PDCA循環管理用于護理質量敏感性指標的觀察

蘭曉娥 姚美蓉 吳雪華 李 涵

PDCA循環管理用于護理質量敏感性指標的觀察

蘭曉娥 姚美蓉 吳雪華 李 涵

目的：PDCA循環質量管理手段對護理質量敏感指標改進的效果。方法：將2013年應用終末質量管理控制手段進行質量管理的平均每天住院1248例患者作為對照組，2014年應用PDCA循環質量管理對護理質量進行改進后平均每天住院1256例患者作為觀察組，比較兩組護理效果。結果：應用PDCA循環管理手段進行護理質量持續改進，住院患者不良事件發生率由0．054%下降至0．030%，患者給藥錯誤、跌倒／墜床、非計劃性拔管、預期性壓瘡護理質量敏感性指標數值明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．01)。結論：PDCA循環管理能明顯提高臨床護理質量，減少護理不良事件的發生。

PDCA循環 護理質量 敏感指標 觀察

PDCA循環又叫戴明循環[1],是美國質量管理專家戴明博士提出的,它是全面質量管理所應遵循的科學程序。PDCA系統是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環，能持續改進，運用于護理管理，可使護理管理更為便捷、高效，提高了護理管理效率[2]。它包括P(plan)計劃、D(do)執行、C(check)檢查、A(act)處理，對沒有解決的問題應在下一個PDCA循環中去解決。以前護士犯錯后總是一味處罰,導致護士犯了錯誤不愿意上報,有時本來可以及時糾正的小錯因當事人的隱瞞不報而拖延成大的差錯,嚴重威脅病人的生命安全[3]。三級醫院評審標準與要點中指出“有護理質量評價標準，有質量可追溯機制”[4]。我院按照安徽省護理質控中心工作要點，對護理質量敏感指標進行專項管理研究，強化護理質量控制中PDCA循環管理模式應用，經過9個月的臨床實踐,達到了護理質量持續改進的目的,取得了較好的效果,現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1-12月在我院住院41714人（平均每天住院1248人次，住院實際占用總床日455520床日）為對照組，男20378例，女21336住院日，平均年齡（46.2±28.21）歲，平均住院時間10.8 d；病重患者2921例；選取2014年1-9月的住院患者33234人（平均每天住院1256人次，住院實際占用總床日342888床日）為觀察組，男16089例，女17145例，平均年齡（46.2±28.32）歲，平均住院時間10.3d；病重患者2397例；疾病診斷包括各種類型的心臟病、血液病、高血壓病、腦出血、消化道疾病、呼吸系統疾病等病重患者。兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時間比較，經t檢驗，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 計劃 對照組采用傳統的質量管理控制手段進行質量管理，對出現的問題進行通報或與績效掛鉤。觀察組采用PDCA循環進行持續質量改進，對護理質量敏感指標每月進行1次分析總結，召開不同層級護士大會，采取RCA根本原因分析法，找出問題，采取相應的措施，并跟蹤效果。

1.2.1.1 護理部制定“病人相關護理敏感性指標”以評定護理質量 包括患者給藥錯誤、跌倒／墜床、非計劃性拔管、預期性壓瘡護理質量敏感性指標為質量指標；以專科為單位收集、統計、歸納總結2013年度護理質量指標，形成護理質量基本數據，找出主要的護理質量問題并分析原因。

1.2.1.2 護士、護理組長、護士長每天對本科的質控項目檢查 每月將4個關鍵敏感指標上報護理部，護理部督導組不定期及每月對全院護理質量進行監控。

1.2.1.3 分析問題查找原因 針對2013 年度的相關護理敏感性指標，結合我院護理工作特點和總體目標，制定2014 年度的護理質量管理的詳細計劃，護理部對各病區上報護理不良事件運用RCA分析法，查找主要原因加以分析，找出管理中各個薄弱環節。創新提出了“1+3”護理安全管理模式：即發現一個問題、找出一個根本原因、制定一套管理制度或改進流程、使得一批人受益。

1.2.1.4 制訂明確的計劃 確立高危人群，通過全面入院評估，收集整理綜合分析資料，正確評估住院患者的活動能力，認真篩選高風險患者；制定相關措施，如防跌倒、防墜床等措施；對重點患者加強巡視；做好高危人群的健康教育工作。規范電子版上報表格，數據的收集與統計。

1.2.2 實施 護理質量安全管理委員會負責全院護理質量管理，分管院長擔任委員會組長，護理部、大專科、科室層層負責，責任到人，按計劃實施管理。

1.2.2.1 對危重患者實施“鏈條式”護理管理，建立并實施危重患者搶救登記報告和質量檢查制度 突出對重點時段、重點人群和重點環節及“七類”病人的管理。每夜專門安排臨床高年資護士及護士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區縣轉入、壓瘡、跌倒墜床、糾紛隱患”等病人實施夜間護理質量督導工作，有效地加強對夜間年輕護士當班經驗不足、觀察病情能力缺陷等重點時間段及重點環節管理，從而保障護理工作的安全。

1.2.2.2 加強危重患者的風險識別質量控制 醫院制定了《危重病人病情風險評估表》《壓瘡風險評估表》《管道滑脫風險評估表》《跌倒/墜床風險評估表》《輸血安全管理核查表》及會診制度等，形成了壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫預防及治療的質量管理體系。全院范圍內建立“臨床科室-大專科-護理部”三級縱向護理質控網絡，科室內建立“臨床護士-護理組長-護士長”三級橫向護理質控網絡。

