腹部創傷的CT診斷及表現報道分析

張榮輝

腹部創傷的CT診斷及表現報道分析

張榮輝

目的：觀察腹部創傷CT的影像學表現特點，并探究其診斷價值。方法：以某醫院接受診療的60例腹部創傷患者為本次研究對象，所有患者均行B超和CT檢查，并將診斷結果與手術結果相對比。結果：經手術證實，在60例腹部創傷患者中，有13例為肝損傷，16例脾損傷，5例膀胱損傷，11例腎臟損傷，5例胰腺損傷，10例腸系膜損傷。與手術結果相比，B超診斷準確率為88．33%（53例），CT診斷準確率為98．33%（59例），CT診斷的準確率較B超診斷顯著升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：腹部創傷采用CT診斷準確率較高，能為臨床治療提供參考，故應予推廣。

腹部創傷 CT診斷 表現特點

近年來，隨著交通事業的發展，腹部創傷的患者也顯著增多。據相關資料統計，在外傷中，腹部創傷的發生比例約為0.4%～4.2%；而在致死性創傷中，腹部創傷的病死率約高達10%[1]。部分腹部創傷屬于閉合性損傷，致使部分臟器損傷的診斷較為困難，而不當診斷又有可能造成患者死亡等嚴重后果。因此，尋找快速、準確、安全的診斷方法對于腹部創傷患者具有非常重要的意義[2]。CT為目前臨床上使用較為普遍的影像學檢查方法，可準確反映腹部創傷的情況，為醫生診斷提供專業依據[3]。本文對我院2014年6月-2015年12月收治的60例腹部創傷患者進行CT檢查，并對比手術結果，發現其具有較高的準確率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年6月-2015年12月在我院接受診療的60例腹部創傷患者為本次研究對象，患者主要臨床表現為腹痛、腹脹、腹部壓痛、血尿等，排除非外傷所致創傷者；語言障礙及精神疾病患者等。本研究中男性42例，女性18例，年齡15～65歲，平均（34.65±3.17）歲。患者的損傷原因包括：車禍損傷（29例）、高處墜落損傷（13例）、跌倒損傷（8例）、擠壓損傷（5例）、利器損傷（5例）。本次研究患者及家屬均知情同意，并自愿參與。

1.2 方法 本研究所有患者均行B超和CT檢查，B超診斷儀購自沈陽東軟公司，型號為Sunny380，探頭頻率設置為3.5～5.5MHz。具體檢查方法為：根據患者損傷情況，選擇平臥位或側臥位，將探頭置于腹部，仔細掃查整個腹部，觀察有無積氣、積液情況，其后再檢查肝、脾、腎、腸等臟器的損傷情況。CT診斷儀購自西門子公司，為SPIRIT雙排螺旋CT機，其參數設置為:管電壓80～130 KV，管電流180mA，層厚5～8mm，螺距1～1.8，層間距5～8mm。具體檢查方法為：患者仰臥，對膈頂至腎下極的范圍進行掃描，先平掃，后增強掃描，造影對比劑選擇非離子型碘海醇，用量為80～100mL，注射速度為1.5～3.0mL/s。必要時，需對整個腹部進行掃描。

1.3 觀察指標 B超和CT檢查完成后，由專業的影像學醫師進行閱片，并將B超和CT診斷結果和手術結果相對比，判定B超和CT的診斷價值，并總結腹部創傷的CT表現特點。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析與處理，以（n，%）表示計數資料，兩組間的數據對比選擇χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 B超與CT診斷準確率對比 經手術證實，在60例腹部創傷患者中，有13例為肝損傷，16例脾損傷，5例膀胱損傷，11例腎臟損傷，5例胰腺損傷，10例腸系膜損傷。與手術結果相比，B超診斷準確率為88.33%（53例），CT診斷準確率為98.33%（59例），CT診斷的準確率較B超診斷顯著升高，結果統計學差異顯著，χ2=4.821，P＜0.05。具體結果見表1。

表1 B超與CT診斷準確率對比 例（%）

2.2 腹部創傷的CT表現特點 ①肝損傷：13例，其中3例CT顯示肝內出現高密度圓形的血腫影；4例CT顯示肝內出現線樣的低密度影，且邊緣不清晰；6例CT顯示肝包膜下呈現低密度陰影，并伴有肝實質擠壓變平。②脾損傷：16例，脾臟血腫-CT顯示脾臟包膜下出現半月形/新月形低密度的血腫影，脾臟實質內出現圓形/類圓形低密度的血腫影。脾臟撕裂-CT顯示脾臟內出現線樣的低密度影。脾臟挫裂-CT顯示脾臟內出現斑片狀的低密度影。③膀胱損傷：5例，膀胱壁出現不同程度的增厚，變糙，膀胱脂肪間隙內可見液體密度影。④腎臟損傷：11例，CT顯示腎輪廓變大，表面密度不均，腎實質內出現斑片狀的高密度影，腎包膜下出現蔥皮樣的混合密度影或新月形的高密度影。⑤胰腺損傷：5例，胰腺包膜損傷-CT顯示胰包膜掀起，并與實質間出現低密度影；胰腺挫傷-CT顯示胰腺局部呈現輕、中度增大，且邊緣模糊，周圍脂肪層變厚。⑥腸系膜損傷：10例，CT顯示腸腔內積液積氣，并呈發射性擴張，腸系膜腫大，有脂肪滲出，呈條狀高密度影，且在系膜間出現點狀/三角形的高密度血腫影。

