威靈仙濃煎湯劑噴咽治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

宋玨嫻，劉鳳春，高 利

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威靈仙濃煎湯劑噴咽治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

宋玨嫻，劉鳳春，高 利

目的 觀察威靈仙濃煎湯劑噴咽對急性腦卒中吞咽障礙病人的療效。方法 將我科70例腦卒中伴吞咽障礙病人隨機分為威靈仙組和對照組，每組35例。兩組均給予西醫常規治療，威靈仙組在基礎治療上予威靈仙濃煎液噴咽治療，療程2周。兩組分別于治療前后采用洼田氏飲水試驗評分標準進行比較評定。結果 兩組治療前后組內評分比較有統計學意義(P<0.05)；組間比較，威靈仙組吞咽功能恢復情況明顯優于對照組，威靈仙組有效率71.4%，對照組有效率31.4%，組間比較有統計學意義(P<0.01)。結論 在西醫常規治療基礎上配合威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙，可明顯改善病人的吞咽功能，有效減少誤吸等并發癥，改善病人的營養狀況，提高生存質量。

腦卒中；威靈仙；吞咽障礙；洼田飲水試驗；吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中常見癥狀，尤其多見于腦干梗死或者腦干出血后出現延髓麻痹[1]，是腦血管疾病病人嚴重的并發癥，其臨床表現為病人咽喉、軟腭、舌、顏面及咀嚼肌癱瘓，從而引起病人吞咽困難、構音障礙、飲水嗆咳，甚至出現強哭強笑等。病人常常出現營養不良、吸入性肺炎，甚至窒息等，嚴重影響預后及生活質量[2]。宣武醫院神經內科中西醫結合病區對急性腦卒中后吞咽困難病人在西醫常規治療、常規吞咽康復訓練的基礎上配合威靈仙濃煎湯劑噴咽進行治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年6月在首都醫科大學宣武醫院神經內科中西醫結合病區收治的70例急性腦卒中后吞咽困難病人，其中男40例，女30例；年齡52歲～79歲(62.2歲±9.9歲)；病程1 d～30 d(14.1 d±2.2 d)。采用隨機數字表法分為威靈仙組(n=35)和對照組(n=35)。兩組病人性別、年齡等臨床資料進行組間對比，無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。 研究對象經CT或MRI確診為腦梗死63例(90%)，腦出血7例(10%)，全部病人均無嚴重并發癥，僅有不同程度吞咽障礙。

1.2 診斷標準 腦卒中診斷標準：依據1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準[3]，結合頭顱CT或MRI檢查結果確診；假性延髓麻痹診斷標準參照中華醫學會《各類腦血管疾病診斷要點》標準[3]，具有飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙、軟鄂反射消失、咽反射減弱、無舌肌萎縮及震顫，或伴強哭強笑等癥征，錐體束征陽性。

1.3 納入標準 ①符合腦卒中診斷標準及假性延髓麻痹的診斷標準；②年齡18歲～85歲；③病程為腦卒中急性期(發病后2周以內)；④病人意識清醒，能配合檢查和治療；⑤本人或家屬簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ①完全性失語；②心、肝、腎功能嚴重不全及造血功能疾病者；③精神障礙、重型抑郁癥的病人；④各種癌癥、傳染病等嚴重原發性疾病；⑤病人及家屬不能配合。

1.5 治療方法 兩組均給予西醫常規治療，威靈仙組在此基礎上配合中藥威靈仙濃煎湯劑噴咽進行治療。兩組療程均為2周。

1.6 湯劑制備方法 取干燥威靈仙飲片50 g，加水500 mL濃煎成30 mL中藥湯劑，置入小噴壺內備用，每2 h噴咽一次，每次0.5 mL。嚴格掌握噴出量以免從咽部流入氣道。

1.7 療效評定標準 飲水吞咽功能評定 采用洼田氏飲水試驗進行評定。病人取坐位，飲用30 mL溫開水后，觀察病人吞咽時間與嗆咳情況，把吞咽功能分為1～5個等級，評分根據級別分別為1分～5分。1級，病人在5 s內可以把溫開水一次咽下；2級，病人在5 s內可以分兩次將溫開水咽下；3級，病人5 s以上把溫開水一次咽下，不過會有嗆咳出現；4級，病人在5 s以上可以分兩次將溫開水咽下，不過會有嗆咳出現；5級，病人吞咽時不斷出現嗆咳，10 s內也很難將溫開水完全咽下[4]。

表1 入組病人洼田氏飲水試驗評分 例

1.8 療效標準 痊愈：病人的吞咽障礙完全消失，經飲水試驗檢測為1級；顯效：病人的吞咽障礙得到明顯的改善，經飲水試驗檢測為2級；好轉：病人的吞咽障礙有所改善，經飲水試驗檢測從4級、5級減輕至3級；無效：病人的吞咽障礙未得到改善，經飲水試驗檢測仍處于3級以上。

2 結 果(見表2、表3)

表2 兩組病人治療前后吞咽障礙評分比較(±s) 分

表3 兩組病人臨床療效比較

3 討 論

急性腦卒中后吞咽障礙最常見的原因是延髓麻痹，分為真性球麻痹(病變直接損害了延髓或相關的顱神經)與假性球麻痹(病變在橋腦或橋腦以上部位)。假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，為雙側皮質及皮質延髓束的上運動神經元受損所致，是腦卒中的嚴重并發癥之一，其臨床表現為吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙，甚至強哭強笑，錐體束征陽性等。臨床研究表明，急性腦卒中后吞咽障礙的發生率22%～65%[5]，其中假性球麻痹占絕大多數，可并發吸入性肺炎、營養不良等，甚至窒息，危及生命，嚴重影響病人的生活質量和生存率，且很多病人及家屬因吞咽困難而恐食、焦慮、抑郁，影響了急性腦卒中康復的最佳時期[6]。

