神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的臨床療效觀察

楊俊勇 王 劍

神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的臨床療效觀察

楊俊勇 王 劍

目的：研究和分析神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)治療顱內(nèi)腫瘤患者的臨床應(yīng)用。方法：將106例顱內(nèi)腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)式，觀察組給予鎖孔術(shù)式，觀察兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和1年內(nèi)隨訪患者的存活率、復(fù)發(fā)率和神經(jīng)性功能障礙的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組的臨床效果中對(duì)照組顯效率41．5%、有效率33．96%、無(wú)效率24．53%、總有效率為75．47%，觀察組顯效率64．15%、有效率32．08%、無(wú)效率3．77%、總有效率為96．23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：鎖孔術(shù)在治療顱內(nèi)腫瘤患者的臨床療效上優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，值得臨床治療推廣。

神經(jīng)外科 鎖孔術(shù) 顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。鎖孔術(shù)利用顱內(nèi)自然解剖，通過(guò)較小的切口與骨孔開(kāi)顱對(duì)顱內(nèi)腫瘤進(jìn)行切除的術(shù)式，解決了常規(guī)術(shù)式中的部分缺點(diǎn)，取得滿意的效果，現(xiàn)對(duì)本次106例顱內(nèi)腫瘤患者的臨床資料作出如下分析總結(jié)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月-2016年2月我院收治的106例顱內(nèi)腫瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組53例，男性31例，女性22例，年齡22～69歲，平均年齡（41.57±6.1）歲，顱內(nèi)腫瘤直徑≤4.0cm之間的患者有29例、顱內(nèi)腫瘤直徑在4.0～5.5cm的患者有19例、顱內(nèi)腫瘤直徑在≥5.5cm的患者有5例，按照Hunt-Hess等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)7例、Ⅴ級(jí)4例，患者中患有膠質(zhì)瘤16例、腦膜瘤15例、動(dòng)脈瘤13例、垂體瘤9例；觀察組53例，男性32例，女性21例，年齡23～70歲，平均年齡（42.19±5.8）歲，顱內(nèi)腫瘤直徑≤4.0cm的患者有30例、顱內(nèi)腫瘤直徑在4.0～5.5cm的患者有21例、顱內(nèi)腫瘤直徑在≥5.5cm的患者有2例，按照Hunt-Hess等級(jí)劃分Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)5例、Ⅴ級(jí)1例，患者中患有膠質(zhì)瘤18例、腦膜瘤16例、動(dòng)脈瘤14例、垂體瘤5例。兩組患者在性別、平均年齡、顱內(nèi)腫瘤大小、Hunt-Hess分級(jí)和病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①兩組術(shù)前均對(duì)患者的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的病情分析、手術(shù)計(jì)劃制定和術(shù)前的準(zhǔn)備。②給予對(duì)照組患者常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，剪開(kāi)硬腦膜并對(duì)其進(jìn)行減壓，確定患者體位、頭位，切開(kāi)頭皮后在保證小腦組織完整的情況下向內(nèi)側(cè)輕輕牽引，通過(guò)腦池引流腦脊液，保證手術(shù)過(guò)程中可能經(jīng)過(guò)的血管、神經(jīng)和其他組織的完整性。③給予觀察組患者在內(nèi)窺鏡和顯微鏡的輔助設(shè)備下實(shí)施鎖孔術(shù)，根據(jù)患者腫瘤位置選擇不用的入路路徑：經(jīng)縱裂入路、經(jīng)乙狀竇后或改良的乙狀竇前入路、經(jīng)額部或翼點(diǎn)入路、經(jīng)枕下弧形和旁正中切口入路。

1.3 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 參照《顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)》和數(shù)字減影血管造影診斷（DSA）或CT血管造影（CTA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫的癥狀，判斷為顱內(nèi)壓增高。②患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重。③患者伴隨的臨床表現(xiàn)為肢體乏力、癱瘓或麻木、有抽搐發(fā)生或癲癇情況發(fā)生、視力發(fā)生障礙、視野缺損、嗅覺(jué)發(fā)生障礙、神經(jīng)性失聰，有語(yǔ)言障礙、內(nèi)分泌失調(diào)。④患者有顱內(nèi)腫瘤病史或家族遺傳史。⑤CT影像造影檢查中有高密度影像形成。