3 討 論

腹部創傷在臨床急診較為常見，屬于危急病癥，一般來講，單純的腹壁損傷對機體影響不大，但若合并嚴重臟器損傷，導致出血、感染或休克，則會危及患者生命安全[4]。因而，選擇及時、快速、準確的診斷顯得尤為重要。以往，臨床上主要依靠患者的癥狀體征、腹部穿刺結果進行腹部創傷的診斷，但診斷準確率低，容易誤診，延誤患者的治療[5]。

當前，隨著醫學影像技術的發展，使得腹部創傷的診斷更具及時性、科學性，大大提高了患者的臨床治療速度。B超雖在腹部創傷診斷方面具有一定價值，但由于腹部創傷的復雜性，其診斷分辨率仍較低，容易出現誤診，本研究中有7例患者未能準確診斷，可能由于腹部創傷情況過于復雜。CT診斷具有分辨率高、圖像清晰、呼吸偽影小等優點，近年來，被廣泛用于腹部創傷的診斷中。有研究報道[6]，CT在診斷腹部創傷器官損傷的準確率高達80%～90%，較其他影像學技術更具優勢。CT診斷腹部創傷，能快速的對損傷位置進行掃描，進而了解和明確患者的病情進展情況，為臨床確診病情，制定合理治療方案提供積極的幫助。本文中，60例腹部創傷患者分別采用B超與CT檢查，并將結果與手術病理相比較，發現CT的診斷準確率（98.33%）顯著高于B超的診斷準確率（88.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

本研究發現，腹部損傷中脾臟、肝臟及腎臟損傷的發生率較高，主要是因為脾臟較脆弱；肝臟較大且外緣貼近肋骨；腎臟易旋轉或轉移。而CT對上述腹部創傷的診斷具有較高的特異性，未出現誤診，其中脾損傷主要以脾臟包膜下或實質內低密度血腫影為主；肝損傷主要以肝內高密度血腫影、肝包膜下低密度血腫影為主；腎損傷主要以腎實質內斑片狀高密度影，腎包膜下新月形高密度影為主。但在CT檢查中仍需注意以下兩點：一是對于不能有效判斷的需行增強掃描，避免遺漏，延誤治療，并進行連續動態監測；二是對于血液學不穩定，神經系統損傷嚴重的患者，CT檢查有可能使病情加重，故應在診斷過程中密切觀察，并做好搶救準備。

[1] 謝慶倫．.腹部創傷 CT 診斷及臨床意義[J].實用醫學影像雜志，2013，14(1):72～73．

[2] 丁燦.80例腹部創傷的CT診斷及其臨床價值分析[J].大家健康：學術版,2014,8(13):96～97.

[3] 徐希亞.腹部創傷的CT診斷分析[J].數理醫藥學雜志,2014,27(5):582～583.

[4] 李青.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3):64～65.

[5] 張奎濤,程鵬.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義分析[J].當代醫學,2015,21(30):72～73.

[6] 李杰,符義軍.CT對診斷腹部創傷的評價[J].當代醫學,2011,17(25):59～60.

（編審：馬 濤）

Abdominal CT and performance report analysis of trauma

Longnan county in jiangxi province people's hospital,Ganzhou 341700,Jiangxi
ZHANG Rong-hui

Objective:To observe the imaging findings of abdominal trauma CT characteristics, and explore its diagnostic value. Methods:60 cases of abdominal trauma patients in hospital as the study object, and all patients were performed ultrasound and CT examination, diagnosis and the result was compared with the results of surgery. Results:confirmed by surgery, in 60 cases of abdominal trauma patients, 13 cases of liver damage, 16 cases of spleen injury, 5 cases of bladder injuries, 11 cases of kidney damage, 5 cases of pancreas injury, 10 cases of mesenteric injury. Compared with the surgical results, ultrasound diagnostic accuracy rate was 88.33% (53 cases), CT diagnostic accuracy was 98.33% (59 cases), CT diagnostic accuracy of a significant rise in ultrasound diagnosis, the results statistically significant(P＜0.05). Conclusion: abdominal trauma CT diagnostic accuracy is higher, can offer reference for clinical treatment, so should be promoted.

Abdominal trauma;CT diagnosis;Performance characteristics

R656

A

1671-8054（2016）05-0054-02

龍南縣人民醫院 江西贛州 341700

2016-07-25收稿，2016-09-12修回