1.2.3 檢查 把執行結果與預定的目標對比，護士長按照“護士長四查房”內容每天檢查各班工作質量是否達到規定的要求，每周進行質控通報。護理組長每天檢查本班所質控的內容執行情況及存在問題。大科護士長每月對專科護理常規、專科工作流程等予以督查，護理質量安全委員會成員每季度在全院范圍內進行護理質量交叉檢查；護理部完成季度護理質量分析報告，發現問題，擬訂改進策略。

1.2.4 總結處理 每月底進行護理質量點評，每季度深度分析護理質量，把尚未解決的或新發現的質量問題轉入下一個PDCA循環，使護理質量呈螺旋式上升趨勢。

1.3 觀察指標 采用我省護理質控中心擬定的護理質量敏感性指標自行選擇4項。

1.4 統計學方法 包括患者給藥錯誤、跌倒／墜床、非計劃性拔管、預期性壓瘡等護理質量敏感性指標，設計考核量化表，比較兩組住院患者跌倒／墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、壓瘡、的情況。所有數據使用SPSS 13．0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

采用PDCA循環進行持續質量改進前后患者發生跌倒／墜床、給藥錯誤、非計劃性拔管、患者走失／自殺等情況比較（見表1、表2）。由表1可知，觀察組患者不良事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)，兩組發生預期性壓瘡差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 實施PDCA前后不良事件發生例次比較

表2 實施PDCA前后不良事件發生敏感性指標例次比較

3 討 論

3.1 PDCA循環法是程序化、標準化的一種科學工作方法 計劃是行動的指南，實施是循環的中心環節，檢查是督促計劃實施的重要手段之一，處理可不斷地總結經驗教訓，優化措施。PDCA是促進護理安全管理的有效手段，本結果顯示運用PDCA循環管理法可減少不良事件的發生，觀察組患者不良事件的發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．01)。

3.2 把握護理質量敏感性指標是一項目標管理 這是另一種形式的授權藝術，體現了“以人為本”的管理理念，能夠調動護士的積極性。李勤等[5]的研究表明，實施護理目標管理充分調動了護士長及護理人員的積極性、創造性，增強了責任心和壓力感。本研究表明， 實施目標管理后， 護士主動意識提高，對自我工作有了更好的規劃意識，這與馬斯洛的“需要層次理論”中的自我實現的需要相符。

3.3 目標管理能夠提高護理服務水平 目標是引起人行為的最直接動機，護理質量敏感性指標的設置合適，會使人產生達到目標的成就感。本研究顯示，在實施護理質量敏感性指標管理后，患者對護士的滿意度有明顯提高，說明護士在實施自我目標管理的過程中，有效提升護理服務質量，與既往研究結果相符[6]。護理部新制定的預防老年人跌倒、墜床流程中的“三個一分鐘”，即睡后覺醒一分鐘、床上靠起一分鐘、床邊靜坐一分鐘，該流程執行后有效地預防了老年人跌倒、墜床發生。

3.4 護理質量敏感性指標管理能夠留給護士一定的自主管理空間 護理質量敏感指標管理能發揮護士工作的主觀能動性，形成主動思維，鼓勵其運用自己的思路和方法解決問題。患者身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提，有效的患者身份識別是醫療安全的保障[7]。本組病例給藥錯誤，均是患者身份識別不重視而導致差錯。為此，本著三級質量管理及前瞻性管理的原則，充分體現護理質控前移，嚴格執行患者身份識別，應用物理的屏障，可有效地減少護理差錯的發生，提升護士整體素質，達到持續改進護理質量的目的。

[1] 黃斯楠.PDCA循環管理在基層醫院護理質量中的應用．[J].廣西醫學，2008，30(12):1984～1985．

[2] 肖毅.運用PDCA循環法控制臨床護理質量[J].重慶醫學，2005,34(6):954～955．

[3] 孫秀玲，王玲勉，薛曉英.PDCA循環在護理質量控制中的應用[J].護理研究，2010,24(1):163～164.

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.三級綜合醫院評審標準實施細則[M].北京：人民衛生出版社，2011:163～174.

[5] 李勤，余桂林.護理目標管理方法與應用[J].長江大學學報：自然科學版，2011，8(2):205～207.

[6] 李惠蘭，符林秋.強化激勵機制的目標管理在醫護管理中的作用[J].中國熱帶醫學，2008，8(6)：1073～1074.

[7] 岳利群.PDCA循環在護理關鍵指標持續質量改進中的應用[J].中華現代護理雜志，2012, 18(9):l1064～1065.

（編審：任春霞）

Observation of PDCA circulation management for nursing quality sensitivity index

The nursing department of Huangshan People's Hospital,Huangshan 245000,Anhui
LAN Xiao-e，YAO Mei-rong，WU Xue-hua，et al

Objective:To improve the quality of nursing care by means of PDCA cycle quality management. Methods:patients were divided into two groups , the control group and the observation group .1248 hospitalized patients using final quality management methods to control the nursing quality in 2013 were control group. 1256 patients using the application of PDCA cycle of quality management to improve the quality of care in 2014 were the observation group.Then the nursing results of the two groups were compared.Results:After the application of PDCA circulation management, the nursing quality sees the continuous improvement, and the incidence of adverse events for the hospitalized patients drops from 0.054% to 0.030%. The nursing quality sensitivity index values, such as medication errors, fall / falling out of bed, non planned extubation, expectations of bedsore in observation group are significantly lower than those of the control group. The difference between the two groups has statistical significance (P＜0.01).Conclusion:PDCA cycle management can significantly improve the clinical nursing quality and reduce the incidence of adverse events.

DCA cycle;Nursing quality;Sensitive index;Observation

R47

A

1671-8054（2016）05-0009-03

黃山市人民醫院護理部 安徽黃山 245000

2016-07-15收稿，2016-09-13修回