撳針治療陰虛火旺型失眠30例

張 艷,辛隨成

(1.北京市東城區龍潭社區衛生服務中心,北京100061;2.北京中醫藥大學,北京100029)

失眠,又稱入睡和維持睡眠障礙,是一種由各種原因引起患者無法保持睡眠狀態或無法入睡的精神性疾病。失眠屬于中醫“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇,患者經常不能獲得正常睡眠,或入睡困難,或睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠),或早醒及睡眠時間不足、質量差等。由于睡眠質量受到嚴重影響,白天易出現精神恍惚、注意力不集中等癥狀,使患者的日常生活和工作受到極大的影響。裴清華等[1]認為過度飲茶、咖啡、飲酒等可導致患者出現無法入睡或無法保持睡眠狀態,甚至出現日間認知功能障礙,大腦邊緣系統及其周圍自主神經功能紊亂。王希林等[2]觀察522例失眠患者,發現患者除失眠癥狀外,均伴有一定程度的焦慮、抑郁癥狀,其中78.01%的患者伴有中重度抑郁,79.2%的患者伴有中重度焦慮。失眠與抑郁之間呈正相關,失眠越嚴重,患者抑郁程度越嚴重。因此,在失眠早期干預能提高患者的生活質量,防止抑郁的發生。

1 臨床資料

1.1 一 般 資 料選 取2018 年1 月20 日 至2019 年1月20日龍潭社區衛生服務中心收治的60例陰虛火旺型失眠患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男14例,女16例;年齡40～75歲,平均(60.31±13.35)歲;平均病程(36.16±10.79)個月。對照組男13 例,女17 例;年齡40～75 歲,平均(64.22±10.45)歲;平均病程(37.33±11.26)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中診斷標準[7]：入睡困難,入睡時間超過30 min;睡眠質量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數≥2 次,早醒;總睡眠時間減少,通常少于6 h。

1.3 納入標準符合上述診斷標準;未服其他藥物治療且可納入問卷調查;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并精神疾病患者;合并心、肝等重要臟器疾病患者;未能按照規定接受治療患者;對多種藥物過敏患者;妊娠期或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組口服百樂眠膠囊(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字Z20020131,0.27 g/粒),每次3粒,每日3次,治療2個月。

2.2 觀察組取穴神門、三陰交、百會,撳針(杭州元力醫療器械有限公司生產)留針24 h,每周治療3次,治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]量表評價患者治療前、治療30 d和治療60 d的睡眠情況,分析PSQI量表中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子的睡眠質量評分。0～5分,表示睡眠質量很好;6～10分,表示睡眠質量較好;11～15分,表示睡眠質量一般;16～21分,表示睡眠質量很差。本研究在病例入選時未納入服用安眠藥治療患者,故不考慮安眠藥物對指標的影響。

3.2 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)PSQI評分比較 治療后,兩組PSQI評分均低于治療前,且觀察組治療60 d時的PSQI評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較(分,±s)

表1 兩組陰虛火旺型失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療30 d 治療60 d觀察組 30 12.85±2.95 9.53±1.16△ 7.64±1.44△▲對照組 30 12.92±3.05 9.97±1.41△ 8.52±1.37△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為90.00%,明顯高于對照組的63.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陰虛火旺型失眠患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

失眠是指不能獲得正常睡眠,一般包括不易入睡、睡后易醒、醒后很難入睡、睡眠多夢等癥狀。《黃帝內經》曰：“胃不和則臥不安。”認為脾胃不和可影響睡眠。中醫認為,失眠病位在心,與肝、脾、腎相關密切[9]。病機多為營衛失調,陽不入陰,陰陽不交或陰虛陽亢;病理變化總屬陰陽失調。辨證當分清虛實,虛證多屬陰之不足、心失調養,實證為邪熱擾心、心神不寧。臨床將失眠分為心腎不交、肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛及心膽氣虛等證型,治療當補虛瀉實[10]。陰虛火旺型失眠多由陰液虧虛、虛火亢旺、熱擾神明所致,易出現入睡困難、多夢。

針灸治療失眠的方法多種多樣,包括針刺法、灸法、耳穴、埋針、腹針及綜合療法等,皆可取得較好療效,且不良反應較少[11]。尹小娟[12]采用靳三針(四神針、定神針、智三針)療法治療失眠患者30例(觀察組),對照組給予舒樂安定(艾司唑侖)治療;觀察組治療后PSQI評分及其評分變化值、失眠中醫指標積分、中醫指標積分變化值等明顯優于對照組。張智忠[13]運用平衡針治療頑固性失眠患者105例,發現平衡針組臨床療效顯著。梁永瑛等[14]采用頭針配合梅花針治療失眠患者,取穴百會、四神聰、神庭,治療后患者治療總有效率為93.33%。劉卓蘭等[15]用督脈壓痛點埋線法治療頑固性失眠患者,結果顯示埋線法治療失眠效果顯著,且復發率低。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),提示撳針治療陰虛火旺型失眠可改善睡眠,提高生活質量。中醫強調整體觀念、辨證論治,針刺治療失眠的同時,可緩解伴隨癥狀。中醫針刺治療失眠具有療效快、實用、安全的優勢[16]。撳針為埋針療法,不會出現滯針、斷針、彎針等情況,可以長時間留置在人體內,通過持續且較穩定的刺激,促進體內經絡氣血的運行,促進人體正氣運行,從而消除疾病[17]。撳針使用時為無菌操作,但長時間置留體內是否會出現并發癥還未見相關報道。