血管病患者必須重視心肌梗死的有效預(yù)防。

心肌梗死兇險(xiǎn)，通過很多影視作品的表現(xiàn)，一般人們都有稍許了解。但是，心肌梗死有哪些內(nèi)外誘因，又該如何預(yù)防，知曉的人就不是很多了。臨近入冬，又將迎來心肌梗死的高發(fā)期，這里跟讀者朋友講講心肌梗死的誘因和預(yù)防。

外因：寒冷刺激

冬季是冠心病心絞痛和心肌梗死等心血管疾病高發(fā)季節(jié)，每年11月到次年1月和3、4月是心肌梗死的高峰期。由于寒潮不時(shí)來襲，當(dāng)外界氣溫驟降時(shí)，在寒冷的刺激下，人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血壓增高，心率持續(xù)加快，心肌耗氧增加。低溫可引起體表小血管痙攣收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加血液黏稠度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成。寒冷還可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠脈斑塊脫落，堵塞血管導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。冠心病患者在冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊伴管腔狹窄或者冠狀動(dòng)脈痙攣的基礎(chǔ)上，造成心肌氧供和氧耗平衡失調(diào)，造成心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，許多患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性心肌梗死甚至引起猝死。

在寒冷的季節(jié)，人們易患感冒和支氣管炎，而這也會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

寒冷日子，人們活動(dòng)減少，穿的衣服比較多，偶有活動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)，身體就會出汗散熱，流失水分較多，這個(gè)時(shí)候如果不能及時(shí)補(bǔ)充水分，會導(dǎo)致血液黏稠度增高，血流緩慢，也容易發(fā)生心絞痛和心梗。

內(nèi)因：自身缺陷

外因都是通過內(nèi)因起作用的，那么，心梗的發(fā)病有哪些內(nèi)在的病因呢？

說起來很簡單，心梗發(fā)病就是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或血管痙攣等引起的。但是，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，除了前述的高血壓和高血脂的不利影響之外，還與下列因素密切相關(guān)：

肥胖

目前已明確肥胖癥為冠心病重要危險(xiǎn)因素，可增加冠心病死亡率。這與肥胖癥患者內(nèi)分泌功能失衡、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。肥胖導(dǎo)致血脂異常、高血壓、高膽固醇血癥、高血液黏稠度，最終可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。不僅如此，肥胖還會導(dǎo)致中風(fēng)、糖尿病、脂肪肝、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征，甚至導(dǎo)致癌癥。有人說“肥胖是萬病之源”，不無道理，所以平素注意控制體重至關(guān)重要。

吸煙

這已經(jīng)是世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)冠心病重要危險(xiǎn)因素之一，吸煙也是導(dǎo)致心梗的重要誘因。煙霧進(jìn)入肺泡以后，動(dòng)脈血中一氧化碳含量升高，它與血紅蛋白結(jié)合，就會減少氧同血紅蛋白的結(jié)合，從而減低各種組織，特別是心肌的氧供，導(dǎo)致心肌缺氧。煙中的尼古丁隨著煙霧進(jìn)入肺泡及血液循環(huán)，能夠使心率增快和血壓升高，可引起冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板凝集性增高和紅細(xì)胞攜氧能力降低。同時(shí)，吸煙還可引起脂質(zhì)代謝紊亂，血清膽固醇升高，使膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上，造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死的發(fā)生。

糖尿病

糖尿病患者心肌梗死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無糖尿病患者。糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，不僅會影響糖類的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和血脂異常，其最常引起細(xì)小動(dòng)脈病變，包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化。在糖尿病前期，對血管的損害就已經(jīng)開始，這種損害是繼發(fā)的、緩慢的。同時(shí)，可能合并患有糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對疼痛的感覺不明顯。這種神經(jīng)病變對于患者來說很危險(xiǎn)，因?yàn)樾呐K病的疼痛對人起到警示作用，告知患者需盡早就醫(yī)。如果感覺遲鈍，平時(shí)的心肌缺血、心絞痛癥狀不易察覺而喪失早期診斷和治療的機(jī)會，一旦發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，就可能是心肌梗死。

尿酸高

很多人知道尿酸高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因，可是，很多人不知道尿酸高也是導(dǎo)致心梗的原因之一。高尿酸血癥除了極易引發(fā)痛風(fēng)，還會悄無聲息地?fù)p傷人的腎臟、心腦血管，可引起急、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎石病。高尿酸血癥如果不積極控制、治療，還會促使或加重動(dòng)脈硬化，引發(fā)心血管疾病。目前，高尿酸血癥已被認(rèn)為是引發(fā)心梗、腦梗的危險(xiǎn)因素。研究顯示，痛風(fēng)患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。

A型性格者

A型性格者脾氣急躁、易激動(dòng)和緊張，做事較真、偏執(zhí)，爭強(qiáng)好勝，不善于情緒上自我釋放。尤其在患有冠心病前提下，也會成為引發(fā)急性心梗的誘因。情緒激動(dòng)、精神緊張、憤怒等情緒劇烈波動(dòng)，可引起心肌的耗氧量增加，還可能引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血甚至梗死。所以，適當(dāng)注意控制情緒，遇事不“鉆牛角尖”也很重要。

預(yù)防：規(guī)律生活，合理飲食，適度鍛煉

有鑒于此，心臟病患者應(yīng)該給自己制定一個(gè)科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣，因?yàn)樾墓５陌l(fā)作就與日常作息、飲食息息相關(guān)。心臟病患者飲食以清淡、容易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，多吃新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品等，控制高熱量飲食的攝入，少吃熱量高的肉食、甜食。尤其應(yīng)該戒煙、限酒，忌飲烈性酒，忌暴飲暴食。生活要有規(guī)律，保持心態(tài)平和，保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)和過度勞累，盡量不熬夜。冬季注意保暖防寒，平素還應(yīng)該適當(dāng)參加戶外鍛煉，可以選擇健身舞、健步走、太極拳、慢跑等不太激烈的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉身心為目的，應(yīng)避免參加競爭激烈的競賽。

急救：早做備案不慌張

心肌梗死是冠心病的危急癥候，通常有心絞痛發(fā)作頻繁和加重為基礎(chǔ)。心肌梗死的主要表現(xiàn)為：突發(fā)胸骨后或心前區(qū)劇痛或壓榨樣疼痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；憋悶、心悸、呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；皮膚濕冷、灰白、重病病容（恐懼和瀕死感）；大約1/10病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，做心電圖等檢查就可確診，不要有任何猶豫和耽擱。

冠心病患者平素應(yīng)該有防備應(yīng)對措施，家庭應(yīng)常備硝酸甘油、速效救心丸等藥品，且家里所有人都應(yīng)清楚急救藥物放在什么地方。一旦有類似癥狀發(fā)作，需立即休息，同時(shí)緊急舌下含服1片硝酸甘油可暫時(shí)緩解癥狀，若5分鐘內(nèi)仍不緩解，可再含化1片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生心絞痛，無論藥物能否緩解，需盡早就醫(yī)，因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛者，極易發(fā)生心肌梗死。