1.4 療效判定 ①顯效：術(shù)后患者各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，無(wú)不良反應(yīng)。②有效：術(shù)后患者各項(xiàng)身體指標(biāo)趨于正?；蚧謴?fù)明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。③無(wú)效：患者術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)異?；虬l(fā)生死亡?？傆行?（顯效+有效）×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床療效的比較。②觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量和臨床病死率比較。③觀察并隨訪記錄兩組患者術(shù)后1年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)情況和發(fā)生神經(jīng)性功能障礙的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間較觀察組更長(zhǎng)，術(shù)中出血量比觀察組更多，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和臨床病死率比較

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)率和神經(jīng)性功能障礙發(fā)生比較 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)隨訪，觀察組患者存活率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率和神經(jīng)性功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后1年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)率和神經(jīng)性功能障礙發(fā)生情況 例（%）

3 討 論

傳統(tǒng)的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)是通過(guò)骨瓣開(kāi)顱的術(shù)式切除病灶腫瘤的，在實(shí)際手術(shù)操作中，可對(duì)患者的腦部進(jìn)行減壓，但由于創(chuàng)口較大，手術(shù)過(guò)程中過(guò)多的暴露了顱內(nèi)組織[1～2]。神經(jīng)外科鎖孔術(shù)最早是在1971由Wilson提出來(lái)的一個(gè)概念，是神經(jīng)外科開(kāi)展微創(chuàng)術(shù)式的一個(gè)標(biāo)志，鎖孔術(shù)的存在更好的保證了患者外觀影響的同時(shí)，對(duì)患者正常腦組織的干擾較少，大大降低了手術(shù)過(guò)程中的損傷程度，縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了術(shù)中的出血量[3]。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)我院106例顱內(nèi)腫瘤分別進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)式和鎖孔術(shù)式的治療，對(duì)兩組患者的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)率和神經(jīng)性功能障礙等方面進(jìn)行對(duì)比分析，研究發(fā)現(xiàn)，鎖孔術(shù)式的臨床治療效果比傳統(tǒng)術(shù)式的治療效果更佳，具有臨床治療推廣的價(jià)值。

[1] 陳仕明,李叢進(jìn).骨瓣開(kāi)顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué)，2016(1):113～116.

[2] 趙原正.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療69例顱內(nèi)腫瘤臨床效觀察[J].生物技術(shù)世界,2015(5):43.

[3] 陳仕明，李叢進(jìn).骨瓣開(kāi)顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)院，2016，22(1):113～116.

（編審：蘇春雨）

The keyhole surgery department of Neurosurgery clinical curative effect of intracranial tumor patients

Zhangshu People's Hospital，Zhangshu 331200，Jiangxi
YANG Jun-yong，WANG Jian

Objective:To study the clinical application and analysis of Department of Neurosurgery keyhole surgery on patients with treatment of intracranial tumors.Methods:106 patients were randomly intracranial tumors were divided into control group and observation group, control group was given conventional operation, the observation group given keyhole surgery and to observe the clinical efficacy of the two groups, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative adverse reaction and mortality and 1 year follow-up of patients with survival rate, recurrence rate and neurological dysfunction occurrence.Results:of the clinical effect of the two groups in the control group markedly effective rate was 41.5%, 33.96% efficiency, inefficient 24.53%, the total efficiency was 75.47%, the observation group were markedly effective rate 64.15% and 32.08% efficiency and inefficiency of 3.77%, the total effective rate was 96.23%, compared with a significant difference (P＜0.05) and was statistically significant. Conclusion:keyhole operation is better than that in patients with clinical efficacy in treatment of intracranial tumors on traditional craniotomy treatment, worthy of clinical promotion.

Department of Neurosurgery;Keyhole surgery;Intracranial tumor

R739.41

A

1671-8054（2016）05-0047-02

樟樹(shù)市人民醫(yī)院外二科 江西樟樹(shù) 331200

2016-07-23收稿，2016-08-27修回