中醫把吞咽困難歸于喉痹，屬“中風”“瘖痱”“噎膈”等范疇，《金匱要略·風歷節病》載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。指痰氣互接和血瘀阻閉等原因，造成病人舌咽運動障礙。高利教授認為中風病的發生、發展與脾胃病變關系密切，提出胃腸道疾病可能是中國人腦血管病重要危險因素之一的假設[7]，依據《脾胃論》“內傷脾胃，百病由生”，脾胃功能異常的病理產物痰、濕、瘀又是中風病的病機變化，“有胃氣則生，無胃氣則死，”因此治療中風時需重視脾胃功能[8]。

威靈仙是一種毛茛科植物的根莖，此藥性味辛、咸、溫，有祛風除濕，通絡止痛，消痰水，散癖積，常用于治療風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉。《海上集驗方》“威靈仙，去中風，通十二經脈。”《本草正義》認為此藥“走竄消克，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”。高利教授從威靈仙治“骨鯁咽喉”獲得啟發[9]，根據威靈仙能通胃腸氣機的作用引申為治療吞咽困難[10]，試驗性使用威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙，用之頗驗，威靈仙組有效率71.4%，吞咽功能恢復情況明顯優于對照組(31.4%，P<0.01)。現代藥理學分析發現，威靈仙能使消化道平滑肌興奮性增強[11]，由節律收縮變成蠕動，并使局部肌肉松弛，且威靈仙有一定的抗炎消腫作用[12]，對腦梗死和延髓麻痹造成的吞咽困難有雙重治療作用。從中醫理論角度分析吞咽困難證屬痰氣互結和血瘀阻閉，宜用健脾利濕活血化瘀法治療。采用威靈仙單味藥濃煎劑噴咽，不但為醫生提供了有效的治療手段，對于家庭康復護理也豐富了內容，有效的治療促進了腦卒中病人及家屬治療的信心。

威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙有兩大創新點：一是創造式地設計了濃煎湯劑噴咽的方法，在西醫醫院及家庭日常都能便捷快速地實施治療。二是既往多見威靈仙治骨哽咽喉，未見用于治療吞咽困難，此乃創新之法。本法在使用過程中未發現任何副反應，且操作簡便，便于病人接受。吞咽功能的恢復有效避免了誤吸嗆咳等一系列并發癥，對改善病人營養狀況，提高生存質量，早日回歸社會起到了促進作用，同時也體現了祖國醫學在神經內科臨床實踐中的使用價值。

[1] 黃偉，孟慶偉.36例Wallenberg綜合征臨床特點及影像學特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2014，11(2)：195-196.

[2] 韓淑凱，宗雪嬌，郝海燕，等.自擬加味止痙散配合口針療法對卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2015，12 (1)：105-106.

[3] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志， 1996，29(6)：60-61.

[4] 大西幸子.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志，1997，12(3)：47-48.

[5] 韓維嘉，孫建琴，謝華，等.老年吞咽障礙患者營養與生活質量的現狀[J].中國老年學雜志， 2014，24(12)：3438-3440.

[6] 張國棟，肖飛，呂昕.急性缺血性腦卒中后吞咽功能障礙發生率及危險因素的分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2016，13(8)：910-912.

[7] 高利，徐敏，黃禮媛，等.根據中醫望診相關理論探討胃腸道疾病與腦血管病的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2014，11(12)：1459-1461.

[8] 孟湧生，高利.高利教授中西醫結合論脾胃與中風病關系[J].亞太傳統醫藥， 2015，11(20)：60-61.

[9] 許偉.威靈仙米醋治療魚刺梗喉21例[J].中國民間療法， 2001，9(11)：54.

[10] 劉英麗.威靈仙可通胃腸氣機[J].中國民間療法， 2012，20(6)：10.

[11] Lee YR，Noh EM，Kwon KB，et al.Radix clematidis extract inhibits UVB-induced MMP expression by suppressing the NF-kappa B pathway in human dermal fibroblasts[J].Int J Mol Med， 2009，23(5)：679-684.

[12] Kim EK，Song MY，Hwang TO，et al.Radix clematidis extract protects against cytokine- and streptozotocin-induced beta-cell damage by suppressing the NF-kappa B pathway[J].Int J Mol Med， 2008，22(3)：349-356.

(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Radix Clematidis Concentrated Decoction Pharyngeal Spray in the Treatment of Dysphagia after Stroke

Song Juexian，Liu Fengchun，Gao Li

Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

Gao Li

Objective To observe the effect of Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray in the treatment of dysphagia after stroke.Methods Seventy patients with dysphagia after stroke were randomly divided into two groups: control group(n=35) treated with routine treatment，and treatment group(n=35)treated with routine treatment plus Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray for 2 weeks.The water swallow test scores were assessed.Results The scores of water swallow test were improved in two groups after treatment(P<0.05).The swallowing function recovery in treatment group was better than that in control group(P<0.05).The clinical effective rate was 71.4% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(31.4%，P<0.01).Conclusion The routine treatment with Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray can improve the swallowing function，reduce the complications，improve the nutritional status and quality of life in patients with dysphagia after stroke.

stroke；Radix Clematidis；dysphagia；water swallow test；swallowing function

國家自然科學基金(No.81401090)

首都醫科大學宣武醫院(北京 100053)

高利，E-mail：xuanwugaoli@126.com

R743.3 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.006

1672-1349(2016)15-1714-03

2016-05-22)