阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病病人cTnI、HbA1c及臨床療效的影響

杭 亮，田慧娟，李 軍

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阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病病人cTnI、HbA1c及臨床療效的影響

杭 亮，田慧娟，李 軍

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病病人心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及臨床療效的影響。方法 前瞻性研究于我院進(jìn)行治療的冠心病病人60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有病人分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊。兩組均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。比較治療前后兩組cTnI、心肌鈣蛋白T(cTnT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及糖化血紅蛋白水平，并對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療后與治療前相比，兩組cTnI、cTnT、hs-CRP水平均降低，HbA1c水平均升高(P<0.05)；試驗(yàn)組cTnI、cTnT、hs-CRP水平較低，HbA1c水平較低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率90.00%，高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用阿托伐他汀與通心絡(luò)膠囊能夠有效改善冠心病病人的臨床癥狀，并能降低冠心病病人因糖化血紅蛋白升高而引起的不良影響。

冠心病；阿托伐他汀；通心絡(luò)膠囊；糖化血紅蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白；心悸

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝的不正常，使得血液中的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)沉著，這些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)堆積形成了白色斑塊，隨著這些斑塊的逐漸增多造成了動(dòng)脈腔不斷狹窄，使得心臟血流受阻，最終病人因缺血而產(chǎn)生心絞痛[1-2]。 其主要的致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣硬化，但導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的具體原因尚不完全清楚[3]，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為處在45歲以上的男性及絕經(jīng)后的女性發(fā)病率較高，若有高血壓、尿糖病病史或平日里有吸煙、不運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣的人，患有冠心病的機(jī)率明顯高于其他人[4-5]。通心絡(luò)膠囊是中成藥的一種，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的作用，常用于冠心病心絞痛[6]。本研究觀察阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病病人心肌肌鈣蛋白(cTnI)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及臨床療效的影響，以期為治療冠心病提供可能的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年11月—2015年12月于我院進(jìn)行治療的冠心病病人60例，男性34例，女性26例，年齡50歲～73歲(62.54歲±7.32歲)，病程1年～5年(2.67年±0.32年)。其中合并高血壓21例，高脂血癥16例，腦血管疾病12例，糖尿病11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)所有病人進(jìn)行1～60號(hào)編號(hào)，試驗(yàn)組為單號(hào)，對(duì)照組為雙號(hào)。試驗(yàn)組30例，男性17例，女性13例，年齡50歲～72歲(62.45歲±7.12歲)；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡51歲～73歲(62.62歲±7.48歲)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人在性別、年齡、病程等一般情況上相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，病人簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50歲～73歲；心功能Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；對(duì)研究中使用的藥物無(wú)過(guò)敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心衰；嚴(yán)重肝腎功能不全；缺血性腦卒中；嚴(yán)重感染；妊娠或哺乳期；不配合試驗(yàn)。

1.4 治療方法 對(duì)照組：阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)，用法：口服，20 mg/次，1次/日。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)，口服，(2～4)粒/次，3次/日。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前及治療結(jié)束后一天抽取病人肘部靜脈血3 mL，使用離心機(jī)分離出血清后置于-30℃的冰箱中保存。cTnI及cTnT采用免疫層析方法進(jìn)行檢測(cè)；超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELASA)法進(jìn)行檢測(cè)；糖化血紅蛋白采用離子交換柱層析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 療效判斷 顯效：心絞痛發(fā)生的次數(shù)明顯減少，1周內(nèi)發(fā)生次數(shù)不超過(guò)2次，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)有所減少，1周內(nèi)發(fā)生次數(shù)在(3～5)次，ST段上抬0.15 mV以上但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心絞痛發(fā)生的次數(shù)無(wú)明顯減少，心電圖與治療前無(wú)顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人cTnI、cTnT及hs-CRP水平比較 與治療前相比，治療后兩組病人cTnI、cTnT及hs-CRP水平均降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組cTnI、cTnT及hs-CRP水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人cTnI、cTnT及hs-CRP水平比較(±s)

2.2 兩組病人HbA1c水平比較 與治療前相比，兩組病人HbA1c水平均升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人的HbA1c水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人HbA1c比較(±s)

