降壓方案不能一用到底

孫琳

高血壓是一種不能根治的慢性疾病，患者需長期服藥以控制血壓。但有些高血壓患者在確診后，會一直服用醫(yī)生開的降壓藥，并長期保持同一劑量不變，既不到醫(yī)院復診，也不監(jiān)測血壓。對此，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師李靜強調，降壓方案一用到底，是很不科學的，也是很危險的。在此提醒高血壓患者一定要經常測血壓，定期復查，若血壓控制不理想或出現藥物不良反應，則需及時調整治療方案。

“血壓達標”最關鍵

李靜認為，高血壓患者的降壓方案首先要做到“血壓達標”，即老年人群血壓應控制在150～160/90毫米汞柱以下，中青年人群則為140/90毫米汞柱以下。高血壓需要終身治療，在降壓問題上，患者的依從性至關重要，要高度重視降壓效果，不能不適癥狀一減輕，就停服漏服藥物；同時，如果服用藥物一段時間后，血壓未能達標，則需要及時復診，調整用藥方案。李靜強調，即使血壓達標，患者也應經常監(jiān)測血壓，定期到門診復查，醫(yī)生會根據患者的不同狀況調整用藥。

換季莫忘測血壓

血壓水平會隨著季節(jié)的變化而發(fā)生改變。秋冬季節(jié)氣溫逐漸降低，人體耗氧量增加，為了維持體溫，心率會改變，心臟收縮功能增強，并通過刺激人體內血管收縮來增加血管阻力，從而引起血壓升高。因此，每到秋冬季節(jié)，醫(yī)院心內科門診的患者急劇增多，有些人甚至發(fā)生了心腦血管意外。李靜提醒，天氣變冷是促使血壓升高的重要因素，也是心腦血管患者急劇增多的重要因素，但由此暴露出人們對高血壓防治存在的認知誤區(qū)也不能忽視。比如有些患者在自行停藥的一段時間后，血壓反彈升高，又要繼續(xù)使用藥物降壓。這樣一來，不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。

用藥需“量體裁衣”

由于遺傳因素和外在因素（年齡、體重、生活方式、合并癥等）的影響，同一種降壓藥物在不同患者中的療效是不一樣的。因此，高血壓患者需要進行個體化治療。李靜指出，專科醫(yī)生會根據每位患者的具體情況進行量體裁衣式的用藥指導，并開具個體化治療處方。需要提醒的是，高血壓患者用藥應避免盲從，不能參照他人的藥物自行降壓。患者應先到醫(yī)院診治，由專科醫(yī)生為其量身定制降壓治療方案，以提高藥物療效，減少藥物不良反應。

晨起服藥效果好

血壓在一天中有兩個高峰期，即上午6～10點和下午4～8點，夜間睡眠中血壓最低，這種差值可達40毫米汞柱，起床走動后血壓進一步升高。老年人由于血管硬化，24小時內血壓變化更加明顯，血壓在清晨急速升高甚至可達50毫米汞柱，醫(yī)學上稱之為血壓晨峰。因此，大多數患者可以選擇在早晨起床后立即服用第一次降壓藥，如果需要服用第二次藥，則應在下午5點之前。少數患者的血壓節(jié)律發(fā)生了變化，可以進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，然后選擇最佳服藥時間。