2.3 兩組臨床療效 試驗(yàn)組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

冠心病可導(dǎo)致血管腔發(fā)生了阻塞或狹窄，引發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死而造成心臟疾病[7]。有調(diào)查顯示[8-9]，在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家中，冠心病的致死率位于各種疾病的首位，而我國(guó)城市居民的冠心病患病率約為1.59%，農(nóng)村為0.48%，差異明顯，其中男性的發(fā)病率較女性高。冠心病于臨床上會(huì)出現(xiàn)典型胸痛，常由于情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)等誘因而引發(fā)，有些病人的癥狀并不典型，僅有心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)，或出現(xiàn)胃腸道癥狀[10]。阿托伐他汀的商品名為立普妥，是一種具有很強(qiáng)降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，它通過(guò)降低肝臟中的膽固醇合成以及對(duì)HMG-CoA還原酶的抑制作用，使血漿中的脂蛋白與膽固醇水平降低[11-12]；同時(shí)本品還具有抗氧化、抗炎、穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊的作用[13]。通心絡(luò)膠囊為中成藥，是一種具有通絡(luò)活血、益氣止痛功效的理血?jiǎng)痉饺∪藚⒀a(bǔ)益心氣之功以為君藥，使氣得以旺而推動(dòng)血液運(yùn)行；取水蛭化瘀活血、土鱉蟲(chóng)通絡(luò)逐瘀之功，取全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥物之善走特性，引諸藥透絡(luò)通經(jīng)，以為臣藥；取赤芍散血行瘀止痛、冰片走散通利之功以為佐使藥，諸藥相互配合發(fā)揮作用[14]。

冠脈粥樣硬化并非是僅由脂質(zhì)沉積所致的疾病，其斑塊的一個(gè)重要特征為炎癥，因此冠心病也是一種炎性疾病，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[15-16]。hs-CRP 并不是C反應(yīng)蛋白(CRP)的新種類(lèi)，而是根據(jù)其更為敏感的測(cè)定方法而命名的[17]。CRP是典型的急性相反應(yīng)蛋白，在人體的天然免疫中有著重要的作用[18]。肌鈣蛋白(cTn)在目前的認(rèn)知中被認(rèn)定為急性冠脈綜合征最特異的標(biāo)志物[19]。其中cTnT、cTnI具有較長(zhǎng)的診斷窗口期，其抗原性獨(dú)特，在非心肌損傷的肌肉組織損傷時(shí)，二者的水平不會(huì)高于臨界值，同時(shí)由于正常人血清中的cTnT、cTnI水平極低，且分子量小，心肌損傷后二者自受損細(xì)胞的胞漿中迅速釋放，具有十分高的敏感性。試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人cTnI、cTnT及hs-CRP水平較低 (P<0.05)，證試了阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能有效改善冠心病病人的炎癥反應(yīng)與心肌損傷。

在人體血液中，血糖與紅細(xì)胞(RBC)中的血紅蛋白相結(jié)合而產(chǎn)生的重要產(chǎn)物即為糖化血紅蛋白，這種結(jié)合是不可逆、緩慢且連續(xù)的，其合成的速率正相關(guān)于RBC所處血液環(huán)境中的血糖濃度，能穩(wěn)定地反映血糖的水平[19]。線粒體過(guò)氧化物會(huì)在持續(xù)或間斷的高血糖環(huán)境中過(guò)度增加，進(jìn)而使胰島B細(xì)胞的分泌容積減小，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凋亡，最終引發(fā)冠脈病變的產(chǎn)生與發(fā)展。而阿托伐他汀的應(yīng)用有一個(gè)不容忽視的副反應(yīng)就是會(huì)造成血糖的升高，單用時(shí)會(huì)增加冠心病的危險(xiǎn)因素，而從試驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看出，其與通心絡(luò)膠囊的聯(lián)合應(yīng)用能有效減緩血糖的增加，降低危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，治療后與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人HbA1c水平較低 (P<0.05)，證實(shí)了阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能有效降低冠心病病人糖化血紅蛋白升高的不良影響。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在試驗(yàn)組病人心絞痛發(fā)生的次數(shù)明顯減少，總有效率高達(dá)90.00%；對(duì)照組總有效率為76.67%(P<0.05)，阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能有效提高善冠心病的臨床療效。

阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能有效改善病人炎癥反應(yīng)與心肌損傷，降低糖化血紅蛋白升高的不良影響，提高臨床療效。

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(本文編輯王雅潔)

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2016-04-11)